← Назад
Лечение и процесс лечения

Индукция

Индукция — первый и самый интенсивный этап лечения острого лейкоза. В этой теме объясняем её цель, как она проходит и к чему нужно быть готовым.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Бирюзовая волна света смывает серые бласты с пейзажа костного мозга, на их месте появляются маленькие золотые здоровые клетки.
Рисунок 1.Индукция очищает костный мозг от лейкозных клеток.

01Короткий ответ

Цель индукции — уменьшить число лейкозных клеток настолько, чтобы в костном мозге восстановилось нормальное кроветворение, то есть достичь ремиссии. При ОМЛ это обычно курс «7+3»: 7 дней цитарабина и 3 дня антрациклина (при необходимости с таргетным препаратом); при ОЛЛ — 4–6 недель стероида, винкристина, аспарагиназы и иногда антрациклина плюс введение препаратов в спинномозговую жидкость. После курса показатели крови сильно падают; в этот период важны переливания, профилактика инфекций и срочные антибиотики при температуре. Примерно через 4–6 недель проверяют костный мозг; иногда нужен второй курс индукции.

02Простое объяснение

Цель. Максимально уменьшить число лейкозных клеток.

Как? Несколько сильных препаратов вместе.

Где? Обычно в больнице, несколько недель.

Потом. Проверяют костный мозг — есть ли ремиссия?

03Научное объяснение

Принцип: сочетание препаратов с разными механизмами предотвращает резистентность и уменьшает массу лейкоза более чем на 99%, но невидимые остаточные клетки могут сохраниться — поэтому нужна консолидация (NCI).

Оценка ремиссии: полная ремиссия — бластов в костном мозге <5%, нейтрофилы ≥1,0×10⁹/л, тромбоциты ≥100×10⁹/л, нет лейкоза вне костного мозга. Тест на МОБ показывает глубину ремиссии.

Осложнения: фебрильная нейтропения, воспаление слизистых (мукозит), синдром лизиса опухоли, связанные с аспарагиназой тромбозы и панкреатит, нагрузка на сердце от антрациклинов. Команды следят за этим с помощью профилактики и регулярных анализов.

04Что происходит в организме?

Первые дни

Часто ставят центральный венозный катетер, чтобы не колоть вену каждый раз для препаратов и анализов. Для профилактики лизиса опухоли дают много жидкости и специальные препараты.

Период низких показателей

Примерно через неделю после курса показатели крови падают до минимума и могут держаться там 2–4 недели. В это время температура — неотложное состояние. По мере восстановления показателей возвращаются силы.

Светящаяся линия на тёмном фоне опускается в глубокую долину и поднимается к тёплому горизонту.
Рисунок 2.После курса показатели крови падают, а затем восстанавливаются.

Проверка результата

В конце индукции делают исследование костного мозга. Если есть ремиссия, начинают консолидацию. Если нет — врач может предложить второй курс или другое лечение.

Микроскоп у окна с рассветным светом и маленький листок календаря.
Рисунок 3.В конце индукции проверяют костный мозг.

05Ход индукции

Упрощённая схема.

Подготовка — Катетер и анализы.1ПодготовкаКатетер и анализы.
Курс — Несколько дней или недель.2КурсНесколько дней или недель.
Низкие показатели — Поддержка и защита.3Низкие показателиПоддержка и защита.
Проверка — Костный мозг.4ПроверкаКостный мозг.
РемиссияЦель.
МОБГлубина ответа.
КомандаКонтроль круглосуточно.

06Индукция при ОМЛ и ОЛЛ (упрощённо)

ОМЛОЛЛ
Типичные препаратыЦитарабин + антрациклин («7+3»)Стероид, винкристин, аспарагиназа ± антрациклин
ДлительностьКурс 7 дней, затем восстановление4–6 недель
Таргетное дополнениеИнгибитор FLT3, гемтузумабИТК при Ph+
Профилактика ЦНСОбычно нетОбязательна, интратекально
БольницаЧасто 3–5 недельЧастично, по протоколу
ПроверкаКостный мозг, МОБКостный мозг, МОБ

* Протоколы различаются; ваш план определяет врач.

07Ключевые термины

Индукция
Первое лечение для достижения ремиссии.
Ремиссия
Исчезновение признаков лейкоза.
Нейтропения
Недостаток нейтрофилов.
Фебрильная нейтропения
Температура при нейтропении — неотложное состояние.
Мукозит
Воспаление слизистой рта и кишечника.
Центральный венозный катетер
Длинная трубка, установленная в крупную вену.

08Главное

  • Цель индукции — ремиссия.
  • Препараты дают в сочетании.
  • Показатели крови временно сильно падают.
  • Температура — неотложное состояние.
  • В конце проверяют костный мозг.
  • После ремиссии следует консолидация.

09Частые вопросы

Можно ли принимать посетителей?

Обычно здоровых посетителей пускают; соблюдайте правила больницы.

Выпадут ли волосы?

При многих режимах индукции да, обычно временно.

Что можно есть?

При нейтропении соблюдайте правила безопасности пищи (см. темы «Мытьё рук: самая простая защита» и «Яйца и молочные продукты: безопасный выбор»).

Второй курс — плохая новость?

Не всегда; некоторые достигают ремиссии после второго курса.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Можно ли принимать посетителей?

  2. Выпадут ли волосы?

  3. Что можно есть?

  4. Второй курс — плохая новость?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  4. American Cancer Society. How Chemotherapy Drugs Work
  5. Cancer Research UK. Chemotherapy
  6. Blood Cancer United (LLS). Acute myeloid leukemia (AML) treatment: phases of treatment
  7. ICUsteps. Guide to intensive care: how might I feel
  8. Critical Care, 2010. Intensive care diaries reduce new onset post traumatic stress disorder following critical illness: a randomised, controlled trial
  9. MedlinePlus. Chronic Kidney Disease
  10. NIDDK (NIH). Kidney Disease
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →