← Назад
Лечение и процесс лечения

Лечение ОМЛ

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) развивается быстро, и лечение обычно начинают без промедления. В этой теме рассказываем об основных этапах лечения ОМЛ, применяемых методах и о том, как выбирают план.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Светлая дорожка через тёмно-синий пейзаж, разделённая на три цветных отрезка, ведёт к спокойному рассвету.
Рисунок 1.Лечение ОМЛ идёт по этапам.

01Короткий ответ

Лечение ОМЛ обычно состоит из двух основных этапов. Цель индукции — достичь ремиссии: у людей, способных перенести интенсивное лечение, часто используют схему «7+3» (семь дней цитарабина и три дня антрациклина), к которой по генетике может добавляться таргетный препарат (например, ингибитор FLT3). Консолидация закрепляет ремиссию: курсы высоких доз цитарабина или, при высоком риске, аллогенная трансплантация стволовых клеток. Тем, кому интенсивное лечение не подходит, применяют более мягкие режимы — например, гипометилирующий препарат с венетоклаксом. ОПЛ (особый вид ОМЛ) лечат совсем иначе. На всём протяжении лечения важна поддерживающая терапия: переливания, профилактика и лечение инфекций.

02Простое объяснение

Индукция. Первый интенсивный курс направлен на максимальное уменьшение лейкозных клеток в костном мозге. При этом здоровые клетки крови тоже временно снижаются, поэтому несколько недель нужно провести в больнице.

Проверка ремиссии. После курса костный мозг исследуют снова. Если бластов меньше 5% и показатели крови восстановились, это называют полной ремиссией.

Консолидация. Дополнительные курсы или трансплантация, чтобы уничтожить невидимые остаточные клетки.

Наблюдение. После лечения — регулярные анализы и контроль врача.

03Научное объяснение

Интенсивное лечение: по данным NCI и ACS, у людей, подходящих для интенсивного лечения, стандартная индукция — сочетание цитарабина и антрациклина (даунорубицина или идарубицина). При мутации FLT3 может добавляться ингибитор FLT3, в некоторых случаях CD33-положительного ОМЛ с благоприятной генетикой — гемтузумаб озогамицин.

Консолидация: при благоприятном риске обычно достаточно курсов высоких доз цитарабина. При промежуточном и неблагоприятном риске, если есть подходящий донор, рассматривают аллогенную трансплантацию в первой ремиссии (ESMO, ELN).

Менее интенсивное лечение: у пожилых людей или при серьёзных сопутствующих болезнях применяют азацитидин или децитабин вместе с венетоклаксом либо низкие дозы цитарабина; эти режимы часто проводят амбулаторно. При мутациях IDH1/IDH2 могут применяться таргетные препараты.

04Что происходит в организме?

Как выбирают план?

Врачи учитывают генетику ОМЛ (группу риска и мишени), возраст, функцию сердца, почек и печени, общее состояние и ваши пожелания. Во многих центрах план принимают на обсуждении командой.

На тёмном фоне прозрачная лейкозная клетка, светящийся ключ входит в рецептор-замок на её поверхности.
Рисунок 3.Таргетные препараты действуют на определённое генетическое изменение.

Чего ждать во время индукции?

Курс обычно длится 7–10 дней, затем 2–4 недели показатели крови очень низкие. В это время переливают кровь и тромбоциты, дают профилактику инфекций и быстро начинают антибиотики при температуре. Иногда нужен второй курс индукции.

Костный мозг под микроскопом: слева плотные однотипные бласты, справа разнообразные нормальные клетки.
Рисунок 2.Цель индукции: от костного мозга, заполненного бластами, к здоровому.

О трансплантации

Трансплантация — сильное, но рискованное лечение. Она нужна не всем: при благоприятной генетике часто достаточно химиотерапии. Решение принимают по группе риска, остаточной болезни (МОБ), наличию донора и общему состоянию.

05Путь лечения ОМЛ

Упрощённая общая схема.

Индукция — Достичь ремиссии.1ИндукцияДостичь ремиссии.
Проверка — Костный мозг и МОБ.2ПроверкаКостный мозг и МОБ.
Консолидация — Химиотерапия или трансплантация.3КонсолидацияХимиотерапия или трансплантация.
Наблюдение — Регулярные анализы.4НаблюдениеРегулярные анализы.
РемиссияЛейкоз не виден.
МишеньПрепараты по генетике.
КомандаИндивидуальный план.

06Основные подходы к лечению ОМЛ

ПодходКому?Пример
Интенсивная индукцияТем, кто может перенести интенсивное лечение«7+3»: цитарабин + антрациклин
Таргетное дополнениеПри соответствующей мутацииИнгибиторы FLT3, IDH
Консолидирующая химиотерапияБлагоприятный и часть промежуточного рискаВысокие дозы цитарабина
Аллогенная трансплантацияВысокий риск, подходящий донорВ первой ремиссии
Менее интенсивный режимПожилой возраст или ослабленное состояниеАзацитидин + венетоклакс
Лечение ОПЛОПЛATRA + триоксид мышьяка

* Схема упрощена; конкретные препараты выбирает ваш врач.

07Ключевые термины

Индукция
Первый этап лечения для достижения ремиссии.
Консолидация
Этап, закрепляющий ремиссию.
Полная ремиссия
Бластов в костном мозге меньше 5% и восстановление крови.
МОБ
Минимальная (измеримая) остаточная болезнь.
Аллогенная трансплантация
Пересадка стволовых клеток от донора.
Гипометилирующий препарат
Мягкий препарат, влияющий на работу генов клетки (азацитидин, децитабин).

08Главное

  • Лечение ОМЛ начинают быстро.
  • Цель индукции — ремиссия.
  • Консолидация предотвращает возврат.
  • Генетика определяет план и таргетные препараты.
  • Трансплантация нужна не всем.
  • Поддерживающая терапия — часть лечения.

09Частые вопросы

Сколько длится пребывание в больнице при индукции?

Часто 3–5 недель, пока не восстановятся показатели крови.

Что, если ремиссия не наступит?

Врачи могут предложить второй курс или другие препараты, в том числе клинические исследования.

Можно ли лечить ОМЛ у пожилых?

Да; мягкие режимы подходят многим. Один только возраст не решает.

Можно ли работать во время лечения?

На интенсивном этапе обычно нет; на мягких режимах некоторые продолжают работать.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Сколько длится пребывание в больнице при индукции?

  2. Что, если ремиссия не наступит?

  3. Можно ли лечить ОМЛ у пожилых?

  4. Можно ли работать во время лечения?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. American Cancer Society. Typical Treatment of Acute Myeloid Leukemia (Except APL)
  3. NHS. Acute myeloid leukaemia: Treatment
  4. Cancer Research UK. Treatment for acute myeloid leukaemia (AML)
  5. Leukemia & Lymphoma Society. AML treatment
  6. ESMO. ESMO Clinical Practice Guidelines: Haematological Malignancies
  7. American Cancer Society. Living as an Acute Lymphocytic Leukemia Survivor
  8. American Cancer Society. ASCO Cancer Treatment and Survivorship Care Plans
  9. National Cancer Institute (NCI). Definition of relapse – NCI Dictionary of Cancer Terms
  10. National Cancer Institute (NCI). Types of Cancer Treatment
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →