← Назад
Диагностика и обследования

Итоговая карта диагноза

При диагностике много тестов, терминов и результатов. Эта тема собирает их на одной карте: что показывает каждая часть и как она влияет на план лечения.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем столе светится карта: световая дорожка соединяет перо, каплю, кость, спираль ДНК и компас.
Рисунок 1.Весь путь диагноза на одной карте.

01Короткий ответ

Итоговая карта диагноза лейкоза состоит из пяти частей. 1) Вид: острый или хронический, миелоидный или лимфоидный (ОМЛ, ОЛЛ, ХМЛ, ХЛЛ и др.). 2) Подтип: точное название по иммунофенотипу и генетике (например, B-ОЛЛ, ОПЛ). 3) Генетика и группа риска: благоприятная, промежуточная или неблагоприятная. 4) Распространение: затронуты ли помимо крови и костного мозга спинномозговая жидкость, селезёнка, лимфоузлы или другие органы. 5) Сам человек: возраст, функция сердца, почек и печени, другие болезни. У острых лейкозов нет классической «стадии» — вместо неё используют группу риска. У ХЛЛ есть стадии Rai и Binet. Все части вместе определяют план лечения, необходимость трансплантации и способ наблюдения.

02Простое объяснение

Вид отвечает на вопрос «какой лейкоз?». Это самое крупное деление.

Подтип и генетика отвечают на вопрос «какой именно?». Отсюда выбор таргетных препаратов.

Группа риска помогает ответить: «насколько интенсивное лечение нужно?».

Состояние человека отвечает: «какое лечение можно безопасно перенести?». При одном и том же лейкозе два человека могут получить разные планы.

03Научное объяснение

Стадия и риск: по данным ACS, ОМЛ и ОЛЛ не делят на стадии, как солидные опухоли, потому что болезнь с самого начала находится в крови и костном мозге всего тела. Прогноз и план оценивают по генетическому риску, возрасту, числу лейкоцитов и ответу на лечение. ХМЛ оценивают по фазам (хроническая, акселерации, бластный криз), ХЛЛ — по системам Rai и Binet.

Центральная нервная система: по данным NHS и ACS, при ОЛЛ исследуют спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), потому что лейкозные клетки могут проникать в оболочки мозга; от этого зависит добавление интратекальной химиотерапии.

Переносимость (fitness): по данным NCI, при решении об интенсивной химиотерапии и трансплантации учитывают общее состояние, функцию сердца (эхокардиография), показатели почек и печени, инфекции.

04Что происходит в организме?

Как читать карту?

В выписке обычно есть строка диагноза (вид и подтип), иммунофенотип, кариотип/FISH, молекулярные результаты и группа риска. Попросите врача рядом с каждым пунктом написать одно предложение: «что это значит и как меняет план?».

На столе открытая медицинская папка с разделами, ручка и очки, тёплый свет лампы.
Рисунок 2.Все результаты в одной папке.

Решение команды

Во многих центрах диагноз и план обсуждают гематолог, врачи лаборатории, специалист по трансплантации и другие. Это гарантирует, что учтены все части карты.

Пустой круглый стол в спокойной больничной комнате, на экране абстрактные клетки крови.
Рисунок 3.Команда обсуждает диагноз вместе.

Карта обновляется во время лечения

Ответ на лечение (ремиссия, остаточная болезнь — МОБ) добавляет на карту новые данные и может изменить план. Поэтому диагноз — не разовое событие, а обновляемый документ.

05Четыре главные точки карты

От симптома до плана.

Сигнал — Симптом или анализ.1СигналСимптом или анализ.
Основные тесты — Кровь, костный мозг, проточная цитометрия.2Основные тестыКровь, костный мозг, проточная цитометрия.
Генетика и риск — Подтип и группа риска.3Генетика и рискПодтип и группа риска.
План — Лечение, наблюдение, при необходимости трансплантация.4ПланЛечение, наблюдение, при необходимости трансплантация.
ВидКакой лейкоз.
РискПо генетике.
ПутьИндивидуальный план.

06Части карты диагноза

ЧастьВопросОткуда берётся?
ВидКакой лейкоз?Анализ крови, костный мозг, проточная цитометрия
ПодтипКакая именно форма?Иммунофенотип, генетика
Группа рискаНасколько интенсивное лечение?Кариотип, FISH, молекулярные тесты
РаспространениеГде ещё есть?Люмбальная пункция, осмотр, визуализация
Общее состояниеКакое лечение безопасно?Тесты сердца, почек, печени
Ответ на лечениеНужно ли менять план?Повторный костный мозг, МОБ

* Вашу карту заполняет ваш врач.

07Ключевые термины

Группа риска
Оценка ожидаемого течения по генетике и другим факторам.
Стадия
Степень распространения болезни; используется при ХЛЛ и ХМЛ.
Люмбальная пункция
Забор спинномозговой жидкости из поясницы.
МОБ
Минимальная (измеримая) остаточная болезнь.
Fitness
Способность перенести лечение.

08Главное

  • Диагноз — карта из пяти частей.
  • Вид, подтип, генетика, распространение, состояние.
  • При остром лейкозе вместо стадии — группа риска.
  • План опирается на все части.
  • Карта обновляется во время лечения.
  • Храните копии результатов.

09Частые вопросы

Какая у моего лейкоза стадия?

У острых лейкозов стадий нет; врач говорит о группе риска. У ХЛЛ и ХМЛ есть стадия или фаза.

Почему мой план отличается от плана другого человека?

Потому что части карты — генетика, возраст, общее состояние — разные.

Можно ли получить второе мнение?

Да, это нормально. Понадобятся копии всех результатов и стёкол (препаратов).

Как хранить карту самому?

В одной папке: выписки, анализы, генетические результаты и короткая запись с объяснениями врача.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Какая у моего лейкоза стадия?

  2. Почему мой план отличается от плана другого человека?

  3. Можно ли получить второе мнение?

  4. Как хранить карту самому?

Мои вопросы

12Источники

  1. American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  2. American Cancer Society. Tests for Acute Lymphocytic Leukemia (ALL)
  3. National Cancer Institute (NCI). Leukemia—Patient Version
  4. NHS. Acute lymphoblastic leukaemia: Diagnosis
  5. Cancer Research UK. Questions to ask your doctor about leukaemia
  6. Leukemia & Lymphoma Society. Leukemia
  7. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: blast
  8. Blood, 2018. iwCLL guidelines for diagnosis, indications for treatment, response assessment, and supportive management of CLL
  9. National Cancer Institute. NCI Dictionary of Cancer Terms: absolute neutrophil count
  10. National Cancer Institute (NCI). Hairy Cell Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →