← Назад
Диагностика и обследования

Как диагностируют ОПЛ

Связанная статья («ОПЛ: симптомы, неотложные ситуации и диагностика») объясняет, зачем исследуют костный мозг. Эта тема рассматривает особый быстрый путь диагностики ОПЛ — от подозрения до генетического подтверждения.

Последнее обновление: Время чтения ~1 мин
Клетки с зернистостью.
Рисунок 1.Аномальные промиелоциты в мазке.

01Короткий ответ

Диагноз ОПЛ требует скорости. Первый шаг — анализ и мазок крови: специалист видит аномальные промиелоциты с обильной зернистостью и иногда пучки палочек Ауэра. Одновременно тесты свёртывания — протромбиновое время, фибриноген, D-димер — показывают ДВС. Вместе эти находки сильно указывают на ОПЛ, и лечение начинают сразу. При проточной цитометрии клетки ОПЛ дают характерную картину (например, CD34 и HLA-DR обычно отрицательны). Подтверждение — генетическое: FISH или ПЦР находят t(15;17) и слияние PML::RARA. ПЦР используют и для наблюдения за МОБ после лечения. Исследование костного мозга проводят, но при высоком риске кровотечения иногда диагноз ставят по крови.

02Простое объяснение

Мазок + тесты свёртывания = подозрение.

Лечение сразу.

PML::RARA — подтверждение.

03Научное объяснение

Быстрая генетика: FISH или ОТ-ПЦР на PML::RARA часто дают результат за 24–48 часов.

Контроль свёртывания: фибриноген и тромбоциты в первые дни проверяют часто и поддерживают препаратами крови.

04Что происходит в организме?

Подозрение по мазку

Аномальные промиелоциты наводят на мысль об ОПЛ.

Тесты свёртывания

Фибриноген и другие тесты показывают ДВС.

Пробирки с голубыми крышками.
Рисунок 2.Пробирки для тестов свёртывания.

Генетическое подтверждение

Слияние PML::RARA подтверждает диагноз.

Жёлтая точка слияния и кривая ПЦР.
Рисунок 3.Подтверждение PML::RARA.

05Диагностика ОПЛ

Четыре шага.

Мазок — Промиелоциты.1МазокПромиелоциты.
Свёртывание — Проверка ДВС.2СвёртываниеПроверка ДВС.
Лечение — Сразу.3ЛечениеСразу.
Генетика — PML::RARA.4ГенетикаPML::RARA.

06Тесты при диагностике ОПЛ

ТестЧто показывает
Мазок кровиАномальные промиелоциты, палочки Ауэра
Тесты свёртыванияДВС, низкий фибриноген
Проточная цитометрияХарактерная картина маркеров
FISHt(15;17)
ОТ-ПЦРPML::RARA, база для МОБ

07Ключевые термины

ОПЛ
Острый промиелоцитарный лейкоз.
PML::RARA
Ген слияния ОПЛ.
ДВС
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.
D-димер
Продукт распада сгустка.
Фибриноген
Белок свёртывания.

08Главное

  • Диагноз ОПЛ требует скорости.
  • Мазок и тесты свёртывания — первый шаг.
  • Лечение не ждёт подтверждения.
  • PML::RARA подтверждает диагноз.
  • ПЦР следит за МОБ.
  • Свёртывание проверяют часто.

09Частые вопросы

Почему лечение начинают до подтверждения?

Потому что в первые дни высок риск кровотечения; раннее лечение его снижает.

Обязательно ли исследование мозга?

Обычно да, но из-за риска кровотечения иногда достаточно крови.

Когда повторяют ПЦР?

На определённых этапах лечения — для МОБ.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Почему лечение начинают до подтверждения?

  2. Обязательно ли исследование мозга?

  3. Когда повторяют ПЦР?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult AML treatment (PDQ), patient version
  2. National Cancer Institute (NCI). Definition: FISH
  3. National Cancer Institute (NCI). Definition: polymerase chain reaction
  4. MedlinePlus. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Creatinine Test
  6. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Glomerular Filtration Rate (GFR) Test
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Lactate Dehydrogenase (LDH) Test
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Prothrombin Time Test and INR (PT/INR)
  9. NHS. Echocardiogram
  10. NHS. Electrocardiogram (ECG)
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →