← Назад
Диагностика и обследования

Как диагностируют ХЛЛ

Связанная статья («ХЛЛ: симптомы, диагностика и стадии») объясняет биопсию костного мозга. Эта тема — об особенности диагностики ХЛЛ: её часто ставят только по анализу крови, — и о том, какие тесты проводят перед лечением.

Последнее обновление: Время чтения ~1 мин
Мелкие лимфоциты и тени.
Рисунок 1.Мелкие лимфоциты в мазке ХЛЛ.

01Короткий ответ

В отличие от многих лейкозов, для диагноза ХЛЛ обычно не нужно исследование костного мозга. В анализе крови растёт число мелких зрелых лимфоцитов; для диагноза нужно, чтобы клональных B-лимфоцитов в крови было больше определённого уровня и это сохранялось не менее трёх месяцев. В мазке видны мелкие лимфоциты и клетки-«тени». Главный тест — проточная цитометрия крови: она показывает клональные B-клетки с CD5, CD19, CD23 и слабым поверхностным иммуноглобулином. Врач осматривает лимфоузлы, печень и селезёнку — на этом основаны стадии Rai или Binet. Когда нужно лечение, проверяют FISH (del(17p), del(11q), +12, del(13q)), мутацию TP53 и мутационный статус IGHV, так как они влияют на выбор лечения. Костный мозг исследуют при неясных цитопениях.

02Простое объяснение

Анализа крови часто достаточно.

Проточная цитометрия — главный тест.

Перед лечением — генетика.

03Научное объяснение

Статус IGHV: мутированный IGHV обычно связан с более спокойным течением, немутированный — с более активным; в течение жизни не меняется.

TP53/del(17p): снижает ответ на некоторые виды лечения, поэтому перепроверяется перед каждой линией терапии.

04Что происходит в организме?

Мелкие лимфоциты

В мазке при ХЛЛ видно много мелких зрелых лимфоцитов.

Подтверждение клона

Проточная цитометрия показывает в крови одну группу B-клеток.

Одна группа на экране.
Рисунок 2.Цитометрия подтверждает клон.

Тесты перед лечением

Генетические тесты помогают выбрать лечение.

Карточка с генными значками.
Рисунок 3.Тесты перед лечением.

05Диагностика ХЛЛ

Четыре шага.

Кровь — Много лимфоцитов.1КровьМного лимфоцитов.
Цитометрия — Клональные B-клетки.2ЦитометрияКлональные B-клетки.
Стадия — Узлы и селезёнка.3СтадияУзлы и селезёнка.
Генетика — Перед лечением.4ГенетикаПеред лечением.

06Тесты при диагностике ХЛЛ

ТестЦель
Общий анализ, мазокЛимфоцитоз, клетки-тени
Цитометрия кровиКлон CD5/CD19/CD23
ОсмотрСтадия Rai/Binet
FISH, TP53Риск перед лечением
Статус IGHVПрогноз
Костный мозгТолько при необходимости

07Ключевые термины

Клональный
Одинаковые клетки, произошедшие от одной.
Клетка-тень
Раздавленный лимфоцит в мазке.
Rai / Binet
Системы стадий ХЛЛ.
IGHV
Ген иммуноглобулина; статус влияет на прогноз.
МВЛ
Моноклональный B-лимфоцитоз — состояние, предшествующее ХЛЛ.

08Главное

  • ХЛЛ часто диагностируют по крови.
  • Цитометрия — основа.
  • Стадию определяют осмотром.
  • Генетику проверяют перед лечением.
  • IGHV влияет на прогноз.
  • Мозг нужен не всем.

09Частые вопросы

Почему мне не брали костный мозг?

При ХЛЛ диагноз обычно ставят по крови.

Что такое МВЛ?

Небольшое число клональных B-клеток в крови; может перейти в ХЛЛ, но чаще не переходит.

Когда делают генетические тесты?

Обычно когда нужно лечение.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Почему мне не брали костный мозг?

  2. Что такое МВЛ?

  3. Когда делают генетические тесты?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). CLL treatment (PDQ), patient version
  2. National Cancer Institute (NCI). Definition: flow cytometry
  3. National Cancer Institute (NCI). Definition: FISH
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Fungal Culture Test
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Procalcitonin Test
  6. NHS. Hepatitis B
  7. Cancer Research UK. Tests for acute lymphoblastic leukaemia (ALL)
  8. American Cancer Society. Testing Biopsy and Cytology Specimens for Cancer
  9. Cancer Research UK. Getting a second opinion
  10. Macmillan Cancer Support. Getting a second opinion
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →