← Назад
После лечения и ремиссия

Кость и остеопороз

Стероиды, неподвижность, гормональные изменения и трансплантация могут ослаблять кости. В этой теме объясняем снижение плотности костей, асептический некроз и способы беречь кости.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Два прозрачных среза кости — с плотными и с разреженными сотами.
Рисунок 1.Здоровая кость плотная, при остеопорозе — разреженная.

01Короткий ответ

После лечения лейкоза возможны две основные проблемы с костями. Первая — снижение плотности костей (остеопения, остеопороз): стероиды (преднизолон, дексаметазон), долгая неподвижность, недостаток гормонов, дефицит витамина D, некоторые препараты и трансплантация истончают кость и повышают риск переломов. Вторая — асептический некроз (остеонекроз): нарушается кровоснабжение кости, и костная ткань повреждается; чаще всего в тазобедренных и коленных суставах, особенно у подростков и молодых людей после дексаметазона. COG рекомендует людям из группы риска измерять плотность костей методом DXA. Как беречь кости: нагрузка весом тела и силовые упражнения, достаточно кальция и витамина D (уровень проверяет врач), отказ от курения и избытка алкоголя. При необходимости врач назначает лекарственное лечение.

02Простое объяснение

Две главные проблемы: остеопороз и асептический некроз.

Главная причина — стероиды.

Плотность измеряют DXA.

При боли в суставе — МРТ.

Помогают: движение, витамин D, отказ от курения.

03Научное объяснение

Стероиды: кортикостероиды снижают образование кости и усиливают её разрушение; эффект зависит от дозы и длительности (MedlinePlus).

Асептический некроз: при лечении ОЛЛ чаще встречается у детей старше 10 лет и подростков после дексаметазона; по NIAMS, на ранней стадии самый чувствительный метод — МРТ.

DXA: COG рекомендует исходную DXA после лечения получавшим кортикостероиды, облучение головы или трансплантацию.

Витамин D: NIH отмечает, что витамин D нужен для усвоения кальция; дефицит определяют анализом крови, а дозу добавки назначает врач.

04Что происходит в организме?

Кость — живая ткань

Кость постоянно обновляется: старая ткань разрушается, новая строится. Стероиды и неподвижность нарушают этот баланс, и кость истончается.

Что такое остеопороз?

Плотность и прочность кости снижаются, риск перелома растёт даже при небольшом падении. Часто до перелома жалоб нет.

Асептический некроз

Нарушается кровоснабжение части кости. Первый признак — боль в суставе, особенно при ходьбе. Раннее выявление на МРТ увеличивает возможности лечения.

Прозрачный тазобедренный сустав с чуть потускневшим участком.
Рисунок 2.Асептический некроз чаще всего бывает в бедре.

Как проверяют?

DXA — тест плотности кости с малой дозой излучения. При боли в суставе — МРТ. В анализе крови — витамин D, кальций и иногда гормоны.

Как беречь кости?

Ходьба, лестница и силовые упражнения укрепляют кости. Достаточно кальция и витамина D (по совету врача), отказ от курения, профилактика падений.

Светящиеся следы вдоль тихой тропы при дневном свете.
Рисунок 3.Нагрузка весом тела укрепляет кости.

Когда звонить врачу

О тревожных признаках — температуре, кровоточивости, новой боли, одышке — нужно сообщать врачу и между визитами. Раннее обращение всегда лучше промедления.

05Крепкие кости

Шаги защиты костей.

Риск — Стероиды, трансплантация, гормоны.1РискСтероиды, трансплантация, гормоны.
DXA — Измеряют плотность кости.2DXAИзмеряют плотность кости.
Витамин D — Уровень проверяет врач.3Витамин DУровень проверяет врач.
Укрепление — Движение и лечение.4УкреплениеДвижение и лечение.
ПлотностьКость укрепляется.
ЗащитаНиже риск переломов.
ДвижениеСуставы работают.

06Риск и проверка костей (упрощённо)

ФакторВозможный эффектПроверка
СтероидыОстеопороз, асептический некрозDXA, при боли МРТ
ТрансплантацияПотеря костной массыDXA
Недостаток гормоновПотеря костной массыГормональные тесты, DXA
Дефицит витамина DСлабые костиАнализ крови
НеподвижностьПотеря кости и мышц—

* График проверок определяет ваш врач.

07Ключевые термины

Остеопороз
Снижение плотности и прочности кости.
Остеопения
Умеренное снижение плотности кости.
Асептический некроз
Повреждение кости из-за нарушения кровоснабжения.
DXA
Тест плотности кости с малой дозой излучения.
Нагрузка весом тела
Движение, при котором вес приходится на ноги.
Витамин D
Витамин, помогающий усвоению кальция.

08Главное

  • Стероиды влияют на кость.
  • DXA показывает плотность.
  • О боли в суставах сообщайте вовремя.
  • Движение укрепляет кости.
  • Витамин D проверяет врач.
  • Не курите.

09Частые вопросы

Нужно ли принимать кальций и витамин D?

Уровень проверяет врач и при необходимости назначает дозу.

Бывает ли остеопороз без боли?

Да, часто до перелома жалоб нет — поэтому важна DXA.

Лечится ли асептический некроз?

Да; на ранней стадии — разгрузка и физиотерапия, иногда нужна операция.

Восстанавливаются ли кости у детей?

У детей плотность кости после лечения часто улучшается, но наблюдение нужно.

Заменяет ли эта информация совет врача?

Нет. Это общая образовательная информация; ваше состояние оценивает только лечащий врач.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Нужно ли принимать кальций и витамин D?

  2. Бывает ли остеопороз без боли?

  3. Лечится ли асептический некроз?

  4. Восстанавливаются ли кости у детей?

  5. Заменяет ли эта информация совет врача?

Мои вопросы

12Источники

  1. Children's Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers
  2. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone mineral density test
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Osteoporosis
  4. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Osteonecrosis
  5. Bone Health & Osteoporosis Foundation. What is osteoporosis?
  6. NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin D — Fact Sheet for Consumers
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). MRI
  8. National Cancer Institute (NCI). Follow-Up Medical Care
  9. National Cancer Institute (NCI). Cancer Survivorship
  10. Cancer.Net (ASCO). Follow-Up Care After Cancer Treatment
  11. Leukemia & Lymphoma Society (LLS). Long-Term and Late Effects of Treatment
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →