Виды клеток крови
В крови три главных семейства клеток: эритроциты переносят кислород, лейкоциты защищают организм, тромбоциты останавливают кровотечение. Понимание их работы помогает разобраться и в признаках лейкоза, и в результатах анализов.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Представьте кровь как море: его «вода» — это плазма, а в ней плывут три вида «судов». У каждого своя задача, и все они строятся в костном мозге.
Эритроциты — грузовые суда: белок гемоглобин внутри них забирает кислород в лёгких, развозит его по всему телу и привозит обратно углекислый газ. Именно они делают кровь красной. Когда их достаточно, у человека есть силы; когда мало, появляются усталость, бледность и одышка — это анемия.
Лейкоциты — береговая охрана. Их гораздо меньше, чем эритроцитов, но работа жизненно важна: они находят, поглощают и уничтожают микробов, вырабатывают антитела и хранят «память» о прошлых инфекциях. Когда лейкоцитов мало или они работают неправильно, инфекции могут возникать часто и протекать тяжело.
Тромбоциты — ремонтная бригада. Когда сосуд повреждается, они собираются в этом месте, склеиваются и помогают образовать сгусток. При нехватке тромбоцитов легко появляются синяки, мелкие красные точки на коже, кровотечения из носа и дёсен.
При лейкозе костный мозг начинает производить аномальные белые клетки. Общее число лейкоцитов при этом может быть повышенным, нормальным или сниженным, но обычно уменьшается число работающих клеток. Поэтому врачи смотрят не только на общую цифру, но и на каждый вид клеток отдельно.
03Научное объяснение
Кровь составляет около 7–8% массы тела. Большую часть клеточной части занимают эритроциты; их доля в объёме крови называется гематокритом. У эритроцитов нет ядра, поэтому они легко меняют форму и проходят через тончайшие капилляры. Их производство регулирует в основном гормон эритропоэтин (ЭПО), который вырабатывают почки; эритроцит созревает в костном мозге около 7 дней и живёт в крови в среднем 120 дней.
Лейкоциты составляют около 1% крови. Нейтрофилы — самый многочисленный вид (по разным источникам, примерно 40–70% лейкоцитов) и первая линия защиты от бактерий и грибов; каждый нейтрофил живёт меньше суток, поэтому костный мозг должен производить их постоянно. Лимфоциты делятся на две основные группы: Т-клетки управляют другими иммунными клетками и атакуют заражённые клетки, В-клетки вырабатывают антитела; к этому семейству относятся и NK-клетки. Моноциты уходят в ткани и превращаются в макрофаги, эозинофилы участвуют в защите от паразитов и в аллергических реакциях, базофилы — в сигналах воспаления.
Тромбоциты — не целые клетки, а фрагменты крупных клеток костного мозга, мегакариоцитов. При повреждении сосуда они прилипают, активируются и вместе с белками свёртывания образуют сеть фибрина. Тромбоциты живут около 7–10 дней.
Из миелоидной линии образуются эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы и базофилы, из лимфоидной — лимфоциты. На этом делении основаны названия лейкозов: миелоидные (ОМЛ, ХМЛ) и лимфоидные (ОЛЛ, ХЛЛ). Общий анализ крови и лейкоцитарная формула показывают число и соотношение этих клеток, а в мазке крови оценивают их внешний вид, в том числе наличие бластов.
04Что происходит в организме?
Эритроциты: переносчики кислорода
Каждый эритроцит заполнен гемоглобином. Гемоглобин связывает кислород в лёгких и отдаёт его в тканях. В анализе число эритроцитов, гемоглобин и гематокрит оценивают вместе. При низком гемоглобине врач ищет причину анемии; при лейкозе главная причина — костный мозг не может произвести достаточно эритроцитов.
Лейкоциты: пять видов защитников
Нейтрофилы поглощают бактерии, лимфоциты создают прицельный иммунный ответ и антитела, моноциты превращаются в тканях в макрофаги-«уборщиков», эозинофилы и базофилы участвуют в реакциях на аллергены и паразитов. Лейкоцитарная формула показывает процент и абсолютное число каждого вида.
Тромбоциты: ремонтная бригада
Тромбоциты прилипают к повреждённой стенке сосуда и вместе с белками свёртывания образуют «пробку». При их нехватке появляются синяки, петехии (мелкие красные точки на коже) и кровотечения. При очень низком числе врачи могут рекомендовать переливание тромбоцитов.
Как лейкоз влияет на эти клетки?
По мере размножения лейкозных клеток в костном мозге производство нормальных клеток крови снижается. В результате возникают три главные проблемы: анемия (усталость, бледность), склонность к инфекциям и кровотечения. При одних лейкозах в крови много аномальных белых клеток, при других — очень мало; одна общая цифра сама по себе не подтверждает и не исключает диагноз.
05От костного мозга к бланку анализа
Каждая клетка крови проходит один путь: рождается в костном мозге, созревает, выходит в кровь и делает свою работу. Общий анализ крови измеряет «итог» этого пути.
06Основные клетки крови: коротко
| Клетка | Главная задача | Примерная норма у взрослых* | Что бывает при нехватке? |
|---|---|---|---|
| Эритроциты | Перенос кислорода и углекислого газа | Мужчины: 4,2–5,7 млн/мкл; женщины: 3,8–5,1 млн/мкл | Анемия: усталость, бледность, одышка |
| Гемоглобин | Белок внутри эритроцитов, связывающий кислород | Мужчины: 13,8–17,2 г/дл (138–172 г/л); женщины: 12,1–15,1 г/дл (121–151 г/л) | Признаки анемии |
| Лейкоциты, всего | Защита от инфекций | 4 500–11 000/мкл | Склонность к инфекциям |
| Нейтрофилы | Поглощение бактерий и грибов | 40–60% лейкоцитов | Нейтропения: риск бактериальных инфекций |
| Лимфоциты | Т-, В- и NK-клетки: прицельный иммунитет, антитела | 20–40% лейкоцитов | Склонность к вирусным и другим инфекциям |
| Моноциты | Превращение в макрофаги в тканях, «уборка» | 2–8% лейкоцитов | Ослабление защиты от некоторых инфекций |
| Эозинофилы и базофилы | Реакции на паразитов и аллергены | Эозинофилы 1–4%, базофилы 0,5–1% | Обычно отдельных симптомов не дают |
| Тромбоциты | Помощь в образовании сгустка | 150 000–400 000/мкл | Синяки, кровотечения; риск выше при <50 000/мкл |
* Цифры — примерные диапазоны по данным MedlinePlus; в разных лабораториях они могут отличаться, у детей — другие. Всегда оценивайте результаты по нормам своей лаборатории и вместе с врачом.
07Ключевые термины
- Плазма
- Жидкая часть крови; переносит воду, соли, белки и гормоны.
- Эритроцит
- Красная клетка крови; переносит кислород.
- Гемоглобин
- Железосодержащий белок эритроцитов, связывающий кислород.
- Гематокрит
- Доля эритроцитов в объёме крови в процентах.
- Лейкоцит
- Белая клетка крови; защищает от инфекций.
- Нейтрофил
- Самый частый вид лейкоцитов; первая линия защиты от бактерий.
- Лимфоцит
- Т-, В- и NK-клетки; прицельный иммунный ответ.
- Тромбоцит
- Небольшой фрагмент клетки, помогающий образованию сгустка.
- Анемия
- Снижение числа эритроцитов или уровня гемоглобина.
- Лейкоцитарная формула
- Процентное и количественное соотношение видов лейкоцитов.
08Главное
- Кровь состоит из плазмы (~55%) и клеток (~45%).
- Эритроциты переносят кислород и живут около 120 дней.
- Есть пять основных видов лейкоцитов; нейтрофилов больше всего, и живут они меньше суток.
- Тромбоциты помогают образованию сгустка и живут около 7–10 дней.
- Все клетки крови образуются в костном мозге — по миелоидной или лимфоидной линии.
- Лейкоз снижает производство нормальных клеток: появляется риск анемии, инфекций и кровотечений.
- Нормы зависят от лаборатории; обсуждайте результаты с врачом.
09Частые вопросы
При лейкозе лейкоцитов всегда много?
Нет. Хотя слово «лейкоз» связано с «белой кровью», при постановке диагноза у одних людей лейкоцитов очень много, у других — нормальное количество, у третьих — мало. Главное — не число, а вид и зрелость клеток. Поэтому врачи смотрят мазок крови и исследуют костный мозг.
Что такое «абсолютное число нейтрофилов»?
Это реальное количество нейтрофилов в крови, а не их процент: общее число лейкоцитов умножают на долю нейтрофилов. Это очень важный показатель риска инфекций. Подробнее — в теме «Что такое нейтропения?».
Один показатель немного вне нормы — стоит ли волноваться?
Небольшие отклонения часто встречаются и у здоровых людей и нередко ничего не означают. Врач оценивает результат целиком: вместе с другими показателями, симптомами и изменениями во времени. Не пытайтесь толковать анализ сами — обсудите его с врачом.
Если гемоглобин низкий, нужно ли принимать железо?
Не всякая анемия — это дефицит железа. При лейкозе анемия обычно возникает потому, что костный мозг не производит достаточно клеток, и железо этого не исправит. Перед приёмом любых добавок и лекарств посоветуйтесь с гематологом.
Зачем переливают кровь?
Когда во время лечения костный мозг временно производит мало клеток, врачи могут поддержать организм переливанием эритроцитов или тромбоцитов. Это нужно для безопасности, пока костный мозг восстанавливается. Когда и зачем это делают, объясняется в теме «Поддерживающая терапия и переливания».
У детей нормы другие?
Да. У детей, особенно у младенцев, нормы многих показателей крови отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Анализы ребёнка всегда оценивайте по возрастным нормам и вместе с педиатром или детским гематологом.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Какие клетки крови в моём анализе вне нормы и что это значит?
При каких показателях мне нужно немедленно звонить?
Когда нужно переливание эритроцитов или тромбоцитов?
Как будут меняться мои показатели крови во время лечения?
12Источники
- American Society of Hematology (ASH). Blood Basics
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Complete blood count (CBC)
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Blood differential test
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Hemoglobin test
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Platelet count
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Blood
- Cleveland Clinic. Platelets: What They Are, Function & Normal Range
- National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: white blood cell
- National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: neutrophil
- National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Anemia
- National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Thrombocytopenia
- American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Myeloid Leukemia (AML)