← Назад
Питание и повседневная жизнь

Потребность в энергии: сколько «топлива» нужно организму во время лечения

Организм тратит энергию каждую минуту: бьётся сердце, мы дышим, обновляются клетки. Лейкоз и его лечение могут менять эту потребность, а аппетит при этом часто падает. В этой теме простыми словами объясняем, что такое энергия, почему во время лечения ей нужно особое внимание и как следить за балансом.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
На тёмно-синем фоне тарелка с горячим чечевичным супом, хлебом, рисом с курицей и овощами на пару; от еды к прозрачному силуэту человека позади поднимается золотистый свет.
Рисунок 1.Еда — это топливо, которое организм расходует каждый час.

01Короткий ответ

Энергия поступает с едой и измеряется в калориях. Во время лечения организм восстанавливает ткани, борется с инфекциями, а температура сжигает дополнительную энергию — и одновременно могут страдать аппетит, вкус и пищеварение. В итоге энергии часто поступает меньше, чем нужно, человек худеет и теряет мышцы. Цель — держать вес стабильным и сохранить мышцы. Помогают небольшие частые порции, продукты, богатые энергией и белком, и регулярное взвешивание. Конкретную цель по калориям определяет врач или диетолог.

02Простое объяснение

Энергия — это «топливо» организма. Мы получаем её из углеводов, жиров и белков, а измеряют её в килокалориях (ккал).

Даже в полном покое большая часть энергии уходит на работу сердца, мозга, печени и других органов. Это называют основным обменом.

Во время лечения лейкоза восстанавливаются костный мозг и слизистые, иммунная система борется с инфекциями. На всё это нужны дополнительные энергия и белок.

Сложность в том, что именно в это время падает аппетит: тошнота, язвочки во рту, изменение вкуса и усталость мешают есть. Поэтому многие пациенты незаметно для себя едят мало.

Когда энергии не хватает, организм берёт её из запасов — сначала из жира, потом из мышц. А потеря мышц может снижать силы, выносливость и переносимость лечения.

03Научное объяснение

Общая потребность: по рекомендациям ESPEN (Европейское общество клинического питания и метаболизма) 2017 и 2021 годов, общий расход энергии у онкологических пациентов обычно близок к расходу здоровых людей, и на практике его оценивают примерно в 25–30 ккал/кг в сутки. Это стартовая точка; индивидуальная потребность уточняется по динамике веса.

Температура и воспаление: воспаление и инфекция ускоряют обмен веществ. Одновременно болезнь и лечение снижают аппетит. Рекомендации ESMO 2021 года по кахексии подчёркивают раннее выявление потери веса и мышц и своевременное начало поддержки питания.

Скрининг: ESPEN советует у всех онкологических пациентов при диагнозе и затем регулярно оценивать питание, изменение веса и индекс массы тела. Даже потеря нескольких процентов веса — сигнал, требующий внимания.

Ступени поддержки: по данным NCI и ESPEN, сначала меняют состав и режим обычной еды, при необходимости добавляют питательные напитки (пероральные питательные смеси); если еды недостаточно, врачи могут рассмотреть питание через зонд или внутривенно. Эти решения принимает команда.

04Что происходит в организме?

На что тратится энергия?

Большая часть суточной энергии уходит на работу органов: сердца, мозга, печени, почек. Остальное — на движение и переваривание пищи. Во время лечения к этому добавляются восстановление тканей и иммунный ответ.

Температура и инфекция

Когда температура тела повышается, обмен веществ ускоряется и организм сжигает больше энергии. Поэтому после периода инфекции часто заметна потеря веса.

На тёмно-синем фоне спокойно лежащее прозрачное тело человека, тёплый золотой свет и искры восстановления в сердце, мышцах ног и костном мозге таза.
Рисунок 2.Даже в покое организм тратит энергию, а восстановлению нужна дополнительная.

Почему падает аппетит?

Тошнота, рвота, язвочки во рту, изменение вкуса, запор или диарея, усталость и тревога — всё это мешает есть. Некоторые лекарства, наоборот, могут повышать аппетит.

Запасы и мышцы

Если еды мало, организм сначала расходует гликоген печени, затем жир, а потом белок мышц. Потерю мышц можно не увидеть на весах — особенно при отёках.

Как следить за балансом?

Взвешивайтесь один-два раза в неделю, в одно время, на одних весах. Важные признаки — одежда стала свободнее, меньше сил, устаёте на лестнице. Рассказывайте об этом команде.

На тёмно-синем фоне напольные весы сверху и вокруг них, как на циферблате, шесть маленьких блюд: каша, катык, банан, небольшой бутерброд, суп и крекеры.
Рисунок 3.Небольшие частые порции и регулярное взвешивание поддерживают энергетический баланс.

Что помогает, если едите мало?

Небольшие порции 5–6 раз в день; в начале тарелки — еда, богатая белком и энергией; добавлять в блюда оливковое или сливочное масло, пастеризованный сыр; не пить много жидкости перед едой. Питательные напитки рекомендует команда.

05Энергетический баланс: четыре шага

Топливо нужно, потребность растёт, помогают малые порции, вес под контролем.

Топливо для клеток — Еда превращается в энергию.1Топливо для клетокЕда превращается в энергию.
Потребность растёт — Температура и восстановление сжигают энергию.2Потребность растётТемпература и восстановление сжигают энергию.
Часто и понемногу — Небольшая порция каждые 2–3 часа.3Часто и понемногуНебольшая порция каждые 2–3 часа.
Следить за весом — Раз в неделю, сообщать об изменениях.4Следить за весомРаз в неделю, сообщать об изменениях.
Стабильный весЗапасы сохраняются.
Больше силЛегче справляться с делами.
Лучше переносимостьОрганизм готов восстанавливаться.

06Что влияет на потребность в энергии (упрощённо)

ФакторВлияниеЧто можно сделать
Температура, инфекцияПовышаетВ период восстановления увеличить порции, сообщить команде
Восстановление тканейПовышаетДобавлять белок и энергию в каждый приём пищи
Постельный режимСнижает, но мышцы теряютсяЛёгкое движение, когда разрешено
Тошнота, язвочки во ртуСнижают поступлениеМягкие, прохладные или тёплые малые порции
СтероидыМогут повышать аппетитПитательный выбор, меньше сладкого
Тревога, усталостьСнижают поступлениеДержать дома готовую простую еду

* Таблица — общая информация. Индивидуальные цели по энергии и белку определяет врач или диетолог.

07Ключевые термины

Килокалория (ккал)
Единица измерения энергии в пище.
Основной обмен
Энергия, которую органы тратят в полном покое.
Энергетический баланс
Соотношение поступающей и расходуемой энергии.
Кахексия
Потеря веса и мышц, связанная с болезнью.
Саркопения
Снижение мышечной массы и силы.
Питательный напиток
Готовый напиток, обогащённый энергией и белком.
Диетолог
Специалист по клиническому питанию.
Скрининг
Регулярная простая проверка риска недоедания.

08Главное

  • Во время лечения организму нужно дополнительное топливо.
  • Температура и инфекция повышают расход энергии.
  • Если аппетит упал, ешьте часто и понемногу.
  • Добавляйте белок и энергию в каждый приём пищи.
  • Взвешивайтесь один-два раза в неделю.
  • Не скрывайте похудение — скажите команде.
  • Цель по калориям определяет диетолог.
  • Питательные напитки — по рекомендации команды.

09Частые вопросы

Разве худеть во время лечения плохо? У меня был лишний вес.

Период лечения не считается подходящим временем для похудения, потому что часть потерь приходится на мышцы. Цели по весу обсудите с врачом после лечения.

Сколько калорий мне нужно в день?

Это зависит от веса, роста, лечения и состояния. Цифру рассчитывает врач или диетолог и корректирует по изменению веса.

Аппетита совсем нет. Как есть?

Ешьте по часам небольшими порциями, даже если не голодны. Любимые блюда, со слабым запахом, прохладные или тёплые, переносятся легче. Спросите команду о лекарствах от тошноты и от язвочек во рту.

Можно ли добирать калории сладким?

Иногда можно, но одно сладкое не даёт белка, витаминов и минералов. Лучше сочетать энергию с белком: катык с мёдом, творог, блюда с яйцом, молочная каша.

Вес не меняется, а сил меньше. Так бывает?

Да. Отёки или задержка жидкости могут скрывать потерю мышц. Если сил становится меньше, скажите и об этом команде.

На стероидах я ем очень много. Что делать?

Стероиды могут повышать аппетит. Выбирайте фрукты, овощи, белковые и богатые клетчаткой продукты, сократите сладкие напитки и следуйте указаниям врача по сахару в крови.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Разве худеть во время лечения плохо? У меня был лишний вес.

  2. Сколько калорий мне нужно в день?

  3. Аппетита совсем нет. Как есть?

  4. Можно ли добирать калории сладким?

  5. Вес не меняется, а сил меньше. Так бывает?

  6. На стероидах я ем очень много. Что делать?

Мои вопросы

12Источники

  1. Clinical Nutrition (ESPEN), 2017. Arends J et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients
  2. Clinical Nutrition (ESPEN), 2021. Muscaritoli M et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer
  3. ESMO Open, 2021. Arends J et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines
  4. National Cancer Institute (NCI). Nutrition in Cancer Care (PDQ) — Patient Version
  5. National Cancer Institute (NCI). Eating Hints: Before, During, and After Cancer Treatment
  6. American Cancer Society. Benefits of Good Nutrition During Cancer Treatment
  7. American Cancer Society. Nutrition Once Treatment Starts
  8. NHS. Understanding calories
  9. British Dietetic Association. Malnutrition: Food Fact Sheet
  10. World Health Organization (WHO). Malnutrition — fact sheet
  11. Cancer Research UK. Diet problems and cancer
  12. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Nutrition
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →