← Назад
Диагностика и обследования

Аспирация и биопсия костного мозга

Слова «возьмём пункцию костного мозга» у многих вызывают страх. Но процедура недолгая, проводится под местным обезболиванием и остаётся самым важным шагом для точного понимания лейкоза. В этой теме — как проходит процедура, как к ней подготовиться, чего ждать после и какие тесты делают из образца.

Последнее обновление: Время чтения ~5 мин
Полупрозрачная тазовая кость на тёмно-синем фоне; в её губчатой внутренней части мягко светится костный мозг в тёплых красных и бирюзовых тонах, вокруг плавают несколько клеток крови.
Рисунок 1.Концепция: клетки крови рождаются в костном мозге внутри тазовой кости.

01Короткий ответ

Лейкоз начинается в костном мозге, поэтому для подтверждения и уточнения диагноза обычно нужен образец костного мозга. Его берут двумя способами, чаще всего за один сеанс: при аспирации тонкой иглой набирают в шприц жидкую часть костного мозга, а при биопсии (трепанобиопсии) иглой чуть толще извлекают маленький столбик кости с костным мозгом. Чаще всего используют заднюю часть тазовой кости (гребень подвздошной кости); если нужна только аспирация, образец могут взять из грудины. Процедуру проводят под местным обезболиванием, по желанию можно получить лёгкое успокоительное; детям и подросткам часто проводят седацию. Из аспирата делают мазок, проточную цитометрию, цитогенетику и молекулярные тесты; биопсия показывает строение костного мозга и плотность клеток. Серьёзные осложнения очень редки. Часть результатов готова через несколько дней, генетические — позже. Во время лечения процедуру могут повторять, чтобы оценить ответ.

02Простое объяснение

Костный мозг — мягкая ткань внутри крупных костей, где образуются клетки крови. Лейкоз начинается именно здесь, поэтому врачам важно посмотреть на «источник»: анализ крови показывает только те клетки, которые вышли в кровь.

Аспирация — набор небольшого количества жидкой части костного мозга в шприц через тонкую иглу. Это самый ощутимый момент: может быть несколько секунд тянущей или резкой боли, которая затем проходит.

Биопсия — взятие маленького кусочка кости с костным мозгом иглой чуть толще. Этот кусочек показывает «архитектуру» костного мозга — насколько плотно расположены клетки и как устроена ткань.

Процедура обычно занимает 20–30 минут, а само взятие образца — всего несколько минут. Кожу и поверхность кости обезболивают; если вы сильно волнуетесь, заранее спросите об успокоительном.

После этого несколько дней место может ныть или появиться синяк. При температуре, усиливающейся боли, покраснении, отёке или кровотечении сообщите медицинской команде. Записать вопросы заранее — хороший способ заметно уменьшить тревогу.

03Научное объяснение

Где и как: по данным ACS, образцы обычно берут из задней части тазовой кости; если планируется только аспирация, её могут выполнить из грудины. Кожу и поверхность кости обезболивают местным анестетиком; во время аспирации, несмотря на обезболивание, большинство людей ощущают короткую боль. Биопсию обычно делают сразу после аспирации иглой чуть большего размера, затем место прижимают, чтобы не было кровотечения. По данным MedlinePlus, сами образцы берут примерно за десять минут; Cancer Research UK отмечает, что весь тест занимает около 30 минут, а детям и подросткам часто проводят седацию.

Что делают из аспирата? Из жидкого костного мозга готовят мазок и подсчитывают клетки (процент бластов), тот же образец отправляют на проточную цитометрию (иммунофенотип), цитогенетику (кариотип, FISH) и молекулярные тесты (ПЦР, NGS). Поэтому врач может набрать несколько шприцев. ACS отмечает, что для анализа хромосом клетки нужно вырастить в лаборатории, что может занять около недели, а результаты FISH часто приходят быстрее.

Зачем нужна биопсия? Трепанобиопсия показывает клеточность костного мозга, строение ткани и фиброз (рубцевание). Иногда при аспирации жидкость не набирается — это называют «сухой пункцией»; в таком случае биопсия особенно важна. По данным NCI, при волосатоклеточном лейкозе костный мозг обычно фиброзирован и плохо аспирируется; диагноз этой болезни часто можно поставить и по проточной цитометрии крови.

Во время лечения: по данным ACS, исследования костного мозга повторяют, чтобы увидеть, как лейкоз отвечает на лечение. Например, по рекомендациям ELN 2022 года полная ремиссия при ОМЛ наряду с другими условиями требует менее 5% бластов в костном мозге и восстановления показателей крови; в этих образцах можно измерить и МОБ. Среди редких осложнений после процедуры — длительное кровотечение, инфекция и стойкая боль (MedlinePlus).

04Что происходит в организме?

Подготовка: что важно знать?

Если вы принимаете разжижающие кровь препараты или аспирин, заранее скажите об этом врачу. Если вам дадут успокоительное, лучше, чтобы вас отвёз домой близкий человек, и в течение 24 часов не садиться за руль. Наденьте удобную одежду и запишите вопросы.

Во время процедуры

Обычно вы лежите на боку или на животе. Врач обрабатывает и обезболивает кожу, затем вводит иглу в кость. В момент аспирации может быть короткая тянущая боль; при биопсии ощущается давление. Помогает спокойно управлять дыханием и разговаривать с персоналом.

Две полупрозрачные формы рядом на тёмно-синем фоне: слева маленькая капля жидкости, полная светящихся клеток, справа тонкий цилиндрический кусочек кости с видимой губчатой структурой.
Рисунок 2.Аспирация даёт жидкий костный мозг, а биопсия — маленький столбик кости с костным мозгом.

Один образец — много тестов

Взятый костный мозг распределяют по нескольким лабораториям: микроскопия, проточная цитометрия, цитогенетика и молекулярные тесты. Так одна процедура даёт информацию и для диагноза, и для определения вида лейкоза, и для выбора лечения.

Из светящейся группы клеток в центре тёмно-синего фона в четыре стороны расходятся нежные световые потоки; на их концах силуэты клетки, цветных точек-маркеров, хромосомы и спирали ДНК.
Рисунок 3.Один образец костного мозга распределяют на несколько тестов — от микроскопа до генетики.

После процедуры

Обычно советуют сутки держать повязку сухой и избегать тяжёлой физической нагрузки. Спросите врача, какое обезболивающее безопасно при лёгкой боли: некоторые препараты, например аспирин, могут повышать риск кровотечения.

Пока ждёте результатов

Результаты микроскопии иногда готовы через день-два, а генетические — от нескольких дней до нескольких недель. Ожидание даётся тяжело. Заранее спросите, какой результат когда придёт и кто и как будет его объяснять.

05Исследование костного мозга шаг за шагом

Четыре шага — от подготовки до результатов.

Подготовка — Обсуждают лекарства, седацию и вопросы.1ПодготовкаОбсуждают лекарства, седацию и вопросы.
Обезболивание — Обезболивают кожу и поверхность кости.2ОбезболиваниеОбезболивают кожу и поверхность кости.
Аспирация и биопсия — Берут жидкий костный мозг и столбик кости.3Аспирация и биопсияБерут жидкий костный мозг и столбик кости.
Лаборатория — Микроскопия, проточная цитометрия, цитогенетика, молекулярные тесты.4ЛабораторияМикроскопия, проточная цитометрия, цитогенетика, молекулярные тесты.
ДиагнозЕсть ли лейкоз и какой именно.
Риск и мишениГенетические изменения направляют лечение.
Оценка ответаРемиссия и МОБ во время лечения.

06Аспирация и биопсия: в чём разница?

АспирацияБиопсия (трепанобиопсия)
Что берут?Жидкий костный мозгМаленький столбик кости с костным мозгом
Что показывает?Виды клеток, процент бластовКлеточность, строение, фиброз
Какие тесты?Мазок, проточная цитометрия, цитогенетика, ПЦР/NGSГистология, иммуногистохимия
ОщущенияКороткая тянущая больОщущение давления
Срок результатаОт часов до недель (зависит от теста)Обычно несколько дней
Особый случайВозможна «сухая пункция»Особенно важна, если аспират не получен

* Сроки зависят от клиники и вида тестов. Спросите гематолога, какие тесты сделают в вашем случае и когда будут результаты.

07Ключевые термины

Костный мозг
Мягкая ткань внутри костей, где образуются клетки крови.
Аспирация
Набор жидкого костного мозга в шприц через тонкую иглу.
Трепанобиопсия
Взятие маленького столбика кости с костным мозгом толстой иглой.
Гребень подвздошной кости
Задний верхний край тазовой кости — самое частое место взятия.
Местная анестезия
Обезболивание только определённого участка.
Седация
Лекарство, которое успокаивает и вызывает сонливость.
Клеточность
Плотность клеток в костном мозге по отношению к ткани.
Фиброз
Разрастание соединительной ткани в костном мозге (рубцевание).
Сухая пункция
Ситуация, когда при аспирации не удаётся набрать жидкий костный мозг.
Ремиссия
Исчезновение признаков лейкоза после лечения.

08Главное

  • Лейкоз начинается в костном мозге, поэтому его образец — ключевой тест.
  • Аспирацию и биопсию обычно делают за один сеанс.
  • Чаще всего используют заднюю часть тазовой кости.
  • Применяют местное обезболивание, по желанию — седацию.
  • Из одного образца делают много тестов.
  • Биопсия показывает строение костного мозга и фиброз.
  • Серьёзные осложнения очень редки.
  • Во время лечения процедуру могут повторять для оценки ответа.

09Частые вопросы

Это очень больно?

Кожу и поверхность кости обезболивают, но в момент аспирации часто бывает короткая резкая или тянущая боль. Обычно она длится несколько секунд. Если вы волнуетесь, заранее спросите о седации или других способах обезболивания.

Процедуру делают из позвоночника?

Нет. Образец костного мозга обычно берут из задней части тазовой кости, спинной мозг не затрагивают. Взятие спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) — совсем другая процедура, и её делают только в определённых случаях.

Как ребёнок перенесёт эту процедуру?

Детям и подросткам часто проводят седацию или короткий наркоз, чтобы во время процедуры они не испытывали дискомфорта. Помогает спокойное и честное объяснение, соответствующее возрасту ребёнка.

Когда будут результаты?

Результаты микроскопии часто готовы через день-два, проточная цитометрия тоже бывает быстрой. Хромосомные и молекулярные тесты могут занять от нескольких дней до нескольких недель. В срочных случаях лечение могут начать, не дожидаясь всех результатов.

Когда нужно звонить врачу?

При температуре, усиливающейся боли, покраснении, отёке, кровотечении или выделениях из-под повязки сразу сообщите медицинской команде.

Сколько раз придётся повторять процедуру?

Это зависит от вида лейкоза и плана лечения. При острых лейкозах исследование костного мозга обычно повторяют на определённых этапах лечения, чтобы оценить ответ и МОБ. График объяснит ваш гематолог.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Как будет проходить исследование костного мозга и сколько оно займёт?

  2. Дадут ли обезболивание или успокоительное?

  3. На что обращать внимание после процедуры?

  4. Когда будут готовы результаты и кто их объяснит?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone Marrow Tests
  2. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Bone marrow biopsy
  3. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Bone marrow aspiration
  4. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: bone marrow aspiration
  5. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: bone marrow biopsy
  6. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  7. National Cancer Institute (NCI). Hairy Cell Leukemia Treatment (PDQ®) — Health Professional Version
  8. American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  9. American Cancer Society. Tests for Acute Lymphocytic Leukemia
  10. Cancer Research UK. Bone marrow test
  11. Macmillan Cancer Support. Bone marrow biopsy
  12. Testing.com. Bone Marrow Aspiration and Biopsy: What to Know
  13. Blood (American Society of Hematology), 2022. Diagnosis and management of AML in adults: 2022 recommendations from an international expert panel on behalf of the ELN
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →