← Назад
Диагностика и обследования

Как определяют подтипы лейкоза

«ОМЛ», «B-ОЛЛ», «M2», «t(9;22)» — все эти слова в выписках описывают подтип лейкоза. В этой теме объясняем, какими тестами и по какой логике врачи определяют подтип.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне светящееся дерево с бирюзовой и золотой ветвями, заканчивающимися маленькими сферами-клетками.
Рисунок 1.Подтипы лейкоза расходятся, как ветви дерева.

01Короткий ответ

Подтип лейкоза определяют, объединяя данные из трёх источников. Первый — морфология: как клетки выглядят под микроскопом. Второй — иммунофенотип: чтение CD-меток на поверхности клеток методом проточной цитометрии; он показывает, миелоидный лейкоз или лимфоидный, B или T. Третий — генетика: поиск изменений хромосом и генов с помощью кариотипа, FISH и молекулярных тестов. Эти результаты объединяют по правилам классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2022) и Международной консенсусной классификации (ICC, 2022). Старая система FAB (M0–M7 для ОМЛ) опирается только на внешний вид клеток и сегодня играет вспомогательную роль.

02Простое объяснение

Внешний вид. Специалист смотрит на размер клеток, форму ядра и зёрна внутри. Это даёт первую подсказку.

«Метки». На поверхности каждой клетки есть белковые метки — CD. Например, CD19 характерна для B-клеток, CD3 — для T-клеток, CD33 и МПО — для миелоидных клеток.

Генетика. Некоторые изменения хромосом настолько характерны, что подтип называют прямо по ним, например «ОМЛ с inv(16)».

Объединение. Все результаты оценивают вместе и по правилам классификации дают итоговое название.

03Научное объяснение

При ОМЛ: по данным ACS, система FAB делила ОМЛ на M0–M7 по виду клеток (например, M3 — ОПЛ, M4 — миеломоноцитарный). Системы ВОЗ и ICC в первую очередь опираются на генетику: NPM1, CEBPA, RUNX1::RUNX1T1, CBFB::MYH11, PML::RARA и др.

При ОЛЛ: по данным ACS, ОЛЛ сначала делят по иммунофенотипу на B-ОЛЛ и T-ОЛЛ, затем B-ОЛЛ делят на подгруппы по генетике: BCR::ABL1 (филадельфийская хромосома), перестройки KMT2A, гипердиплоидия, ETV6::RUNX1 и др.

Смешанный фенотип: изредка клетки несут и миелоидные, и лимфоидные метки (MPAL). Это требует особого подхода.

04Что происходит в организме?

Зачем так много тестов?

Два лейкоза, похожие под микроскопом, могут иметь совершенно разную генетику и лечение. Только сочетание всех тестов даёт правильный подтип.

На тёмном фоне три пересекающихся световых круга: клетки под микроскопом, лазерный луч, нить ДНК.
Рисунок 3.Три метода вместе дают точный подтип.

Что может быть написано в выписке?

Например: «B-ОЛЛ, иммунофенотип: CD19+, CD10+, CD22+, TdT+, цитоплазматический CD79a+; кариотип: гипердиплоидия». Это значит ОЛЛ из семейства B-клеток, из незрелых (TdT+) клеток и с увеличенным числом хромосом.

В темноте плавают прозрачные клетки, на поверхности каждой — маленькие светящиеся метки разных цветов.
Рисунок 2.CD-метки показывают семейство клетки.

Может ли подтип измениться?

Основной подтип обычно не меняется, но при рецидиве могут появиться новые генетические изменения. Поэтому при рецидиве тесты повторяют.

05Четыре взгляда на подтип

Каждый тест добавляет часть картины.

Морфология — Внешний вид клеток.1МорфологияВнешний вид клеток.
Иммунофенотип — Поверхностные метки.2ИммунофенотипПоверхностные метки.
Генетика — Хромосомы и гены.3ГенетикаХромосомы и гены.
Классификация — Правила ВОЗ / ICC.4КлассификацияПравила ВОЗ / ICC.
МиелоидныйОМЛ и его подтипы.
ЛимфоидныйB-ОЛЛ, T-ОЛЛ.
Генетическое имяНапр. inv(16), t(15;17).

06Тесты, определяющие подтип

ТестНа что смотрит?Пример результата
МорфологияФорма клеток, зёрнаБласты с признаками созревания (M2)
ЦитохимияОкраска на ферментыМПО положительна
Проточная цитометрияCD-меткиCD19+, CD10+ (B-ОЛЛ)
Кариотип / FISHХромосомыt(15;17) — ОПЛ
Молекулярные тестыМутации геновNPM1, FLT3-ITD

* Примеры для пояснения; ваш результат может отличаться.

07Ключевые термины

Морфология
Изучение внешнего вида клеток под микроскопом.
CD-метка
Белок-маркер на поверхности клетки.
FAB
Старая классификация по внешнему виду.
ВОЗ / ICC
Современные классификации с учётом генетики.
MPAL
Лейкоз с миелоидными и лимфоидными метками.

08Главное

  • Подтип складывается из трёх источников данных.
  • Морфология — первая подсказка.
  • CD-метки показывают семейство.
  • Генетика часто даёт итоговое название.
  • FAB — старая, ВОЗ/ICC — современные.
  • Подтип направляет лечение.

09Частые вопросы

В выписке написано «M2». Что это значит?

Это ОМЛ с признаками созревания по системе FAB. Сегодня его оценивают вместе с генетическим результатом.

Определяет ли подтип прогноз?

Это один из факторов прогноза; другие — генетика, ответ на лечение и общее состояние.

Почему две классификации (ВОЗ и ICC)?

В 2022 году две группы экспертов параллельно подготовили классификации. Они очень похожи, различия в основном в деталях.

Может ли подтип быть определён неверно?

Редко; поэтому результаты проверяют несколькими методами и при необходимости получают второе мнение.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. В выписке написано «M2». Что это значит?

  2. Определяет ли подтип прогноз?

  3. Почему две классификации (ВОЗ и ICC)?

  4. Может ли подтип быть определён неверно?

Мои вопросы

12Источники

  1. American Cancer Society. How Is Acute Myeloid Leukemia Classified?
  2. American Cancer Society. How Is Acute Lymphocytic Leukemia Classified?
  3. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  4. MedlinePlus. Flow cytometry
  5. Cancer Research UK. Types of acute myeloid leukaemia (AML)
  6. World Health Organization / IARC. WHO Classification of Tumours: Haematolymphoid Tumours, 5th edition (2022)
  7. ECOG-ACRIN Cancer Research Group. ECOG Performance Status Scale
  8. American Cancer Society. Key Statistics for Childhood Leukemia
  9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected cancer: recognition and referral (NG12)
  10. Children & Young People’s Cancer Association (CCLG). Leukaemia in children
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →