← Назад
После лечения и ремиссия

Печень

Печень — главный орган, перерабатывающий лекарства, поэтому во время лечения лейкоза она часто перегружена. В этой теме объясняем, какие эффекты на печень могут остаться после лечения и как её беречь.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Тёпло светящаяся прозрачная печень со световыми сосудами внутри.
Рисунок 1.Печень перерабатывает лекарства.

01Короткий ответ

Во время лечения лейкоза печёночные пробы часто меняются и обычно нормализуются после окончания лечения. Причинами долгосрочных проблем могут быть: накопление железа после многочисленных переливаний (перегрузка железом), некоторые препараты (например, метотрексат, 6-меркаптопурин), печёночная РТПХ после трансплантации, гепатит B или C (в основном у получавших переливания много лет назад) и ожирение печени, связанное со стероидами, лишним весом и метаболическими изменениями. COG рекомендует таким людям печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), ферритин и при необходимости скрининг на гепатиты. Печень способна восстанавливаться; беречь её помогают ограничение алкоголя, здоровый вес, прививка от гепатита B и согласование лекарств с врачом.

02Простое объяснение

Печёночные пробы после лечения часто нормализуются.

Риск: перегрузка железом, препараты, РТПХ, гепатит.

Проверка — АЛТ, АСТ, билирубин, ферритин.

Печень способна восстанавливаться.

Ограничьте алкоголь и добавки.

03Научное объяснение

Перегрузка железом: каждое переливание эритроцитов приносит около 200–250 мг железа; после многих переливаний растёт ферритин и железо накапливается в печени (MedlinePlus).

Препараты: COG рекомендует печёночные пробы получавшим метотрексат, меркаптопурин и тиогуанин; тиогуанин в редких случаях влияет на сосуды печени.

Гепатит: получавшим переливания до 1992 года (в некоторых странах позже) рекомендуют скрининг на гепатит C (COG).

Ожирение печени: стероиды, лишний вес и инсулинорезистентность повышают риск метаболического стеатоза печени (NIDDK).

04Что происходит в организме?

Что делает печень?

Перерабатывает лекарства и токсины, производит белки и факторы свёртывания, запасает энергию и выделяет желчь.

Перегрузка железом

После многих переливаний лишнее железо накапливается в печени и других органах. Это показывает анализ ферритина. При необходимости врач назначает лечение (кровопускание или хелатирование).

Ржаво-золотые частицы, собирающиеся в ткани.
Рисунок 2.После переливаний может накапливаться железо.

Гепатит

Гепатиты B и C могут годами незаметно повреждать печень. Важны скрининг и прививка от гепатита B; современное лечение способно излечить гепатит C.

Восстановление печени

Клетки печени могут обновляться. Когда причина устранена, пробы часто нормализуются.

Прозрачные соты с новыми клетками, светлеющими по краям.
Рисунок 3.Клетки печени способны обновляться.

Как беречь печень?

Ограничьте алкоголь, держите здоровый вес, двигайтесь, согласуйте растительные средства и добавки с врачом, сделайте прививку от гепатита B.

Когда звонить врачу

О тревожных признаках — температуре, кровоточивости, новой боли, одышке — нужно сообщать врачу и между визитами. Раннее обращение всегда лучше промедления.

05Защита печени

Шаги наблюдения за печенью.

Анализы — АЛТ, АСТ, билирубин.1АнализыАЛТ, АСТ, билирубин.
Железо — Проверяют ферритин.2ЖелезоПроверяют ферритин.
Гепатит — Скрининг и прививка.3ГепатитСкрининг и прививка.
Защита — Ограничьте алкоголь.4ЗащитаОграничьте алкоголь.
ПеченьФункцию отслеживают.
ЗащитаОт гепатитов и токсинов.
ВосстановлениеПечень обновляется.

06Риск и проверка печени (упрощённо)

ФакторВозможный эффектПроверка
Многочисленные переливанияПерегрузка железомФерритин
Метотрексат, меркаптопуринИзменение печёночных пробАЛТ, АСТ, билирубин
Аллогенная трансплантацияПечёночная РТПХПечёночные пробы
Давние переливанияГепатит B, CТесты на гепатиты
Стероиды, лишний весОжирение печениПробы, УЗИ

* График проверок определяет ваш врач.

07Ключевые термины

АЛТ, АСТ
Ферменты клеток печени.
Билирубин
Пигмент желчи.
Ферритин
Белок, отражающий запасы железа.
Перегрузка железом
Накопление лишнего железа в органах.
Хелатирование
Лечение, выводящее лишнее железо.
Гепатит
Воспаление печени.

08Главное

  • Пробы часто нормализуются.
  • Проверьте перегрузку железом.
  • Пройдите скрининг на гепатиты.
  • Ограничьте алкоголь.
  • Добавки — по согласованию с врачом.
  • Печень восстанавливается.

09Частые вопросы

Ферритин повышен. Что это значит?

Может быть перегрузка железом после переливаний или воспаление; врач выясняет причину.

Можно ли алкоголь?

Даже при нормальных пробах рекомендуют свести алкоголь к минимуму; обсудите с врачом.

Нужна ли прививка от гепатита B?

Часто да, особенно после трансплантации; врач составит график.

Обратимы ли проблемы с печенью?

Часто да, когда причина устранена.

Заменяет ли эта информация совет врача?

Нет. Это общая образовательная информация; ваше состояние оценивает только лечащий врач.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Ферритин повышен. Что это значит?

  2. Можно ли алкоголь?

  3. Нужна ли прививка от гепатита B?

  4. Обратимы ли проблемы с печенью?

  5. Заменяет ли эта информация совет врача?

Мои вопросы

12Источники

  1. Children's Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers
  2. National Cancer Institute (NCI). Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQ®)–Patient Version
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Liver Function Tests
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Ferritin Blood Test
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Hepatitis
  6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Metabolic Dysfunction-associated Steatotic Liver Disease (MASLD)
  7. National Cancer Institute (NCI). Follow-Up Medical Care
  8. National Cancer Institute (NCI). Cancer Survivorship
  9. Cancer.Net (ASCO). Follow-Up Care After Cancer Treatment
  10. Leukemia & Lymphoma Society (LLS). Long-Term and Late Effects of Treatment
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →