Органы иммунной системы
Иммунная система — не один орган, а сеть, раскинутая по всему телу: от кожи и слизистых до костного мозга, тимуса, лимфатических узлов и селезёнки. В этой теме простыми словами рассказываем, где находятся эти органы, что делает каждый из них и что с ними может происходить при лейкозе.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Границы. Кожа и слизистые рта, носа, кишечника и дыхательных путей — это «крепостные стены» тела. Слёзы, слюна и желудочный сок обезвреживают микробы, кашель и чихание выводят их наружу. Безвредные бактерии на коже тоже помогают защите.
Костный мозг — главная «фабрика» иммунной системы: почти все иммунные клетки рождаются здесь из стволовых клеток. Здесь же созревают B-лимфоциты.
Тимус — небольшой орган за грудиной, над сердцем. Здесь T-лимфоциты проходят «школу»: учатся отличать своё от чужого. Тимус большой в детстве, а после подросткового возраста постепенно уменьшается.
Лимфатические узлы и селезёнка — это «фильтры». Лимфоузлы фильтруют лимфу, оттекающую от тканей, а селезёнка — кровь. Здесь иммунные клетки встречаются с микробами и готовят ответ. Увеличение узлов при инфекции показывает, что иммунная система работает.
При лейкозе эти органы могут меняться: костный мозг заполняется лейкозными клетками, селезёнка, печень и лимфоузлы могут увеличиваться. А лечение временно действует и на лейкозные, и на здоровые иммунные клетки.
03Научное объяснение
Первичные и вторичные органы: по материалам InformedHealth (IQWiG), костный мозг и тимус — первичные лимфоидные органы: здесь лимфоциты образуются и созревают. Лимфоузлы, селезёнка, миндалины и лимфоидная ткань слизистых — вторичные органы: здесь происходит иммунный ответ. Больше половины клеток, вырабатывающих антитела, находится в стенке кишечника, особенно в конце тонкой кишки и в аппендиксе.
Селезёнка и тимус: по учебным материалам SEER (NCI), селезёнка — самый крупный лимфоидный орган тела. Её «белая пульпа» состоит из лимфоцитов, «красная» — из кровяных синусов; селезёнка фильтрует кровь и вместе с печенью удаляет старые эритроциты. Тимус относительно велик у младенцев и детей, после подросткового возраста уменьшается, а у пожилых очень мал.
Увеличение органов при лейкозе: по данным ACS, при ОЛЛ лейкозные клетки могут накапливаться в печени, селезёнке и лимфоузлах; при Т-клеточном ОЛЛ увеличенный тимус может сдавливать трахею и крупную вену, вызывая кашель, одышку, отёк лица и шеи. При ХЛЛ увеличение лимфоузлов, селезёнки и печени учитывается в системах стадирования (Rai, Binet).
Без селезёнки: по данным CDC, анатомическая или функциональная аспления (отсутствие или неработающая селезёнка) повышает риск тяжёлых инфекций, особенно вызванных капсульными бактериями (например, пневмококком, менингококком), и таким людям рекомендуют особые прививки. При лейкозе селезёнку изредка удаляют хирургически.
04Что происходит в организме?
Когда нужна срочная помощь?
Сразу звоните команде или вызывайте скорую, если: внезапно появилась сильная боль в левом верхнем отделе живота, особенно с головокружением или обмороком (увеличенная селезёнка изредка может повреждаться); есть отёк лица, шеи, одышка или кашель, усиливающийся лёжа; во время лечения температура 38 °C и выше.
Границы: кожа и слизистые
Во время лечения эти стены могут ослабевать: химиотерапия повреждает слизистую рта и кишечника (мукозит), а катетер и места уколов открывают «ворота» в коже. Поэтому гигиена рта, уход за кожей и чистота места катетера — часть иммунной защиты.
Костный мозг и тимус: «школы» иммунных клеток
Костный мозг производит все клетки крови, включая иммунные. А T-лимфоциты для созревания переселяются в тимус. Хотя у взрослых тимус маленький, часть T-клеток живёт многие годы. После интенсивного лечения или трансплантации восстановление T-клеток может занять долгое время, особенно у пожилых.
Селезёнка: фильтр крови
Селезёнка расположена в левом верхнем отделе живота, под рёбрами. Она задерживает микробы и старые клетки крови, хранит лимфоциты. При ХМЛ, ХЛЛ, волосатоклеточном и некоторых других лейкозах селезёнка может увеличиваться, вызывая тяжесть в животе и быстрое насыщение. Если селезёнка увеличена, обсудите с врачом отказ от контактных видов спорта.
Как врачи проверяют эти органы?
При осмотре врач прощупывает лимфоузлы на шее, в подмышках и в паху, а в животе — селезёнку и печень. При необходимости делают УЗИ, компьютерную томографию или рентген грудной клетки. Иногда диагноз уточняют биопсией лимфоузла. Костный мозг исследуют с помощью аспирации и биопсии.
05Путь иммунной клетки
От места рождения к месту работы (упрощённо).
06Основные органы иммунной системы
| Орган | Где находится? | Что делает? | Что может быть при лейкозе? |
|---|---|---|---|
| Кожа и слизистые | Поверхность тела, рот, кишечник, дыхательные пути | Не пускают микробы внутрь | Мукозит; место катетера может стать «воротами» инфекции |
| Костный мозг | Внутри костей | Производит иммунные клетки, здесь созревают B-клетки | Заполняется лейкозными клетками; лечение снижает производство |
| Тимус | За грудиной | Созревание T-клеток | Может увеличиваться при Т-клеточном ОЛЛ |
| Лимфатические узлы | Шея, подмышки, пах, грудная и брюшная полости | Фильтруют лимфу, иммунный ответ | Могут увеличиваться при ОЛЛ и ХЛЛ |
| Селезёнка | Левый верхний отдел живота | Фильтрует кровь, удаляет старые клетки | Может увеличиваться при ХМЛ, ХЛЛ, ВКЛ |
| Миндалины и лимфоидная ткань кишечника | Горло, стенка кишечника | Защита от микробов, попадающих через рот и с пищей | При мукозите защита ослабевает |
* Таблица дана для общего понимания. Какие органы затронуты у вас, скажет ваша гематологическая команда.
07Ключевые термины
- Первичный лимфоидный орган
- Орган, где лимфоциты образуются и созревают: костный мозг и тимус.
- Вторичный лимфоидный орган
- Орган, где происходит иммунный ответ: лимфоузлы, селезёнка, миндалины.
- Тимус
- Орган за грудиной, где созревают T-лимфоциты.
- Селезёнка
- Орган, фильтрующий кровь и хранящий лимфоциты.
- Лимфатический узел
- Небольшой бобовидный орган, фильтрующий лимфу.
- Миндалины
- Лимфоидная ткань в горле.
- Спленомегалия
- Увеличение селезёнки.
- Аспления
- Отсутствие или неработающая селезёнка.
- Слизистая оболочка
- Внутренняя выстилка рта, кишечника и дыхательных путей.
- Мукозит
- Воспаление и повреждение слизистой из-за лечения.
08Главное
- Иммунная система — сеть органов по всему телу.
- Кожа и слизистые — первая стена защиты.
- Костный мозг и тимус производят и «обучают» иммунные клетки.
- Лимфоузлы фильтруют лимфу, а селезёнка — кровь.
- При лейкозе селезёнка, печень и лимфоузлы могут увеличиваться.
- При неработающей селезёнке рекомендуют особые прививки.
- Внезапная сильная боль в животе или отёк лица и шеи — неотложная ситуация.
- Состояние ваших органов отслеживает команда.
09Частые вопросы
Опасна ли увеличенная селезёнка?
Чаще всего увеличенная селезёнка вызывает лишь дискомфорт и быстрое насыщение и уменьшается при лечении. Изредка она может повреждаться, поэтому врач может посоветовать избегать контактных видов спорта. При внезапной сильной боли в животе обращайтесь за срочной помощью.
Можно ли жить без селезёнки?
Да. Другие иммунные органы берут на себя часть её работы. Но риск некоторых бактериальных инфекций повышается, поэтому важны особые прививки и быстрое обращение при температуре.
У меня увеличены лимфоузлы. Это лейкоз?
Чаще всего нет. Узлы чаще всего увеличиваются при инфекции и уменьшаются за 1–2 недели. Узлы, которые продолжают расти, твёрдые, неподвижные или сопровождаются ночной потливостью, температурой, похудением, требуют осмотра врача.
Работает ли тимус у взрослых?
Тимус с возрастом уменьшается, но у взрослых тоже в определённой мере работает. Кроме того, часть ранее созревших T-клеток живёт годами и продолжает защищать организм.
Мне удалили миндалины. Иммунитет ослаблен?
Обычно нет. Другая лимфоидная ткань горла берёт на себя их работу.
Распространяется ли лейкоз на все иммунные органы?
Это зависит от вида лейкоза. При одних лейкозах увеличиваются селезёнка и лимфоузлы, при других затронуты в основном костный мозг и кровь. Вашу ситуацию объяснит врач.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Увеличены ли у меня селезёнка или лимфоузлы?
Как мы будем следить за этими органами?
Чего мне избегать, если селезёнка увеличена?
О каких признаках со стороны этих органов мне сообщать?
12Источники
- InformedHealth.org (IQWiG). What are the organs of the immune system?
- InformedHealth.org (IQWiG). How does the immune system work?
- National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Introduction to the Lymphatic System
- National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Lymph Nodes
- National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Spleen
- National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Thymus
- National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Tonsils
- National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: thymus
- National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: splenomegaly
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Spleen Diseases
- American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Lymphocytic Leukemia
- American Cancer Society. Chronic Lymphocytic Leukemia Stages
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Altered Immunocompetence — General Best Practice Guidelines for Immunization
- Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010. Chaplin DD. Overview of the immune response