← Назад
Диагностика и обследования

Общий анализ крови

На пути к диагнозу «лейкоз» почти всё начинается с обычного анализа крови, и во время лечения он остаётся самым частым тестом. В этой теме спокойно и простыми словами рассказываем, что измеряет общий анализ крови, какие изменения могут быть при лейкозе и на что обращать внимание, когда читаете цифры.

Последнее обновление: Время чтения ~5 мин
Полупрозрачная светящаяся капля крови на тёмно-синем фоне, внутри плавают красные дисковидные эритроциты, несколько бледных лейкоцитов и крошечные золотистые тромбоциты.
Рисунок 1.Концепция: небольшой образец крови многое рассказывает о работе костного мозга.

01Короткий ответ

Общий анализ крови (ОАК, по-английски CBC) подсчитывает три основные группы клеток: эритроциты, переносящие кислород (а также гемоглобин и гематокрит), лейкоциты, защищающие от инфекций, и тромбоциты, останавливающие кровотечение. Лейкоцитарная формула отдельно показывает пять видов лейкоцитов — нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. При лейкозе лейкоциты могут быть и очень высокими, и низкими, и нормальными; часто встречаются анемия и снижение тромбоцитов, иногда в крови находят незрелые клетки, которых в норме там нет, — бласты. Эти изменения дают повод заподозрить лейкоз, но диагноз обычно подтверждает не один анализ крови, а исследование костного мозга и специальные тесты. Во время лечения ОАК повторяют часто, чтобы следить за риском инфекций и кровотечений, потребностью в переливаниях и восстановлением костного мозга. Всегда оценивайте результаты вместе с гематологом.

02Простое объяснение

Кровь состоит из жидкости и плавающих в ней клеток. Общий анализ крови узнаёт их число и размер по пробирке крови, которую берут за несколько минут. Обычно кровь берут из вены на руке, особой подготовки чаще всего не нужно.

Эритроциты (красные клетки крови) доставляют кислород по всему телу. Когда белка внутри них — гемоглобина — становится меньше, развивается анемия: усталость, бледность, одышка, сердцебиение.

Лейкоциты (белые клетки крови) защищают организм от инфекций. Среди них нейтрофилы — первая линия обороны против бактерий. Если нейтрофилов мало, даже обычная инфекция может стать серьёзной, поэтому во время лечения врачи особенно внимательно смотрят на это число.

Тромбоциты работают как «заплатка», когда повреждается сосуд, и останавливают кровотечение. Если их мало, легко появляются синяки, мелкие красные точки на коже, кровоточат дёсны и нос.

Выход одного показателя за пределы нормы ещё не означает болезнь: на результат влияют обезвоживание, недавняя инфекция, лекарства и другие причины. Цифры всегда читают вместе и с врачом.

03Научное объяснение

Что входит в ОАК: по данным MedlinePlus, анализ измеряет эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит (долю крови, которую занимают эритроциты) и MCV (средний объём эритроцита). Лейкоцитарная формула — отдельный тест, который показывает процент или абсолютное число пяти основных видов лейкоцитов. Современные анализаторы считают клетки автоматически; если прибор «видит» необычные клетки, образец проверяют под микроскопом в мазке крови.

Типичные находки при лейкозе: по данным Американского онкологического общества (ACS), у большинства людей с ОМЛ в крови много незрелых лейкоцитов и мало эритроцитов и тромбоцитов; в крови могут появляться миелобласты, которых в норме там нет. При ХЛЛ главный признак — избыток лимфоцитов (лимфоцитоз): более 5 000 лимфоцитов в 1 мм³ крови — серьёзный повод заподозрить ХЛЛ, но для диагноза нужны другие тесты, прежде всего проточная цитометрия. При остром лейкозе лейкоциты могут быть нормальными и даже сниженными, потому что лейкозные клетки иногда остаются в костном мозге и не выходят в кровь.

Абсолютное число нейтрофилов (АЧН, ANC) рассчитывают, умножая общее число лейкоцитов на долю нейтрофилов (сегментоядерных и палочкоядерных). NCI описывает этот показатель как меру риска инфекции. Во время химиотерапии АЧН — самое отслеживаемое число: в период, когда оно сильно снижено, температура считается неотложной ситуацией и требует немедленно связаться с медицинской командой.

Внимание к единицам: в Азербайджане и России лейкоциты обычно записывают в ×10⁹/л, эритроциты — в ×10¹²/л, гемоглобин — в г/л; в американских источниках используют «тыс./мкл» и г/дл. 4,5 тыс./мкл = 4,5 ×10⁹/л, 13 г/дл = 130 г/л. Приблизительные нормы для взрослых по данным Testing.com (США): лейкоциты 4,5–11,0 ×10⁹/л, тромбоциты 150–400 ×10⁹/л, гемоглобин у мужчин 13–18, у женщин 12–16 г/дл. У каждой лаборатории свои нормы — всегда ориентируйтесь на диапазон в вашем бланке.

04Что происходит в организме?

Когда и зачем его назначают?

ОАК делают при профилактическом осмотре, при необъяснимой усталости, частых инфекциях, синяках или температуре. Многие лейкозы обнаруживают именно так — по неожиданному результату «обычного» анализа. Такой результат направляет врача к дальнейшим тестам: мазку крови и исследованию костного мозга.

Три семьи клеток с одного взгляда

Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты рождаются в одном месте — в костном мозге. Когда лейкозные клетки заполняют костный мозг, здоровых клеток производится меньше. Поэтому одновременное изменение нескольких показателей, например анемия вместе со снижением тромбоцитов, говорит врачу больше, чем одно отдельное число.

Три группы мягко светящихся клеток на тёмно-синем фоне: слева красные эритроциты, в центре белые зернистые лейкоциты с ядрами, справа маленькие золотистые тромбоциты.
Рисунок 2.ОАК считает три семьи клеток: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Во время лечения: подъёмы и спады

Временное падение показателей крови после химиотерапии ожидаемо — этот период называют «надиром». В это время особенно важны переливания и защита от инфекций. Затем, по мере восстановления костного мозга, нейтрофилы и тромбоциты постепенно растут, и это обнадёживающий знак.

Поток клеток крови на тёмно-синем фоне, который слева направо становится всё плотнее и ярче; справа тёплый обнадёживающий свет.
Рисунок 3.После лечения, по мере восстановления костного мозга, показатели крови постепенно растут.

Какие анализы крови делают вместе с ним?

Вместе с ОАК часто берут биохимический анализ (показатели печени и почек, электролиты, ЛДГ, мочевую кислоту) и тесты свёртываемости. ACS подчёркивает, что эти анализы не ставят диагноз лейкоза, но помогают выявить проблемы с печенью и почками, изменения минералов и нарушения свёртывания крови. Эта информация важна, чтобы безопасно спланировать лечение.

Как встретить результат?

Волноваться, увидев результат в телефоне, естественно. Вместо выводов по одной цифре смотрите на динамику — сравнение с прошлыми анализами — и записывайте вопросы. Спросите гематолога, какие показатели важны именно для вас и когда нужно звонить.

05Общий анализ крови шаг за шагом

Четыре шага — от взятия крови до решения врача.

Образец крови — Из вены берут несколько миллилитров крови.1Образец кровиИз вены берут несколько миллилитров крови.
Автоматический подсчёт — Анализатор считает и измеряет клетки.2Автоматический подсчётАнализатор считает и измеряет клетки.
Мазок (при необходимости) — Необычные клетки проверяют под микроскопом.3Мазок (при необходимости)Необычные клетки проверяют под микроскопом.
Оценка врача — Результаты сравнивают с симптомами и прошлыми анализами.4Оценка врачаРезультаты сравнивают с симптомами и прошлыми анализами.
АнемияСнижение гемоглобина — усталость, бледность.
Риск инфекцииМало нейтрофилов — температура опасна.
Риск кровотеченияМало тромбоцитов — синяки, кровоточивость.

06Основные показатели и возможные изменения при лейкозе

ПоказательЧто показывает?Что может быть при лейкозе?На что обратить внимание?
Лейкоциты (WBC)Общее число белых клеток кровиВысокие, нормальные или низкиеСами по себе диагноз не ставят
Нейтрофилы / АЧНГлавная защита от бактерийЧасто сниженыНизкое АЧН + температура = срочно
ЛимфоцитыКлетки иммунной «памяти»При ХЛЛ могут быть очень высокимиУточняют проточной цитометрией
БластыНезрелые клеткиПри остром лейкозе могут быть в кровиНужно исследование костного мозга
Гемоглобин / эритроцитыПеренос кислородаАнемияПотребность в переливании
Тромбоциты (PLT)Свёртывание кровиЧасто сниженыПризнаки кровоточивости
MCVСредний размер эритроцитовМожет менятьсяПомогает понять вид анемии

* Таблица — общий ориентир. Нормы различаются в зависимости от лаборатории, возраста и пола; что значит каждое число именно для вас, объяснит гематолог.

07Ключевые термины

ОАК (CBC)
Общий анализ крови — тест, измеряющий число и размер клеток крови.
Лейкоцитарная формула
Анализ, показывающий процент или число пяти видов лейкоцитов.
Гемоглобин
Железосодержащий белок эритроцитов, переносящий кислород.
Гематокрит
Доля крови, которую занимают эритроциты (в процентах).
MCV
Средний объём эритроцита.
АЧН (ANC)
Абсолютное число нейтрофилов — главный показатель риска инфекции.
Нейтропения
Снижение нейтрофилов ниже нормы.
Тромбоцитопения
Снижение тромбоцитов ниже нормы.
Бласт
Незрелая клетка, которой в норме нет в крови.
Референсный интервал
Диапазон значений, который лаборатория ожидает у здоровых людей.

08Главное

  • ОАК считает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
  • Лейкоцитарная формула показывает пять видов лейкоцитов отдельно.
  • При лейкозе лейкоциты могут быть высокими, нормальными или низкими.
  • Часто встречаются анемия и снижение тромбоцитов.
  • Бласты в крови — повод для исследования костного мозга.
  • Диагноз обычно не ставят по одному анализу крови.
  • Во время лечения АЧН показывает риск инфекции.
  • Нормы зависят от лаборатории — смотрите диапазон в бланке.

09Частые вопросы

Анализ крови в норме — значит, лейкоза нет?

Нормальный ОАК чаще всего успокаивает, но иногда, особенно на ранней стадии, изменения бывают минимальными. Если симптомы сохраняются, откровенно обсудите это с врачом — при необходимости он назначит дополнительные тесты.

У меня очень высокие лейкоциты. Это обязательно лейкоз?

Нет. Чаще всего лейкоциты повышаются из-за инфекции, воспаления, стресса, курения и некоторых лекарств. Подозрение на лейкоз обычно возникает, когда меняются сразу несколько показателей или в крови есть бласты либо необычные клетки.

Нужно ли сдавать анализ натощак?

Обычно нет. Для ОАК особой подготовки не требуется. Но если в той же пробирке назначены и другие тесты, может понадобиться прийти натощак — уточните у врача.

Почему во время лечения анализ берут так часто?

Химиотерапия временно снижает показатели крови. Частые анализы позволяют команде вовремя увидеть потребность в переливании, риск инфекции и восстановление костного мозга.

У меня низкие нейтрофилы. На что обратить внимание?

Главное правило: при температуре, ознобе или внезапном ухудшении самочувствия немедленно звоните своей медицинской команде. О защите от инфекций при нейтропении у нас есть отдельные темы, а индивидуальные рекомендации даст ваш гематолог.

Почему результаты в другой лаборатории отличаются?

Лаборатории используют разные приборы, единицы и референсные интервалы. Чтобы следить за динамикой, по возможности сдавайте анализы в одной лаборатории и обращайте внимание на единицы (×10⁹/л, г/л).

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Какие показатели в моём общем анализе крови вне нормы?

  2. Связаны ли эти изменения с лейкозом или с лечением?

  3. Как часто мне нужно сдавать анализ крови?

  4. Могу ли я получить копию результатов с референсными значениями?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Complete Blood Count (CBC)
  2. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). White Blood Count (WBC)
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Blood Differential
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Hemoglobin Test
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Platelet Tests
  6. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: complete blood count
  7. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: absolute neutrophil count
  8. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  9. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Blood Tests
  10. American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  11. American Cancer Society. Tests for CLL
  12. American Cancer Society. Blood Tests
  13. Testing.com. CBC With Differential Test: Order, Results & What They Mean
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →