Почему возникают симптомы?
Симптомы лейкоза не случайны: почти за каждым из них стоит понятная причина. Знание причины уменьшает страх, облегчает разговор с врачом и помогает понять, какой симптом требует срочной помощи.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Представьте костный мозг как фабрику, которая каждый день выпускает три вида «продукции»: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. При лейкозе цеха занимают неработающие клетки, и нормальной продукции становится меньше. Большая часть симптомов возникает именно из-за этой нехватки.
Когда мало эритроцитов, к тканям поступает меньше кислорода: человек быстро устаёт, задыхается на лестнице, бледнеет, может кружиться голова. Когда мало работающих лейкоцитов, организм хуже сопротивляется микробам: инфекции случаются часто, тянутся долго, поднимается температура. Когда мало тромбоцитов, кровь плохо сворачивается: синяки от лёгкого удара, мелкие красные точки на коже, кровотечения из носа и дёсен.
Вторая причина — лейкозные клетки сами занимают место. Когда костный мозг переполнен, могут болеть кости и суставы; дети иногда начинают хромать или отказываются ходить. Когда клетки скапливаются в селезёнке и печени, появляется тяжесть в левом подреберье и быстрое насыщение даже от небольшой еды. Когда они скапливаются в лимфоузлах, на шее, в подмышках или в паху появляются безболезненные припухлости.
Третья причина — общая реакция организма. Лейкозные клетки и иммунная система выделяют сигнальные вещества; из-за этого даже без инфекции бывают температура, ночная потливость, потеря аппетита и веса.
Скорость появления симптомов зависит от типа лейкоза. При остром лейкозе они обычно развиваются за несколько недель, при хроническом часто долго отсутствуют. И самое важное: у каждого из этих симптомов много причин, не связанных с лейкозом. Если беспокоящий симптом не проходит, обратитесь к врачу — простой анализ крови многое прояснит.
03Научное объяснение
Главный механизм — недостаточность костного мозга: лейкозный клон физически вытесняет нормальное кроветворение и, меняя среду костного мозга (нишу), подавляет работу нормальных стволовых клеток. В результате развиваются цитопении: анемия (снижение гемоглобина), нейтропения (снижение нейтрофилов) и тромбоцитопения (снижение тромбоцитов). Даже при высоком числе лейкоцитов риск инфекций растёт, потому что большинство этих клеток незрелые или неполноценные.
Экстрамедуллярная инфильтрация — накопление лейкозных клеток за пределами костного мозга: спленомегалия и гепатомегалия (увеличение селезёнки и печени), лимфаденопатия, при некоторых подтипах ОМЛ (особенно моноцитарных) — гиперплазия дёсен и кожные инфильтраты (leukemia cutis), миелоидная саркома (хлорома). При ОЛЛ поражение центральной нервной системы может проявляться головной болью, рвотой, судорогами и нарушением зрения. При Т-ОЛЛ увеличенный тимус или образование средостения может сдавливать дыхательные пути или верхнюю полую вену (синдром верхней полой вены) — это неотложное состояние.
При очень высоком числе лейкоцитов (гиперлейкоцитоз) бласты могут замедлять кровоток в мелких сосудах — это называют лейкостазом. Чаще всего страдают сосуды мозга и лёгких: головная боль, спутанность, сонливость, нарушение речи, изменения зрения, одышка. Это редкое, но требующее срочного вмешательства состояние. При ОПЛ нарушается система свёртывания (ДВС-синдром) — возникает риск тяжёлых кровотечений; поэтому подозрение на ОПЛ требует срочного лечения.
Общие («B»-) симптомы — необъяснимая температура, ночная потливость и потеря веса — связаны с действием цитокинов (сигнальных белков воспаления) и ускоренным обменом веществ; особенно при ХЛЛ их используют для оценки активности болезни. Быстрый распад лейкозных клеток (особенно в начале лечения) может повышать в крови уровень калия, фосфатов и мочевой кислоты — это синдром лизиса опухоли; поэтому в этот период команда внимательно следит за анализами.
04Что происходит в организме?
Три нехватки — три группы симптомов
Анемия — усталость, бледность, одышка, сердцебиение. Нейтропения — частые и тяжёлые инфекции, температура, язвочки во рту. Тромбоцитопения — синяки, петехии, кровотечения из носа и дёсен, у женщин — длительные и обильные менструации. Эти три группы могут встречаться вместе или по отдельности.
Где скапливаются клетки?
В костном мозге — боли в костях и суставах. В селезёнке и печени — тяжесть в животе, быстрое насыщение. В лимфоузлах — безболезненные припухлости. Иногда — в дёснах, коже, нервной системе или в середине грудной клетки (средостении). Какие органы затронуты, зависит от типа лейкоза.
Когда нужна срочная помощь?
Температура (особенно во время лечения), кровотечение, которое не останавливается, внезапная сильная головная боль или спутанность, нарушение зрения, выраженная одышка, отёк лица и шеи — всё это требует немедленного обращения к врачу или в скорую помощь. Всегда следуйте инструкциям своей лечащей команды.
Симптомы — ещё не диагноз
Чаще всего причина усталости, синяков или температуры — не лейкоз, а инфекции, дефицит железа, лекарства и другие состояния. Подтвердить или исключить лейкоз могут только анализы: общий анализ крови, мазок крови и исследование костного мозга.
05От клетки к симптому
Большинство симптомов лейкоза — звенья одной цепочки: костный мозг переполняется, нормальных клеток становится меньше, аномальные клетки расселяются, и организм на это реагирует.
06Симптом, причина и что делать
| Симптом | Почему возникает? | Что делать? |
|---|---|---|
| Усталость, бледность, одышка | Нехватка эритроцитов (анемия) | Сообщите врачу; при боли в груди или сильной одышке — срочно |
| Температура, частые инфекции | Нехватка работающих лейкоцитов (нейтропения) | Температура во время лечения — срочно |
| Синяки, мелкие красные точки, кровотечения | Нехватка тромбоцитов; при ОПЛ — нарушение свёртывания | Кровотечение не останавливается — срочно |
| Боли в костях и суставах | Переполнение костного мозга лейкозными клетками | Сообщите врачу |
| Тяжесть в животе, быстрое насыщение | Увеличение селезёнки или печени | Сообщите врачу |
| Безболезненно увеличенные лимфоузлы | Скопление лейкозных клеток в лимфоузлах (например, ХЛЛ, ОЛЛ) | Сообщите врачу |
| Головная боль, спутанность, нарушение зрения | Поражение нервной системы или лейкостаз | Срочно |
| Кашель, одышка, отёк лица и шеи | Образование в грудной клетке (особенно при Т-ОЛЛ) | Срочно |
| Ночная потливость, потеря веса, температура | Общая реакция организма (цитокины) | Сообщите врачу |
| Отёк дёсен, узелки на коже | Инфильтрация тканей при некоторых формах ОМЛ | Сообщите врачу |
* Таблица носит общий характер и не заменяет осмотр. Если вы получаете лечение, следуйте инструкциям своей команды о срочной связи; при сомнениях всегда звоните.
07Ключевые термины
- Цитопения
- Снижение числа одного или нескольких видов клеток крови.
- Анемия
- Снижение числа эритроцитов или уровня гемоглобина.
- Нейтропения
- Снижение числа нейтрофилов; повышает риск инфекций.
- Тромбоцитопения
- Снижение числа тромбоцитов; повышает риск кровотечений.
- Петехии
- Точечные красные или фиолетовые пятнышки на коже.
- Спленомегалия
- Увеличение селезёнки.
- Лимфаденопатия
- Увеличение лимфоузлов.
- Лейкостаз
- Замедление кровотока в мелких сосудах при очень высоком числе лейкоцитов.
- В-симптомы
- Необъяснимая температура, ночная потливость и потеря веса.
- Синдром лизиса опухоли
- Нарушение солевого и кислотного баланса крови из-за быстрого распада большого числа клеток.
08Главное
- Большинство симптомов лейкоза вызвано нехваткой нормальных клеток крови.
- Анемия — усталость, нейтропения — инфекции, тромбоцитопения — кровотечения.
- Скопление лейкозных клеток может вызывать боли в костях, увеличение селезёнки и лимфоузлов.
- Температура, потливость и потеря веса — общая реакция организма.
- При остром лейкозе симптомы развиваются за недели; хронический часто протекает бессимптомно.
- Некоторые симптомы требуют срочной помощи: температура во время лечения, неостанавливающееся кровотечение, спутанность, сильная одышка.
- У большинства этих симптомов есть обычные причины, не связанные с лейкозом; диагноз ставят только по анализам.
09Частые вопросы
Почему при лейкозе усталость не проходит после отдыха?
Потому что её главная причина — не недосыпание, а то, что кровь переносит меньше кислорода (анемия). Кроме того, усталость вызывают и сама болезнь, и лечение. По мере коррекции анемии и продвижения лечения усталость часто уменьшается. О том, как с ней справляться, — в отдельной теме.
Почему инфекции частые, если лейкоцитов много?
Потому что большинство многочисленных клеток незрелые или неполноценные и не могут бороться с микробами. При этом нормальных, работающих нейтрофилов становится меньше. Поэтому врачи смотрят не на общее число лейкоцитов, а на абсолютное число нейтрофилов.
У меня синяки — может ли это быть лейкоз?
Большинство синяков появляется от обычных ушибов, некоторых лекарств или других состояний. Если синяки появляются без причины и часто, если есть мелкие красные точки на коже или другие симптомы, обратитесь к врачу — общий анализ крови покажет число тромбоцитов.
Ребёнок жалуется на боль в ногах. Стоит ли волноваться?
Чаще всего боль в ногах у детей связана с ростом, травмами и инфекциями. Если боль постоянная, будит ночью, ребёнок хромает или есть другие признаки — бледность, температура, синяки, — покажите его педиатру.
При лейкозе всегда есть симптомы?
Нет. При хронических лейкозах, особенно при ХЛЛ, у многих людей долго нет никаких симптомов, и болезнь находят в анализе крови, сделанном по другому поводу. При остром лейкозе симптомы обычно есть, но сначала они могут напоминать простуду или обычную усталость.
Когда проходят симптомы после начала лечения?
Это зависит от типа лейкоза и лечения. В первые недели само лечение может временно снижать показатели крови, поэтому некоторые симптомы сначала могут усилиться. По мере восстановления костного мозга риск анемии, инфекций и кровотечений обычно снижается. Обсудите ожидания с врачом.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Мои симптомы связаны с лейкозом или с другой причиной?
Какие симптомы должны уменьшиться после начала лечения?
О каких новых симптомах нужно сообщать немедленно?
Что мы можем сделать сейчас с усталостью или болью?
12Источники
- American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Myeloid Leukemia (AML)
- American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Lymphocytic Leukemia
- American Cancer Society. Signs and Symptoms of Childhood Leukemia
- NHS. Symptoms of acute myeloid leukaemia
- NHS. Symptoms of acute lymphoblastic leukaemia
- NHS. Symptoms of chronic lymphocytic leukaemia
- NHS. Symptoms of chronic myeloid leukaemia
- National Cancer Institute (NCI). Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
- National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
- National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Anemia
- National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Thrombocytopenia
- American Society of Hematology (ASH). Leukemia