← Geri
Müalicə və müalicə prosesi

İndüksiya

İndüksiya kəskin leykoz müalicəsinin ilk və ən intensiv mərhələsidir. Bu mövzuda onun məqsədini, necə keçdiyini və nəyə hazır olmaq lazım olduğunu izah edirik.

Son yenilənmə: Oxuma müddəti ~2 dəq
Firuzəyi işıq dalğası sümük iliyi mənzərəsindən boz blastları silir, yerində kiçik qızılı sağlam hüceyrələr görünür.
Şəkil 1.İndüksiya sümük iliyini leykoz hüceyrələrindən təmizləyir.

01Qısa cavab

İndüksiyanın məqsədi leykoz hüceyrələrini elə azaltmaqdır ki, sümük iliyində sağlam qan yaranması bərpa olunsun — yəni remissiyaya çatmaq. AML-də bu, adətən 7 gün sitarabin və 3 gün antrasiklindən ibarət "7+3" kursudur (lazım olduqda hədəfli dərmanla); ALL-də isə 4–6 həftə ərzində steroid, vinkristin, asparaginaza və bəzən antrasiklin, üstəgəl onurğa mayesinə dərman. Kursdan sonra qan göstəriciləri çox aşağı düşür, bu dövrdə qan köçürmələri, infeksiyaların qarşısının alınması və qızdırmada təcili antibiotik vacibdir. Təxminən 4–6 həftədən sonra sümük iliyi yoxlanılır; bəzən ikinci indüksiya kursu lazım olur.

02Sadə izah

Məqsəd. Leykoz hüceyrələrini maksimum azaltmaq.

Necə? Bir neçə güclü dərman birlikdə.

Harada? Adətən xəstəxanada, bir neçə həftə.

Sonra. Sümük iliyi yoxlanılır — remissiya varmı?

03Elmi izah

Prinsip: fərqli mexanizmli dərmanların birləşməsi müqavimətin qarşısını alır və leykoz kütləsini 99%-dən çox azaldır, lakin görünməyən qalıq hüceyrələr qala bilər — buna görə konsolidasiya lazımdır (NCI).

Remissiyanın qiymətləndirilməsi: tam remissiya — ilikdə blastlar <5%, neytrofillər ≥1,0×10⁹/L, trombositlər ≥100×10⁹/L, iliyindən kənar leykoz yoxdur. MRD testi remissiyanın dərinliyini göstərir.

Ağırlaşmalar: febril neytropeniya, selikli qişaların iltihabı (mukozit), şiş lizisi sindromu, asparaginazaya bağlı laxtalanma və pankreatit, antrasiklinlə ürək yükü. Komandalar bunları profilaktika və müntəzəm analizlərlə izləyir.

04Bədəndə nə baş verir?

İlk günlər

Çox vaxt mərkəzi venoz kateter qoyulur ki, dərmanlar və qan analizləri üçün hər dəfə iynə vurulmasın. Şiş lizisinin qarşısını almaq üçün bol maye və xüsusi dərmanlar verilir.

Aşağı göstəricilər dövrü

Kursdan təxminən bir həftə sonra qan göstəriciləri ən aşağı nöqtəyə düşür və 2–4 həftə orada qala bilər. Bu dövrdə qızdırma təcili vəziyyətdir. Göstəricilər bərpa olunduqca güc qayıdır.

Qaranlıq fonda dərin vadiyə enib isti üfüqə qalxan işıqlı xətt.
Şəkil 2.Kursdan sonra qan göstəriciləri düşür və sonra bərpa olunur.

Nəticənin yoxlanması

İndüksiyanın sonunda sümük iliyi analizi aparılır. Remissiya varsa, konsolidasiya başlanır. Yoxdursa, həkim ikinci kurs və ya başqa müalicə təklif edə bilər.

Sübh işığı düşən pəncərə yanında mikroskop və kiçik təqvim vərəqi.
Şəkil 3.İndüksiyanın sonunda sümük iliyi yoxlanılır.

05İndüksiyanın gedişi

Sadələşdirilmiş sxem.

Hazırlıq — Kateter və analizlər.1HazırlıqKateter və analizlər.
Kurs — Bir neçə gün və ya həftə.2KursBir neçə gün və ya həftə.
Aşağı göstəricilər — Dəstək və qoruma.3Aşağı göstəricilərDəstək və qoruma.
Yoxlama — Sümük iliyi.4YoxlamaSümük iliyi.
RemissiyaMəqsəd.
MRDCavabın dərinliyi.
KomandaGecə-gündüz nəzarət.

06AML və ALL-də indüksiya (sadələşdirilmiş)

AMLALL
Tipik dərmanlarSitarabin + antrasiklin ("7+3")Steroid, vinkristin, asparaginaza ± antrasiklin
MüddətKurs 7 gün, sonra bərpa4–6 həftə
Hədəfli əlavəFLT3 inhibitoru, gemtuzumabPh+ olduqda TKİ
MSS profilaktikasıAdətən yoxMütləq, intratekal
XəstəxanaÇox vaxt 3–5 həftəHissəvi, protokola görə
YoxlamaSümük iliyi, MRDSümük iliyi, MRD

* Protokollar fərqlənir; planınızı həkiminiz müəyyən edir.

07Əsas terminlər

İndüksiya
Remissiyaya çatmaq üçün ilk müalicə.
Remissiya
Leykoz əlamətlərinin yox olması.
Neytropeniya
Neytrofillərin azlığı.
Febril neytropeniya
Neytropeniya zamanı qızdırma — təcili hal.
Mukozit
Ağız və bağırsaq selikli qişasının iltihabı.
Mərkəzi venoz kateter
Böyük venaya qoyulan uzun boru.

08Əsas fikirlər

  • İndüksiyanın məqsədi remissiyadır.
  • Bir neçə dərman birlikdə verilir.
  • Qan göstəriciləri müvəqqəti çox düşür.
  • Qızdırma təcili vəziyyətdir.
  • Sonda sümük iliyi yoxlanılır.
  • Remissiyadan sonra konsolidasiya gəlir.

09Tez-tez verilən suallar

Ziyarətçi qəbul etmək olarmı?

Çox vaxt sağlam ziyarətçilər qəbul edilir; xəstəxananın qaydalarına əməl edin.

Saçım töküləcəkmi?

Bir çox indüksiya rejimində bəli, adətən müvəqqəti.

Nə yemək olar?

Neytropeniya zamanı qida təhlükəsizliyi qaydalarına əməl edin («Əl yuma: ən sadə qoruma» və «Yumurta və süd məhsulları: təhlükəsiz seçim» mövzularına baxın).

İkinci kurs pis xəbərdirmi?

Həmişə yox; bəzi insanlar ikinci kursdan sonra remissiyaya çatır.

10Həkimə veriləcək suallar

Bu sualları qəbula aparın. Saxladıqlarınız «Suallarım» səhifəsində toplanır və yalnız bu cihazda qalır.

  1. Ziyarətçi qəbul etmək olarmı?

  2. Saçım töküləcəkmi?

  3. Nə yemək olar?

  4. İkinci kurs pis xəbərdirmi?

Suallarım

12Mənbələr

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  4. American Cancer Society. How Chemotherapy Drugs Work
  5. Cancer Research UK. Chemotherapy
  6. Blood Cancer United (LLS). Acute myeloid leukemia (AML) treatment: phases of treatment
  7. ICUsteps. Guide to intensive care: how might I feel
  8. Critical Care, 2010. Intensive care diaries reduce new onset post traumatic stress disorder following critical illness: a randomised, controlled trial
  9. MedlinePlus. Chronic Kidney Disease
  10. NIDDK (NIH). Kidney Disease
Tibbi xəbərdarlıqBu məlumat yalnız maarifləndirmə üçündür və həkim məsləhətini əvəz etmir.
Son yenilənmə: ← Siyahıya qayıt

Saytın interaktiv versiyasını açın →