← Назад
Лечение и процесс лечения

Консолидация

Консолидация — этап после ремиссии. Её цель — уничтожить лейкозные клетки, которые не видны в анализах, но могут оставаться в организме.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Тонкие трещины на тёмно-синей каменной поверхности мягко затягиваются нитями золотого света.
Рисунок 1.Консолидация закрепляет ремиссию.

01Короткий ответ

Даже если после индукции достигнута ремиссия, в организме могут оставаться миллионы невидимых лейкозных клеток. Консолидация (иногда её называют «интенсификацией» или «постремиссионной терапией») уменьшает их число и снижает риск рецидива. При ОМЛ это обычно 3–4 курса средних или высоких доз цитарабина, иногда с таргетным препаратом, либо при высоком риске — аллогенная трансплантация стволовых клеток. При ОЛЛ — сложный план из разных блоков препаратов в течение нескольких месяцев, затем длительная поддерживающая терапия. Между курсами показатели крови снова падают, но часть курсов можно проводить частично амбулаторно. Решения опираются на результаты МОБ и группу риска.

02Простое объяснение

Зачем она нужна? Ремиссия — исчезновение «видимого» лейкоза, но скрытые клетки могут остаться.

Как? Несколько дополнительных курсов или трансплантация.

Сколько? Обычно несколько месяцев.

Перерывы. Между курсами дают время на восстановление.

03Научное объяснение

Остаточная болезнь: даже в полной ремиссии в костном мозге может оставаться до 10⁸–10⁹ лейкозных клеток; тесты на МОБ (проточная цитометрия, ПЦР, NGS) измеряют их с чувствительностью 10⁻⁴–10⁻⁶ (NCI).

ОМЛ: при благоприятном риске — курсы высоких доз цитарабина; при промежуточном/неблагоприятном риске или МОБ-позитивности — аллогенная трансплантация в первой ремиссии (ESMO, ELN). При мутации FLT3 к курсам могут добавлять мидостаурин или квизартиниб.

ОЛЛ: состоит из блоков консолидации, отсроченной интенсификации и профилактики ЦНС; при МОБ-позитивном B-ОЛЛ применяют блинатумомаб.

04Что происходит в организме?

Как проходят курсы?

Каждый курс длится несколько дней, затем 3–5 недель восстановления. При высоких дозах цитарабина для защиты глаз используют капли со стероидом и следят за неврологическими признаками — равновесием, речью.

Равномерно расположенные бирюзово-золотые кольца света на тёмном фоне.
Рисунок 3.Консолидация — повторяющиеся курсы в течение месяцев.

Трансплантация или химиотерапия?

Решение зависит от генетики лейкоза, МОБ, наличия донора и общего состояния. Трансплантация может сильнее снизить риск рецидива, но у неё свои серьёзные риски.

Под лупой над здоровыми клетками крови видны несколько скрытых клеток, слабо светящихся красным.
Рисунок 2.МОБ показывает скрытые остаточные клетки.

Жизнь между курсами

Во время восстановления можно находиться дома. Правила защиты от инфекций, безопасности пищи и немедленного звонка при температуре остаются в силе.

05Путь консолидации

Упрощённая схема.

Ремиссия — После индукции.1РемиссияПосле индукции.
Риск и МОБ — Выбор плана.2Риск и МОБВыбор плана.
Курсы — Химиотерапия или трансплантация.3КурсыХимиотерапия или трансплантация.
Дальше — Поддерживающая терапия или наблюдение.4ДальшеПоддерживающая терапия или наблюдение.
Более глубокая ремиссияМОБ снижается.
Индивидуальный планПо риску.
КомандаПоддержка между курсами.

06Варианты консолидации (упрощённо)

ВариантКому?Примечание
Высокие дозы цитарабинаОМЛ, благоприятный риск3–4 курса
Таргетное дополнениеМутация FLT3Мидостаурин, квизартиниб
Аллогенная трансплантацияВысокий риск, МОБ+В первой ремиссии
Блоки ОЛЛОЛЛНесколько месяцев
БлинатумомабМОБ+ B-ОЛЛОтдельные курсы
Продолжение мягкого режимаПожилыеАзацитидин + венетоклакс продолжают

* Точный план определяет ваш врач.

07Ключевые термины

Консолидация
Этап, закрепляющий ремиссию.
Постремиссионная терапия
Лечение после ремиссии.
МОБ
Измеримая остаточная болезнь.
Рецидив
Возвращение лейкоза.
Аллогенная трансплантация
Пересадка стволовых клеток от донора.
Мозжечковая токсичность
Влияние высоких доз цитарабина на равновесие.

08Главное

  • Ремиссия — не конец лечения.
  • Консолидация уничтожает скрытые клетки.
  • План выбирают по риску и МОБ.
  • Трансплантация нужна не всем.
  • Восстановление между курсами важно.
  • При температуре звоните сразу.

09Частые вопросы

Сколько будет курсов?

При ОМЛ обычно 3–4, при ОЛЛ — по протоколу; точно скажет ваш врач.

Можно ли работать между курсами?

Некоторые выполняют лёгкую работу; обсудите риск инфекций с врачом.

Что значит МОБ-позитивный?

Небольшое количество лейкозных клеток ещё есть; это может изменить план.

Можно ли отказаться от консолидации?

Это значительно повышает риск рецидива; решение нужно подробно обсудить с врачом.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Сколько будет курсов?

  2. Можно ли работать между курсами?

  3. Что значит МОБ-позитивный?

  4. Можно ли отказаться от консолидации?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  4. Cancer Research UK. Chemotherapy
  5. American Cancer Society. Typical Treatment of Acute Myeloid Leukemia (Except APL)
  6. Blood Cancer United (LLS). Acute myeloid leukemia (AML) treatment: phases of treatment
  7. MedlinePlus. Dialysis
  8. MedlinePlus. Diabetes Type 1
  9. MedlinePlus. Diabetes Medicines
  10. MedlinePlus. Diabetes Type 2
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →