← Назад
Питание и повседневная жизнь

Витамины: малое количество, большая роль

Витамины нужны организму в очень малых количествах, но без них не образуются клетки крови, не заживают раны и не работает иммунная система. Во время лечения многие задумываются о витаминных добавках. В этой теме объясняем, что делают витамины, в каких продуктах они есть и почему с добавками нужна осторожность.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
На тёмно-синем фоне варёная морковь, красный болгарский перец, миска тушёного шпината, половинки апельсина и киви, разрезанное яйцо вкрутую, приготовленный лосось и стакан молока.
Рисунок 1.Разнообразная еда — главный источник витаминов.

01Короткий ответ

Витамины делятся на две группы: жирорастворимые (A, D, E, K) и водорастворимые (группа B и C). При лейкозе особенно важны: фолиевая кислота и B12 (образование клеток крови), витамин K (свёртывание крови), витамин D (кости и мышцы), витамин C (восстановление тканей). Во время лечения самый безопасный путь — получать большинство витаминов из разнообразной, хорошо приготовленной еды. Высокодозные добавки, особенно антиоксиданты, могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Дефицит выявляют анализом, а добавку назначает врач.

02Простое объяснение

Витамины — вещества, которые организм не может сам произвести в достаточном количестве и должен получать с едой. Они работают как «помощники» ферментов.

Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) накапливаются в печени и жировой ткани. Поэтому их избыток может быть вреден.

Водорастворимые витамины (группа B, C) почти не запасаются, излишек выводится с мочой. Их нужно регулярно получать с едой.

Фолиевая кислота и витамин B12 нужны для образования новых клеток крови в костном мозге. Их дефицит может вызывать анемию.

Некоторые лекарства «сталкиваются» с витаминами. Например, метотрексат блокирует путь фолиевой кислоты, а варфарин действует против витамина K. Поэтому добавки согласуют с врачом.

03Научное объяснение

Сначала еда: рекомендация ESPEN 2022 года по микронутриентам и ACS указывают, что большинство пациентов могут получить витамины из разнообразной еды; добавки советуют в основном при подтверждённом дефиците или сниженном питании.

Антиоксиданты и химиотерапия: в исследовании SWOG S0221 (рак молочной железы, 2020) у тех, кто принимал антиоксидантные добавки (витамины A, C, E, каротиноиды, коэнзим Q10) до и во время химиотерапии, риск рецидива был несколько выше. Это не прямое доказательство для лейкоза, но повод для осторожности.

Фолиевая кислота и B12: по данным NIH ODS, оба витамина важны для синтеза ДНК и образования эритроцитов. Метотрексат блокирует обмен фолиевой кислоты, поэтому фолиевую кислоту принимают только по указанию врача.

Витамины K и D: по данным NHS, витамин K нужен для свёртывания крови; тем, кто принимает варфарин, не стоит резко менять количество продуктов с витамином K. По данным NIH ODS, дефицит витамина D широко распространён, и его можно проверить анализом крови.

04Что происходит в организме?

Что делают витамины?

Помогают высвобождать энергию, строить ДНК, образовывать клетки крови, заживлять раны, поддерживать зрение и кости. У каждого витамина своя работа, один не заменяет другой.

Две группы

A, D, E, K всасываются с жиром и накапливаются. Группа B и C растворяются в воде, мало запасаются и должны поступать с едой каждый день. Долгая варка снижает часть водорастворимых витаминов.

На тёмно-синем фоне два прозрачных сосуда: в одном четыре светящихся шарика в золотом масле, в другом много маленьких ярких шариков растворяются в чистой воде.
Рисунок 2.Одни витамины растворяются в жире, другие — в воде.

Важные для крови

Фолиевая кислота (зелёные овощи, бобовые), B12 (мясо, рыба, яйца, молоко) и B6 участвуют в образовании клеток крови. При лейкозе главная причина анемии обычно — сама болезнь и лечение, а дефицит витаминов проверяют отдельно.

На тёмно-синем фоне в прозрачной полости костного мозга созревают молодые эритроциты, к ним текут маленькие зелёные и рубиновые искры.
Рисунок 3.Фолиевая кислота и B12 помогают образовывать новые клетки крови в костном мозге.

Витамин K и свёртывание

Витамина K много в зелёных листовых овощах, он помогает крови свёртываться. Если вы принимаете варфарин, важно не запрещать эти продукты, а держать их количество стабильным.

Витамин D

Солнечный свет образует витамин D в коже; в еде он есть в жирной рыбе, яичном желтке и обогащённых продуктах. Во время лечения люди много бывают дома, и это может усиливать дефицит. Уровень проверяет врач по анализу.

Осторожно с добавками

Мультивитамины, высокие дозы витаминов C и E, комплексы «для иммунитета» могут взаимодействовать с лекарствами, нагружать печень или влиять на кровоточивость. Говорите команде обо всём, что принимаете.

05Витамины: четыре шага

Сначала еда, помнить о свёртывании, проверить витамин D, спросить о добавке.

Сначала еда — Разнообразная, хорошо приготовленная.1Сначала едаРазнообразная, хорошо приготовленная.
Витамин K — Свёртывание и варфарин.2Витамин KСвёртывание и варфарин.
Витамин D — Солнце, рыба, анализ.3Витамин DСолнце, рыба, анализ.
Спросить о добавке — Только с согласия врача.4Спросить о добавкеТолько с согласия врача.
Поддержка кроветворенияХватает фолатов и B12.
Безопасное лечениеБез конфликтов с лекарствами.
Крепкие костиВитамин D под контролем.

06Основные витамины (упрощённо)

ВитаминДля чего нуженИсточники в еде
AЗрение, слизистыеМорковь, тыква, яичный желток, молоко
DКости, мышцыЖирная рыба, яйца, солнечный свет
EЗащита оболочек клетокРастительные масла, орехи, семена
KСвёртывание кровиШпинат, капуста, брокколи, петрушка
B12 и фолиевая кислотаКлетки крови, ДНКМясо, рыба, яйца; зелёные овощи, бобовые
CВосстановление тканей, усвоение железаБолгарский перец, цитрусовые, киви, картофель

* Таблица — общая информация. Витаминные добавки, особенно во время лечения, назначает только ваш врач.

07Ключевые термины

Витамин
Важное вещество, которое нужно получать с едой.
Жирорастворимые
Витамины, которые всасываются с жиром и накапливаются.
Водорастворимые
Витамины, которые мало запасаются и нужны каждый день.
Антиоксидант
Вещество, уменьшающее окислительное повреждение.
Фолиевая кислота
Витамин группы B для ДНК и клеток крови.
Метотрексат
Препарат, блокирующий обмен фолиевой кислоты.
Антикоагулянт
Лекарство, снижающее свёртывание крови.
Дефицит
Недостаток витамина в организме.

08Главное

  • Большинство витаминов можно получить из еды.
  • Избыток жирорастворимых витаминов накапливается.
  • Фолиевая кислота и B12 важны для крови.
  • На варфарине держите продукты с витамином K стабильными.
  • Уровень витамина D можно проверить анализом.
  • Антиоксидантные добавки — только по согласованию.
  • На метотрексате не принимайте фолиевую кислоту сами.
  • Говорите команде о каждой добавке.

09Частые вопросы

Можно ли пить мультивитамины?

Иногда врач рекомендует мультивитамин в обычной дозе, особенно если вы едите мало. Но во время лечения любую добавку сначала согласуйте с командой.

Укрепит ли витамин C иммунитет?

Витамин C нужен иммунной системе, но высокие дозы не предотвращают инфекции. Его достаточно можно получить из еды: перца, киви, цитрусовых, картофеля.

У меня анемия. Пить железо и витамины?

При лейкозе анемия чаще всего связана с ослаблением костного мозга, а не с нехваткой витаминов. Врач посмотрит анализы и скажет, что нужно.

Можно ли шпинат? Я принимаю варфарин.

Можно, но в примерно одинаковом количестве каждый день. Резкое увеличение или уменьшение может изменить действие лекарства. Скажите врачу.

Нужно ли пить витамин D?

Это зависит от анализа. Если уровень низкий, врач назначит дозу. Самостоятельный приём высоких доз может быть опасен.

Можно ли ребёнку витаминный сироп?

Не без согласования с детским онкологом. У детей другие дозы, и некоторые витамины могут влиять на лечение.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Можно ли пить мультивитамины?

  2. Укрепит ли витамин C иммунитет?

  3. У меня анемия. Пить железо и витамины?

  4. Можно ли шпинат? Я принимаю варфарин.

  5. Нужно ли пить витамин D?

  6. Можно ли ребёнку витаминный сироп?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Vitamins
  2. NHS. Vitamins and minerals
  3. NHS. Vitamins and minerals: B vitamins and folic acid
  4. NHS. Vitamins and minerals: Vitamin K
  5. NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin D — Fact Sheet for Consumers
  6. NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin B12 — Fact Sheet for Consumers
  7. NIH Office of Dietary Supplements. Folate — Fact Sheet for Consumers
  8. Harvard T.H. Chan School of Public Health — The Nutrition Source. Vitamins and Minerals
  9. Clinical Nutrition (ESPEN), 2022. Berger MM et al. ESPEN micronutrient guideline
  10. Journal of Clinical Oncology, 2020. Ambrosone CB et al. Dietary Supplement Use During Chemotherapy and Survival Outcomes of Patients With Breast Cancer (SWOG S0221)
  11. American Cancer Society. Dietary Supplements: What Is Safe?
  12. World Health Organization (WHO). Micronutrients
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →