← Назад
Иммунитет и защита от инфекций

Лимфатическая система

Помимо кровеносных сосудов, в теле есть ещё одна сеть тонких трубочек — лимфатическая система. Она возвращает лишнюю жидкость из тканей в кровь, переносит жиры из кишечника и фильтрует микробы в лимфатических узлах. В этой теме объясняем, как работает лимфатическая система, почему увеличиваются лимфоузлы и как это связано с лейкозом.

Последнее обновление: Время чтения ~5 мин
На тёмно-синем фоне вдоль прозрачного тела человека раскинута тонкая сеть светящихся бирюзовых сосудов с маленькими сияющими узлами.
Рисунок 1.Концепция: лимфатические сосуды — тонкая сеть, охватывающая всё тело.

01Короткий ответ

Лимфатическая система состоит из прозрачной жидкости — лимфы, переносящих её лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфоидных органов (селезёнки, тимуса, миндалин). У неё три главные задачи: возвращать в кровь лишнюю жидкость, накапливающуюся в тканях, и предотвращать отёки; переносить из кишечника жиры и жирорастворимые витамины; фильтровать микробы и организовывать иммунный ответ. У лимфатической системы нет насоса, как сердце: лимфа течёт благодаря движениям мышц и дыханию. Лимфоузлы собираются на шее, в подмышках, в паху, в грудной и брюшной полостях. Чаще всего узлы увеличиваются при инфекции и уменьшаются сами. При некоторых лейкозах, особенно ХЛЛ и ОЛЛ, узлы могут увеличиваться за счёт лейкозных клеток. Растущие, плотные или долго не проходящие узлы нужно показать врачу.

02Простое объяснение

Из кровеносных сосудов в ткани просачивается жидкость, чтобы клетки получили питание и кислород. Большая часть этой жидкости возвращается в кровь, но часть остаётся в тканях. Лимфатические сосуды собирают эту лишнюю жидкость — после этого её называют лимфой.

Лимфатические сосуды, сливаясь, становятся крупнее и в итоге впадают в крупные вены в области шеи. Так жидкость возвращается в кровь. Если бы эта система не работала, в тканях скапливалась бы жидкость и появлялись отёки.

По пути лимфа проходит через лимфатические узлы. Узлы похожи на маленькие бобы и работают как фильтры: лимфоциты и макрофаги внутри них задерживают микробы и чужеродные частицы.

У лимфатической системы нет насоса. Лимфу двигают сокращения мышц, дыхательные движения и сами стенки сосудов. Поэтому прогулки и лёгкие движения помогают току лимфы.

Связь с лейкозом: лимфоциты — главные клетки лимфатической системы. При лимфоидных лейкозах (ХЛЛ, ОЛЛ) лейкозные клетки могут накапливаться в лимфоузлах и увеличивать их. А при лимфоме болезнь начинается в основном именно в лимфоузлах.

03Научное объяснение

Баланс жидкости: по учебным материалам SEER (NCI), около 90% жидкости, выходящей из капилляров, возвращается в кровь, а остальные 10% становятся частью тканевой жидкости; лимфатические капилляры собирают эту лишнюю жидкость и белки и возвращают их в венозную кровь. Если процесс нарушается, объём крови снижается, а в тканях возникает отёк.

Перенос жиров: по данным SEER, в ворсинках тонкой кишки есть особые лимфатические капилляры — млечные сосуды (лактеали). Большинство питательных веществ всасывается в кровеносные капилляры, но жиры и жирорастворимые витамины переносятся лактеалями; такая богатая жиром молочно-белая лимфа называется хилусом.

Устройство: по данным SEER, лимфатические капилляры есть во всём теле, кроме костного мозга, центральной нервной системы и тканей без сосудов. В лимфатических сосудах есть клапаны, препятствующие обратному току; лимфа возвращается в кровь через правый лимфатический и грудной протоки. Лимфоузлы обычно меньше 2,5 см и группируются на шее, в подмышках и в паху.

Лимфоузлы и лейкоз: по данным NCI и ACS, при ХЛЛ увеличение лимфоузлов встречается часто и учитывается в системах стадирования Rai и Binet. По данным ACS, ОЛЛ тоже может распространяться на поверхностные лимфоузлы, образуя прощупываемые под кожей уплотнения. Увеличение лимфоузлов в медицине называют лимфаденопатией.

04Что происходит в организме?

Когда обращаться к врачу?

По данным NHS и MedlinePlus, увеличенные узлы чаще всего связаны с инфекцией и уменьшаются за 1–2 недели. Обратитесь к врачу, если узлы продолжают расти или не проходят, плотные и неподвижные, есть ночная потливость, температура или необъяснимое похудение. При температуре во время лечения — звоните срочно.

Как работает лимфатический узел?

Лимфа входит в узел по нескольким приносящим сосудам, проходит через синусы внутри и выходит по одному выносящему сосуду. Внутри узла плотно расположены лимфоциты и макрофаги. Когда приходит микроб, эти клетки размножаются, узел увеличивается и иногда становится болезненным. После инфекции узел постепенно возвращается к прежнему размеру.

На тёмно-синем фоне прозрачный бобовидный лимфоузел; внутри плотно расположены светящиеся лимфоциты, к узлу подходят тонкие светлые сосуды.
Рисунок 2.Лимфоузел работает как фильтр: лимфоциты задерживают микробы.

Откуда и куда течёт лимфа?

Лимфа течёт от ног, рук и органов вверх, к области шеи. Лимфа от правой верхней части тела собирается в правый лимфатический проток, от остального тела — в грудной проток. Оба протока впадают в крупные вены у основания шеи, и лимфа снова смешивается с кровью.

На тёмно-синем фоне место, где тонкий прозрачный лимфатический сосуд впадает в более широкую красновато светящуюся вену; в точке слияния мягкий свет.
Рисунок 3.В области шеи лимфа снова смешивается с кровью.

Лимфатический отёк (лимфедема)

При повреждении лимфатических сосудов или узлов жидкость скапливается в тканях, и возникает длительный отёк руки или ноги. По данным NCI, это бывает в основном после хирургического удаления лимфоузлов или лучевой терапии; при лейкозе встречается редко. Сообщайте команде о любом новом отёке.

Как помочь лимфатической системе?

Поскольку у лимфатической системы нет насоса, важно движение: прогулки, лёгкие упражнения и глубокое дыхание помогают току лимфы. Внимательно ухаживайте за ранками и царапинами на коже, ведь инфекция может вызвать увеличение ближайших узлов. Объём физической нагрузки согласуйте с командой с учётом ваших анализов.

05Путь лимфы

От ткани до крови (упрощённо).

Тканевая жидкость — Часть жидкости из крови остаётся в тканях.1Тканевая жидкостьЧасть жидкости из крови остаётся в тканях.
Лимфатический сосуд — Жидкость собирается и называется лимфой.2Лимфатический сосудЖидкость собирается и называется лимфой.
Лимфоузел — Микробы фильтруются, начинается иммунный ответ.3ЛимфоузелМикробы фильтруются, начинается иммунный ответ.
Вена — Лимфа возвращается в кровь в области шеи.4ВенаЛимфа возвращается в кровь в области шеи.
Баланс жидкостиПредотвращает отёки.
ФильтрУзлы задерживают микробы.
ЗащитаЛимфоциты встречаются с микробом.

06Увеличенные лимфоузлы: обычные причины и тревожные признаки

ПризнакЧаще обычная причинаНужно показать врачу
ДлительностьУменьшаются за 1–2 неделиНе проходят или продолжают расти
ОщущениеМягкие, болезненные, подвижныеПлотные, безболезненные, неподвижные
Сопутствующие признакиПростуда, боль в горле, инфекция зуба или кожиНочная потливость, необъяснимое похудение, затяжная температура
РасположениеОдна область рядом с инфекциейНесколько областей одновременно
Анализ кровиНорма или соответствует инфекцииНеобъяснимые изменения показателей крови

* Таблица дана только для общей ориентации и не позволяет поставить диагноз. Покажите врачу любой узел, который вас беспокоит.

07Ключевые термины

Лимфа
Прозрачная жидкость, собираемая из тканей и образующаяся из плазмы.
Лимфатическая система
Система из лимфы, лимфатических сосудов, узлов и лимфоидных органов.
Лимфатический сосуд
Тонкая трубка, несущая лимфу от тканей к крови.
Лимфатический узел
Небольшой бобовидный орган, фильтрующий лимфу.
Лимфаденопатия
Увеличение или болезнь лимфатических узлов.
Грудной проток
Главный сосуд, возвращающий лимфу от большей части тела в кровь.
Лактеаль
Особый лимфатический капилляр в кишечнике, всасывающий жиры.
Отёк
Припухлость из-за скопления жидкости в тканях.
Лимфедема
Длительный отёк из-за нарушения тока лимфы.
Лимфоцит
Главная иммунная клетка лимфатической системы.

08Главное

  • Лимфатическая система возвращает лишнюю жидкость из тканей в кровь.
  • Она переносит из кишечника жиры и жирорастворимые витамины.
  • Лимфоузлы — фильтры, задерживающие микробы.
  • У лимфатической системы нет насоса; движение помогает току лимфы.
  • Узлы чаще всего увеличиваются при инфекции и уменьшаются сами.
  • При ХЛЛ и ОЛЛ узлы могут увеличиваться за счёт лейкозных клеток.
  • Растущие, плотные и не проходящие узлы покажите врачу.
  • Температура во время лечения — неотложная ситуация.

09Частые вопросы

Чем лимфатическая система отличается от кровеносной?

Кровообращение — замкнутый круг, и его приводит в движение сердце. Лимфатическая система — путь в одну сторону: лимфа течёт от тканей к крови, и насоса у неё нет. Обе системы соединяются в области шеи.

При лейкозе лимфоузлы всегда увеличены?

Нет. При ХЛЛ и ОЛЛ они увеличиваются часто, а при ОМЛ и ХМЛ — реже. Размер узлов — одно из сведений, помогающих врачу оценить вид и стадию лейкоза.

Лейкоз и лимфома — одно и то же?

Нет, но они родственны. Лейкоз начинается в основном в костном мозге и крови, а лимфома — в основном в лимфоузлах и лимфоидной ткани.

Полезны ли при лейкозе массаж или «лимфодренаж»?

Лейкоз они не лечат. Лёгкий массаж иногда приносит облегчение, но при низких тромбоцитах есть риск синяков, а при повреждениях кожи — риск инфекции. Любую процедуру сначала согласуйте с командой.

Я нащупываю маленький узелок на шее. Стоит ли волноваться?

Маленькие, мягкие, подвижные узлы прощупываются и у здоровых людей и часто остаются после прошлых инфекций. Если узел растёт, твердеет или сопровождается другими признаками, покажите его врачу.

Уменьшаются ли узлы после лечения?

Узлы, увеличенные за счёт лейкозных клеток, обычно уменьшаются при эффективном лечении. Их размер также отслеживают, чтобы оценить ответ на лечение.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Связано ли увеличение лимфоузлов с лейкозом?

  2. Как будет отслеживаться размер лимфоузлов во время лечения?

  3. Что делать, если появится отёк рук или ног?

  4. О каких изменениях лимфоузлов нужно сообщать?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Introduction to the Lymphatic System
  2. National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Components of the Lymphatic System
  3. National Cancer Institute (NCI), SEER Training. Lymph Nodes
  4. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: lymphatic system
  5. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: lymph
  6. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: lymphadenopathy
  7. Cancer Research UK. The lymphatic system and cancer
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Lymphatic Diseases
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Swollen lymph nodes
  10. NHS (UK). Swollen glands
  11. National Cancer Institute (NCI). Lymphedema and Cancer
  12. National Cancer Institute (NCI). Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ®) – Patient Version
  13. American Cancer Society. Chronic Lymphocytic Leukemia Stages
  14. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Lymphocytic Leukemia
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →