← Назад
После лечения и ремиссия

Когда нужна визуализация

В отличие от многих опухолевых заболеваний, при лейкозе ремиссию контролируют в основном анализами крови. Но иногда нужны эхокардиография, КТ, МРТ или денситометрия. В этой теме объясняем, когда и зачем их делают.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Эхокардиография показывает работу сердца без излучения
Рисунок 1.Эхокардиография показывает работу сердца без излучения.

01Короткий ответ

Лейкоз — болезнь крови и костного мозга, поэтому основной контроль ремиссии — анализы крови и при необходимости костного мозга; рутинная КТ или ПЭТ нужна не всем. Визуализацию проводят, когда есть конкретный вопрос: эхокардиографию после препаратов, которые могут влиять на сердце (антрациклины), денситометрию (DXA) после длительных стероидов или трансплантации, МРТ при боли в суставах и подозрении на асептический некроз кости, рентген, УЗИ и КТ при инфекции или других жалобах. При некоторых лимфоидных лейкозах (например, ХЛЛ) КТ может использоваться для оценки лимфоузлов. Какое исследование нужно, врач определяет по вашему лечению и жалобам.

02Простое объяснение

При лейкозе основной контроль — анализы крови.

Визуализация нужна, когда есть конкретный вопрос.

Для сердца — эхокардиография.

Для костей — DXA или МРТ.

Выбор делает врач.

03Научное объяснение

Сердце: рекомендации COG по долгосрочному наблюдению советуют регулярную эхокардиографию тем, кто получал антрациклины или облучение грудной клетки, с частотой в зависимости от дозы и возраста.

Плотность костей: длительные кортикостероиды, трансплантация и гормональные изменения повышают риск остеопороза; DXA измеряет её с малой дозой излучения (MedlinePlus).

Асептический некроз: особенно у получавших стероиды может нарушаться кровоснабжение головки бедра и колена; на ранней стадии самый чувствительный метод — МРТ.

Лучевая нагрузка: MedlinePlus отмечает, что КТ даёт больше излучения, чем рентген; поэтому повторную КТ назначают, только когда польза больше риска.

04Что происходит в организме?

Почему не нужна рутинная КТ?

Лейкозные клетки находятся в крови и костном мозге, поэтому «увидеть» их на снимке обычно нельзя. Состояние ремиссии точнее показывают анализ крови, костный мозг и молекулярные тесты.

Проверка сердца

Некоторые химиопрепараты могут спустя годы влиять на сердечную мышцу. Эхокардиография — ультразвуковое исследование без излучения, оно показывает насосную функцию сердца.

Когда нужна КТ?

При стойком кашле, подозрении на инфекцию лёгких, боли в животе или увеличенных лимфоузлах врач может назначить КТ. При некоторых лейкозах, например ХЛЛ, КТ помогает оценить распространённость болезни.

Пустое мягко освещённое кольцо КТ в тихой тёмной комнате.
Рисунок 2.КТ назначают при конкретном вопросе.

Здоровье костей

Стероиды и трансплантация могут ослаблять кости. DXA измеряет плотность кости, а МРТ при боли в бедре и колене рано выявляет асептический некроз.

Прозрачная бедренная кость с золотистой внутренней сотовой структурой.
Рисунок 3.Плотность и здоровье костей проверяют визуализацией.

Другие исследования

УЗИ живота просто и быстро проверяет печень и селезёнку, рентген грудной клетки — лёгкие. Тем, кто лечился в детстве, может быть рекомендовано УЗИ щитовидной железы.

Подготовка к исследованию

Заранее скажите врачу об аллергии на контраст, проблемах с почками, металлических имплантах или возможной беременности. Берите с собой прежние снимки — они важны для сравнения.

05От вопроса к результату

Шаги визуализации.

Вопрос — Сначала есть конкретный медицинский вопрос.1ВопросСначала есть конкретный медицинский вопрос.
Выбор — Подбирают метод под вопрос.2ВыборПодбирают метод под вопрос.
Оценка — Радиолог описывает снимки.3ОценкаРадиолог описывает снимки.
План — Результат вносят в план наблюдения.4ПланРезультат вносят в план наблюдения.
ЦельУ каждого исследования есть причина.
Меньше излученияИзбегают лишних исследований.
Ясный планРезультат включают в наблюдение.

06Исследования и типичные причины (упрощённо)

ИсследованиеЧто проверяетТипичная причина
ЭхокардиографияРаботу сердцаАнтрациклины, облучение груди
DXAПлотность костейСтероиды, трансплантация
МРТСуставы, мозгБоль, неврологические жалобы
КТЛёгкие, живот, лимфоузлыИнфекция, жалобы, ХЛЛ
УЗИПечень, селезёнка, щитовидная железаЖалобы, долгосрочное наблюдение

* Таблица — пример; план индивидуален для каждого пациента.

07Ключевые термины

Эхокардиография
УЗИ сердца.
КТ
Компьютерная томография — срезы с помощью рентгеновских лучей.
МРТ
Изображение с помощью магнитного поля; без излучения.
DXA
Тест плотности костей с малой дозой излучения.
Асептический некроз
Повреждение костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.
Контраст
Вещество, делающее снимок чётче.

08Главное

  • При лейкозе основной контроль — анализы крови.
  • Визуализация — для конкретного вопроса.
  • После антрациклинов проверяют сердце.
  • После стероидов проверяют кости.
  • Лишняя КТ увеличивает лучевую нагрузку.
  • Храните прежние снимки.

09Частые вопросы

Я в ремиссии — нужно ли делать ПЭТ-КТ?

При лейкозе это обычно не требуется рутинно. Если врач увидит конкретную причину, он назначит.

МРТ опасна?

МРТ не даёт излучения. Если есть металлический имплант или кардиостимулятор, предупредите заранее.

Как часто делать эхокардиографию?

Это зависит от дозы препарата, возраста и состояния сердца; график определяет врач.

Болит бедро — это просто усталость?

У получавших стероиды о стойкой боли в бедре нужно сказать врачу; может понадобиться МРТ.

Где взять снимки?

Попросите в центре, где делали исследование, диск или цифровую копию и храните вместе с описанием.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Я в ремиссии — нужно ли делать ПЭТ-КТ?

  2. МРТ опасна?

  3. Как часто делать эхокардиографию?

  4. Болит бедро — это просто усталость?

  5. Где взять снимки?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Follow-Up Medical Care
  2. Children's Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Echocardiogram
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). CT scan
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Bone mineral density test
  6. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). MRI
  7. Annals of Oncology, 2020. Heuser M et al. Acute myeloid leukaemia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines
  8. American Cancer Society. Living as an Acute Myeloid Leukemia (AML) Survivor
  9. National Cancer Institute. Facing Forward: Life After Cancer Treatment
  10. National Cancer Institute. Coping: survivorship
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →