← Назад
После лечения и ремиссия

Конец лечения и излечение

После последнего курса чаще всего звучит вопрос: «Я уже вылечился?» Ответ непрост, потому что врачи используют несколько разных слов — конец лечения, ремиссия, длительная ремиссия и излечение. В этой теме объясняем, что означают эти слова и почему при разных лейкозах цель лечения разная.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
На тёмно-синем фоне светящаяся дорога уходит вдаль, на ней четыре сияющих столба на расстоянии друг от друга, последний — в самом тёплом свете.
Рисунок 1.Конец лечения, ремиссия, длительная ремиссия и излечение — разные точки одного пути.

01Короткий ответ

Конец лечения — это завершение запланированных курсов. Ремиссия — когда признаков лейкоза в анализах не видно. Длительная ремиссия — когда это состояние сохраняется годами. Излечение означает, что лейкоз больше не вернётся, — врачи используют это слово осторожно, обычно после многих лет без рецидива. При острых лейкозах (ОМЛ, ОЛЛ, ОПЛ) цель лечения чаще всего — излечение; консолидация, поддерживающая терапия или трансплантация нужны, чтобы уничтожить скрытые клетки. При хронических лейкозах (ХМЛ, ХЛЛ) цель часто — долго держать болезнь под контролем; при ХМЛ у части людей под наблюдением врача возможна попытка ремиссии без лечения. Риск рецидива обычно выше в первые годы и со временем снижается.

02Простое объяснение

Конец лечения — запланированные курсы закончились. Это ещё не излечение, но большой шаг.

Ремиссия — в анализах лейкоза не видно. Но может остаться очень мало скрытых клеток, поэтому наблюдение продолжается.

Слово «излечение» врачи используют осторожно: чтобы убедиться, что лейкоз не вернулся, нужны годы.

При остром и хроническом лейкозе цели разные: в одном случае — полностью убрать болезнь, в другом — долгие годы держать её в спокойном состоянии.

Какое слово относится к вам, может сказать только ваш врач, оценив ваши анализы и лечение.

03Научное объяснение

Словарь NCI: ремиссия — уменьшение или исчезновение признаков и симптомов рака; в определении полной ремиссии отдельно подчёркивается, что она не всегда означает излечение.

ОМЛ: по данным ACS, после стандартной индукции примерно 2 из 3 человек достигают ремиссии; после консолидации до половины остаются в длительной ремиссии — эта цифра сильно зависит от возраста и генетических особенностей.

Сроки рецидива: ACS отмечает, что если ОМЛ возвращается, то чаще всего в первые несколько лет после лечения; при детских лейкозах рецидив тоже чаще случается во время лечения или в первые годы после него.

ХМЛ: по рекомендациям ELN 2020 у части пациентов с длительным глубоким молекулярным ответом ингибитор тирозинкиназы можно отменить под частым контролем BCR::ABL1; это называют «ремиссией без лечения».

04Что происходит в организме?

Четыре разных слова

Конец лечения — завершение курсов. Ремиссия — лейкоз не виден в анализах. Длительная ремиссия — это состояние держится годами. Излечение — ожидание, что лейкоз не вернётся. Врачи разделяют эти слова, чтобы ожидания были реалистичными.

Цель при остром лейкозе

При ОМЛ, ОЛЛ и ОПЛ лечение обычно проводят с целью излечения. Индукция даёт ремиссию, а консолидация или трансплантация нужны, чтобы уничтожить невидимые клетки. При ОЛЛ после этого идёт поддерживающая терапия длиной в годы. То есть конец лечения — не половина пути, а последний этап целого плана.

Цель при хроническом лейкозе

При ХМЛ таргетные препараты долго держат болезнь под контролем, и многие живут обычной жизнью. У некоторых после длительного глубокого молекулярного ответа пробуют отменить препарат. При ХЛЛ лечение иногда дают фиксированным сроком, иногда долго; а иногда достаточно длительного наблюдения без лечения.

На тёмно-синем фоне две отдельные светящиеся тропы: одна короткая и крутая, поднимается к открытой двери, другая длинная и ровная, тянется до горизонта.
Рисунок 2.При остром и хроническом лейкозе цель лечения может быть разной.

Почему врачи осторожны?

Даже самые чувствительные тесты не видят каждую клетку. Бывает, что МОБ отрицательна, а рецидив всё же случается, и бывает, что она положительна, а рецидива нет. Поэтому врачи смотрят не на один анализ, а на картину во времени и не торопятся со словом «излечение».

Что меняет время?

Риск рецидива обычно самый высокий в первые годы и снижается с каждым годом без рецидива. Поэтому наблюдение сначала частое, потом всё реже. После многих лет без рецидива врач может говорить с вами об излечении более открыто — но это всегда оценивается индивидуально.

На тёмно-синем фоне прозрачные песочные часы, красноватый песок в верхней части убывает, внизу собирается мягкий золотистый свет.
Рисунок 3.Риск рецидива обычно выше в первые годы и со временем снижается.

05От лечения к длительной ремиссии

У каждого этапа свой смысл.

Конец лечения — Запланированные курсы завершены.1Конец леченияЗапланированные курсы завершены.
Ремиссия — Лейкоза не видно в анализах.2РемиссияЛейкоза не видно в анализах.
Годы наблюдения — Риск постепенно снижается.3Годы наблюденияРиск постепенно снижается.
Длительная ремиссия — Разговор с врачом об излечении.4Длительная ремиссияРазговор с врачом об излечении.
Реалистичные ожиданияВы понимаете, на каком вы этапе.
Ясный разговорМожно задать врачу точный вопрос.
НадеждаС каждым годом без рецидива риск меньше.

06Обычная цель лечения при разных лейкозах (упрощённо)

ЛейкозОбычная цельКак выглядит «конец» лечения
ОМЛИзлечениеИндукция и консолидация, иногда трансплантация; иногда поддерживающая терапия
ОПЛИзлечениеЛечение обычно длится 1–2 года, затем наблюдение
ОЛЛИзлечениеПосле интенсивной фазы 2–3 года поддерживающей терапии
ХМЛДлительный контрольПрепарат годами; иногда попытка ремиссии без лечения
ХЛЛКонтроль, жизнь без симптомовКурс фиксированной длины или постоянное лечение, иногда только наблюдение

* Это общее описание. Цель лечения зависит от возраста, генетических особенностей и общего здоровья — для вас её объяснит ваш гематолог.

07Ключевые термины

Ремиссия
Уменьшение или исчезновение признаков лейкоза.
Полная ремиссия
Бластов в костном мозге меньше 5%, показатели крови восстановились.
Длительная ремиссия
Ремиссия, которая сохраняется годами.
Излечение
Ожидание, что лейкоз не вернётся; врачи используют это слово осторожно.
Рецидив
Возвращение лейкоза после ремиссии.
Консолидация
Дополнительное лечение после ремиссии, чтобы уничтожить скрытые клетки.
Ремиссия без лечения
Сохранение ответа при ХМЛ после отмены препарата.
МОБ
Измерение небольшого числа лейкозных клеток, невидимых обычными методами.

08Главное

  • Конец лечения, ремиссия и излечение — разные понятия.
  • При остром лейкозе цель чаще всего — излечение.
  • При хроническом лейкозе цель часто — длительный контроль.
  • Врачи используют слово «излечение» осторожно.
  • Риск рецидива выше в первые годы и со временем снижается.
  • Статистика — о группах, а не о вас.
  • При хроническом лейкозе не отменяйте препарат сами.
  • Задайте свой вопрос прямо своему врачу.

09Частые вопросы

Ремиссия — это излечение?

Пока нет. Ремиссия — это когда лейкоз не виден в анализах. Об излечении говорят только после долгого периода без рецидива.

Сколько должно пройти времени, чтобы врач сказал «вы вылечились»?

Универсального срока нет. Это зависит от вида лейкоза, генетических особенностей и лечения. Чаще всего речь идёт о годах.

Почему мой врач не говорит «вы вылечились»?

Потому что даже самые чувствительные тесты не видят каждую клетку. Врач хочет быть честным, а не просто успокоить. Это не плохая новость.

Можно ли когда-нибудь отменить препарат при ХМЛ?

У части людей да — при длительном глубоком молекулярном ответе, по решению врача и с частыми тестами BCR::ABL1. Никогда не делайте этого самостоятельно.

Лечение закончено — зачем я всё ещё хожу на анализы?

Наблюдение помогает рано заметить рецидив и отдалённые последствия лечения. Это ради вашей безопасности.

Полезно ли смотреть статистику?

Для общего представления — да, но цифры описывают группы. О своих шансах поговорите с врачом.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Ремиссия — это излечение?

  2. Сколько должно пройти времени, чтобы врач сказал «вы вылечились»?

  3. Почему мой врач не говорит «вы вылечились»?

  4. Можно ли когда-нибудь отменить препарат при ХМЛ?

  5. Лечение закончено — зачем я всё ещё хожу на анализы?

  6. Полезно ли смотреть статистику?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: remission
  2. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: complete remission
  3. NHS. Treatment for chronic myeloid leukaemia
  4. American Cancer Society. Treatment Response Rates for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  5. American Cancer Society. Living as an Acute Myeloid Leukemia (AML) Survivor
  6. American Cancer Society. Typical Treatment of Acute Lymphocytic Leukemia
  7. American Cancer Society. After Treatment for Childhood Leukemia
  8. National Cancer Institute (NCI). Chronic Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  9. National Cancer Institute (NCI). Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  10. Leukemia, 2020. Hochhaus A et al. European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia
  11. Blood, 2022. Döhner H et al. Diagnosis and management of AML in adults: 2022 recommendations from an international expert panel on behalf of the ELN
  12. American Cancer Society. Cancer Recurrence
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →