← Назад
После лечения и ремиссия

Наблюдение костного мозга

Лейкоз начинается в костном мозге, поэтому самая точная проверка ремиссии тоже часто проводится в костном мозге. Но как часто его нужно исследовать в ремиссии и когда достаточно анализа крови? В этой теме объясняем роль исследования костного мозга в период наблюдения.

Последнее обновление: Время чтения ~3 мин
На тёмно-синем фоне разрез прозрачной тазовой кости, внутри губчатый костный мозг, светящийся тёплым светом, людей нет.
Рисунок 1.Образец обычно берут из задней части тазовой кости.

01Короткий ответ

В ремиссии исследование костного мозга (аспирацию, иногда биопсию) проводят с несколькими целями: подтвердить ответ в конце лечения, измерить МОБ по плану и найти причину, если в анализе крови появились необъяснимые изменения. Образец смотрят под микроскопом (процент бластов), методом проточной цитометрии, цитогенетическими и молекулярными тестами. При некоторых видах ОМЛ ELN рекомендует в первые годы после лечения регулярно проверять МОБ — например, примерно раз в 3 месяца в костном мозге или чаще в крови. При ХМЛ наблюдение ведут в основном по тесту BCR::ABL1 в крови, а костный мозг обычно нужен только в особых случаях. Процедуру делают под местным обезболиванием, обычно она занимает 15–30 минут.

02Простое объяснение

Костный мозг — «фабрика» клеток крови, и лейкоз начинается именно там.

Анализ крови показывает продукцию фабрики, а исследование костного мозга — то, что внутри неё.

В ремиссии костный мозг исследуют в определённые сроки или при изменениях в анализе крови.

Один образец идёт в несколько лабораторий: микроскоп, проточная цитометрия, хромосомы, гены.

При некоторых лейкозах, например при ХМЛ, для наблюдения часто достаточно анализа крови.

03Научное объяснение

График МОБ: по консенсусу ELN 2021 по МОБ при ОМЛ с мутацией NPM1 и CBF-ОМЛ после лечения МОБ можно регулярно проверять около 2 лет — в костном мозге примерно раз в 3 месяца или чаще в крови.

Подтверждение ремиссии: по ELN 2022 для полной ремиссии нужно менее 5% бластов в костном мозге; это может показать только исследование костного мозга.

ХМЛ: по рекомендациям ELN 2020 ответ отслеживают в основном количественной ПЦР BCR::ABL1 в крови; костный мозг нужен при диагнозе, а также при потере ответа или прогрессировании.

Процедура: по MedlinePlus, аспирацию и биопсию обычно делают из задней части тазовой кости под местной анестезией; несколько дней может сохраняться лёгкая боль.

04Что происходит в организме?

Когда в ремиссии исследуют костный мозг?

Основных случаев три. Первый — в конце лечения, чтобы подтвердить ответ и его глубину. Второй — в сроки по плану МОБ. Третий — при необъяснимых изменениях в анализе крови, появлении бластов в крови или симптомах, похожих на рецидив. В некоторых протоколах костный мозг регулярно проверяют и после трансплантации.

В ремиссии костный мозг исследуют в определённые сроки, по плану
Рисунок 3.В ремиссии костный мозг исследуют в определённые сроки, по плану.

Один образец — несколько тестов

Из аспирата готовят мазки для микроскопа и считают процент бластов. Проточная цитометрия ищет «метки» лейкозных клеток и может измерить МОБ. Цитогенетика и FISH смотрят на хромосомы, ПЦР и NGS — на гены. Биопсия показывает, насколько плотно костный мозг заполнен клетками.

На тёмно-синем фоне от маленького флакона с образцом расходятся четыре линии света к микроскопу, цветным точкам, хромосомам и спирали ДНК.
Рисунок 2.Один образец костного мозга идёт в несколько лабораторий — микроскоп, цитометрию и генетику.

Когда достаточно крови?

Некоторые маркеры можно отслеживать и в крови. При ХМЛ тест BCR::ABL1 делают по крови. При ОМЛ некоторые молекулярные маркеры тоже можно измерять в крови, но образец костного мозга обычно чувствительнее. Поэтому врачи иногда чередуют тесты крови и костного мозга.

Как проходит процедура

Обычно вы лежите на боку или на животе. Кожу и поверхность кости обезболивают, затем специальной иглой берут немного жидкого костного мозга и при необходимости маленький кусочек кости. В момент аспирации может быть короткая тянущая боль. Вся процедура обычно занимает 15–30 минут, домой можно уйти в тот же день.

Результат и ожидание

Микроскопия бывает готова через несколько дней, проточная цитометрия — через несколько дней, генетические тесты — через одну–три недели. Ждать тревожно — спросите, когда и от кого вы узнаете результат. Результаты оценивают вместе с анализами крови и прошлыми исследованиями костного мозга.

05Наблюдение костного мозга в четыре шага

По плану или когда это нужно.

Показание — План, МОБ или изменения в крови.1ПоказаниеПлан, МОБ или изменения в крови.
Образец — Аспирация под местным обезболиванием.2ОбразецАспирация под местным обезболиванием.
Лаборатория — Микроскоп, цитометрия, генетика.3ЛабораторияМикроскоп, цитометрия, генетика.
Результат — Оценка вместе с анализами крови.4РезультатОценка вместе с анализами крови.
Точная картинаВидно, что происходит в костном мозге.
Глубокая проверкаМОБ и генетика из одного образца.
РешенияСледующие шаги становятся ясны.

06Зачем исследуют костный мозг в ремиссии (упрощённо)

ПричинаЧто проверяютПримечание
Конец леченияБласты, МОБПодтверждение ремиссии
План МОБПроточная цитометрия или ПЦРРегулярно при некоторых ОМЛ и ОЛЛ
После трансплантацииБласты, МОБ, доля донорских клетокПо протоколу
Изменения в кровиПоиск причиныРецидив или другая причина
Потеря ответа при ХМЛХромосомы, мутацииОбычно хватает анализа крови

* Какое исследование и когда проводить, определяют протокол и ваш гематолог.

07Ключевые термины

Аспирация
Забор жидкого костного мозга иглой.
Биопсия
Забор маленького кусочка кости с костным мозгом.
Миелограмма
Подсчёт клеток костного мозга под микроскопом.
Клеточность
Насколько плотно костный мозг заполнен клетками.
Проточная цитометрия
Тест, распознающий клетки по поверхностным «меткам».
Цитогенетика
Исследование хромосом.
Химеризм
Соотношение донорских и собственных клеток после трансплантации.
МОБ
Измерение невидимого малого числа лейкозных клеток.

08Главное

  • Исследование костного мозга — самая точная проверка ремиссии.
  • Его делают не на каждом визите — по плану или при необходимости.
  • Один образец идёт на несколько тестов.
  • При некоторых ОМЛ МОБ проверяют регулярно.
  • При ХМЛ наблюдают в основном по крови.
  • Процедуру делают под местным обезболиванием.
  • Не стесняйтесь спросить об обезболивании.
  • Результаты оценивают вместе с анализами крови.

09Частые вопросы

Как часто в ремиссии нужно исследовать костный мозг?

Это зависит от вида лейкоза и протокола. Иногда только в конце лечения, иногда регулярно в первые годы.

Может ли анализ крови заменить костный мозг?

В некоторых случаях да, например при ХМЛ. При острых лейкозах костный мозг часто чувствительнее.

Процедура очень болезненная?

После обезболивания чаще чувствуется давление, в момент аспирации может быть короткая боль. Спросите об успокоительном или обезболивании.

Когда будет готов результат?

Микроскопия и цитометрия — через несколько дней, генетические тесты — через одну–три недели.

Что делать после процедуры?

Обычно повязку держат сухой 24 часа, не поднимают тяжести. При кровотечении или температуре звоните.

В заключении написано «образец неинформативен». Что это значит?

Это не ошибка: костный мозг иногда берётся плохо. Врач может предложить повторное исследование или анализ крови.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Как часто в ремиссии нужно исследовать костный мозг?

  2. Может ли анализ крови заменить костный мозг?

  3. Процедура очень болезненная?

  4. Когда будет готов результат?

  5. Что делать после процедуры?

  6. В заключении написано «образец неинформативен». Что это значит?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone Marrow Tests
  2. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone marrow aspiration
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone marrow biopsy
  4. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: bone marrow aspiration
  5. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: minimal residual disease
  6. American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  7. American Cancer Society. Living as an Acute Myeloid Leukemia (AML) Survivor
  8. American Cancer Society. Living as an Acute Lymphocytic Leukemia Survivor
  9. Macmillan Cancer Support. Bone marrow biopsy
  10. Blood, 2021. Heuser M et al. 2021 Update on MRD in acute myeloid leukemia: a consensus document from the European LeukemiaNet MRD Working Party
  11. Blood, 2022. Döhner H et al. Diagnosis and management of AML in adults: 2022 recommendations from an international expert panel on behalf of the ELN
  12. Leukemia, 2020. Hochhaus A et al. European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →