← Назад
Диагностика и обследования

Как читать заключение по костному мозгу

Заключение по костному мозгу — часто длинный документ, полный терминов: клеточность, миелограмма, процент бластов, фиброз, иммуногистохимия. В этой теме спокойно объясняем, из каких частей состоит такое заключение, что означает каждая из них и какие вопросы полезно задать врачу.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
Сложенный полупрозрачный светящийся документ медленно раскрывается на тёмно-синем фоне; на каждом слое высвечивается своё изображение — ткань костного мозга, клетки, цветные точки и хромосомы; надписей нет.
Рисунок 1.Концепция: заключение по костному мозгу — карта, которая раскрывается слой за слоем.

01Короткий ответ

Заключение по костному мозгу обычно состоит из нескольких частей: описание образца (аспират — жидкая часть, трепанобиоптат — маленький столбик кости), качество образца (информативен или нет), клеточность (какой процент костного мозга заполнен кроветворными клетками), миелограмма (процентное распределение видов клеток), процент бластов, дисплазия (неправильная форма клеток), фиброз (волокнистая ткань), окраска на железо и иммуногистохимия (окрашивание маркеров, например CD34, CD117, в ткани). В отдельных разделах или отдельных бланках приводят результаты проточной цитометрии, цитогенетики и молекулярных тестов. Самое важное — итоговый диагноз или заключение в конце. При диагностике процент бластов помогает определить вид лейкоза; после лечения менее 5% бластов в костном мозге и восстановление крови — главные критерии полной ремиссии, а тест на МОБ измеряет ещё более глубокий ответ.

02Простое объяснение

Читайте заключение с конца: итоговый диагноз или комментарий кратко обобщает все детали.

Клеточность показывает, насколько костный мозг «заполнен». При лейкозе он часто переполнен, а после химиотерапии может временно опустеть.

Процент бластов — доля незрелых клеток. В здоровом костном мозге их обычно меньше 5%. При остром лейкозе их очень много.

Миелограмма — это перечень видов клеток: предшественники нейтрофилов, предшественники эритроцитов, лимфоциты и другие. Для врача это подробная карта.

Результаты проточной цитометрии, хромосом и генов часто приходят отдельно и позже. Полная картина складывается только из всех вместе.

03Научное объяснение

Аспират и трепанобиопсия. По данным MedlinePlus, при аспирации берут жидкую часть костного мозга, при биопсии — маленький столбик ткани. В аспирате хорошо видны форма и процент клеток (миелограмма), а биоптат показывает строение костного мозга, его клеточность и фиброз. Когда аспират получить не удаётся («сухая пункция») — например, при фиброзе или переполненном костном мозге, — биопсия особенно важна.

Клеточность и возраст. Нормальная клеточность снижается с возрастом: у детей костный мозг почти полностью заполнен клетками, у пожилых людей — может быть меньше половины. Патоморфологи оценивают её как «нормальную для возраста, повышенную или сниженную». Также указывают соотношение миелоидных и эритроидных клеток (М:Э).

Бласты и классификация. По ВОЗ 2022 общий порог для ОМЛ — не менее 20% бластов в костном мозге или крови (при определённых генетических изменениях достаточно и меньше). Меньшее количество бластов может указывать на другие диагнозы, например миелодиспластический синдром. Иммуногистохимия (например, CD34, CD117, TdT, CD20, CD3) показывает расположение бластов и лимфоидных клеток в ткани.

После лечения. Традиционный критерий полной ремиссии — менее 5% бластов в костном мозге, отсутствие бластов в крови и восстановление показателей крови. По рекомендациям ELN, при ОМЛ МОБ (методом проточной цитометрии или молекулярным тестом) оценивает более глубокий ответ. «Гипоклеточный костный мозг» после лечения может быть ожидаемым временным состоянием.

04Что происходит в организме?

Структура заключения

В «шапке» — ваше имя, дата и место взятия образца (обычно тазовая кость). Далее идут макроскопическое описание, микроскопическое описание, дополнительные тесты и итоговый диагноз. В некоторых клиниках все результаты сводят в одно «интегрированное» заключение.

Клеточность: насколько заполнен костный мозг?

Показывает, какой процент костного мозга занимают кроветворные клетки, а какой — жир. При диагностике лейкоза костный мозг часто переполнен; после химиотерапии он временно пустеет, а затем постепенно восстанавливается.

Два полупрозрачных среза кости рядом на тёмно-синем фоне: слева полости костного мозга плотно заполнены светящимися клетками, справа клетки редкие, между ними светлые жировые пустоты.
Рисунок 2.Клеточность: заполненный и опустевший костный мозг.

Процент бластов и миелограмма

Специалист подсчитывает сотни клеток и записывает процент каждого вида. Процент бластов — самая заметная цифра: при диагностике он помогает определить вид лейкоза, после лечения — оценить ответ. Всегда читайте эту цифру вместе с датой и этапом лечения.

Под увеличительной линзой на тёмно-синем фоне — разные клетки крови, среди которых мягким светом выделены несколько крупных фиолетовых бластов с большим ядром; цифр и надписей нет.
Рисунок 3.Процент бластов: доля незрелых клеток.

Фиброз, железо и дисплазия

Фиброз — количество волокнистой ткани (обычно по степеням от 0 до 3). Окраска на железо показывает его запасы. Дисплазия — неправильная форма клеток, она важна для некоторых диагнозов. Эти термины могут пугать — спросите врача, что они значат именно у вас.

Как обсуждать результат с врачом

Полезные вопросы: «Что говорит итоговое заключение?», «Ожидаем ли такой процент бластов?», «Каких результатов мы ещё ждём?», «Меняет ли это план лечения?», «Когда следующее исследование костного мозга?». Сохраните копию заключения.

05Как читать заключение: четыре шага

От общего к деталям.

Итог — Сначала прочитайте раздел «заключение».1ИтогСначала прочитайте раздел «заключение».
Клеточность — Насколько заполнен костный мозг?2КлеточностьНасколько заполнен костный мозг?
Бласты — Процент незрелых клеток.3БластыПроцент незрелых клеток.
Доп. тесты — Цитометрия, хромосомы, гены — отдельно.4Доп. тестыЦитометрия, хромосомы, гены — отдельно.
Понятный документТермины не пугают.
Точные вопросыПродуктивный разговор с врачом.
ДинамикаСравнение с прошлыми исследованиями.

06Частые выражения в заключении по костному мозгу

ВыражениеЗначениеПримечание
Гиперклеточный костный мозгКлеток больше нормыЧасто при лейкозе на момент диагноза
Гипоклеточный костный мозгКлеток малоМожет быть временно после химиотерапии
Бласты: менее 5%Незрелых клеток малоОдин из критериев ремиссии
Бласты: 20% и болееНезрелых клеток многоОбщий порог для ОМЛ (ВОЗ 2022)
Соотношение М:ЭСоотношение миелоидных и эритроидных клетокПоказывает баланс кроветворения
Ретикулиновый фиброз MF-0…MF-3Степень волокнистой тканиПри высокой степени аспират получить трудно
Неинформативный образецМало материала для оценкиМожет понадобиться повторное исследование

* Пороги и термины могут зависеть от вида лейкоза, системы классификации и лаборатории. Обсудите смысл своего заключения с гематологом.

07Ключевые термины

Аспират
Жидкая часть костного мозга, взятая иглой.
Трепанобиопсия
Взятие маленького столбика кости и костного мозга.
Клеточность
Процент костного мозга, занятый кроветворными клетками.
Миелограмма
Процентное распределение видов клеток в костном мозге.
Бласт
Незрелая клетка крови.
Дисплазия
Неправильные форма и развитие клеток.
Фиброз
Разрастание волокнистой (рубцовой) ткани в костном мозге.
Иммуногистохимия
Выявление маркеров в ткани с помощью специальных окрасок.
Полная ремиссия
Признаки лейкоза не обнаруживаются стандартными тестами.

08Главное

  • Начинайте читать заключение с итогового раздела.
  • Клеточность показывает заполненность костного мозга и зависит от возраста.
  • Процент бластов важен для диагноза и оценки ответа.
  • В ремиссии бластов в костном мозге обычно меньше 5%.
  • Результаты цитометрии, хромосом и генов часто приходят отдельно и позже.
  • «Неинформативный образец» иногда требует повторного исследования.
  • Всегда толкуйте цифры вместе с врачом.

09Частые вопросы

В заключении написано «гиперклеточный». Это плохо?

Это значит, что костный мозг заполнен клетками больше нормы. При лейкозе на момент диагноза это частая находка, но бывает и по другим причинам. Смысл вместе с итоговым диагнозом объяснит ваш врач.

После лечения написано, что костный мозг «пустой». Стоит ли волноваться?

После химиотерапии костный мозг может временно опустеть — это ожидаемо. Восстановление занимает несколько недель. Врач следит за ним по анализам крови и при необходимости по повторному исследованию костного мозга.

В двух заключениях разный процент бластов. Почему?

Костный мозг в разных участках может немного различаться, аспират и биоптат могут давать разные цифры, а микроскопия и проточная цитометрия — разные методы. Врач оценивает все данные вместе.

Почему в заключении нет генетических результатов?

Потому что их выполняют в другой лаборатории и они требуют больше времени. Они приходят отдельным бланком или дополнением позже.

Можно ли получить копию заключения и стёкол?

Во многих клиниках — да. Для второго мнения полезны и заключение, и стёкла или блоки. Спросите врача, как это организовать.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. В заключении написано «гиперклеточный». Это плохо?

  2. После лечения написано, что костный мозг «пустой». Стоит ли волноваться?

  3. В двух заключениях разный процент бластов. Почему?

  4. Почему в заключении нет генетических результатов?

  5. Можно ли получить копию заключения и стёкол?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone Marrow Tests
  2. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone marrow aspiration
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone marrow biopsy
  4. National Cancer Institute (NCI). Surgical Pathology Reports
  5. American Cancer Society. Understanding Your Pathology Report
  6. American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  7. Cancer Research UK. Bone marrow test
  8. Macmillan Cancer Support. Bone marrow biopsy
  9. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: blast
  10. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: minimal residual disease
  11. Leukemia (journal), 2022. Khoury JD et al. The 5th edition of the WHO Classification of Haematolymphoid Tumours: Myeloid and Histiocytic/Dendritic Neoplasms
  12. Blood (American Society of Hematology), 2021. 2021 Update on MRD in acute myeloid leukemia: a consensus document from the European LeukemiaNet MRD Working Party
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →