Сон, движение и усталость
Усталость при лейкозе не похожа на обычную: она может не проходить после сна и затрудняет даже повседневные дела. Это не лень, а реальное действие болезни и лечения. Хорошая новость: поиск причин, планирование сил, безопасное движение и хорошие привычки сна могут уменьшить усталость. В этой теме объясняем всё по шагам.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Усталость — один из самых частых симптомов лейкоза и его лечения. Она ощущается как тяжесть в теле, нехватка сил, трудности с концентрацией и может не проходить после сна.
У усталости много причин: снижение эритроцитов (анемия), инфекция, боль, плохой сон, тревога и депрессия, мало еды и жидкости, некоторые лекарства. Часть из них можно устранить.
Раньше пациентам говорили «больше отдыхайте». Сейчас известно, что долгое лежание ослабляет мышцы и усиливает усталость. Безопасное лёгкое движение, наоборот, прибавляет сил.
Хороший сон важен для восстановления. Больничный шум, стероиды, тревога и ночные походы в туалет могут нарушать сон. Простые привычки помогают его улучшить.
Представьте силы как «банковский счёт»: каждый день их ограниченное количество. Тратьте их на самое важное, а в остальном просите помощи у близких.
03Научное объяснение
Движение и усталость: рекомендации ASCO 2022 года советуют регулярные аэробные и силовые упражнения во время лечения; они улучшают физическую форму, силу и уменьшают усталость. По консенсусу ACSM 2019 года упражнения в целом безопасны для онкологических пациентов, а главное правило — «избегать неподвижности».
При раке крови: по Кокрейновскому обзору 2019 года (18 исследований, 1892 участника; в основном ОМЛ, ОЛЛ, лимфомы и миелома, часть — во время трансплантации; в основном программы ходьбы) аэробные упражнения, по данным умеренной достоверности, вероятно, уменьшают усталость и могут немного улучшать настроение при депрессии. Различий в смертности не выявлено.
Лечение усталости: по рекомендациям ASCO и SIO 2024 года для уменьшения усталости во время лечения советуют упражнения, когнитивно-поведенческую терапию, программы осознанности (mindfulness), тай-чи или цигун. Рекомендации ESMO 2020 года подчёркивают поиск излечимых причин — анемии, боли, нарушений сна и депрессии. Если предлагают растительные средства, сначала обсудите их с гематологом.
Бессонница: по метаанализу 2016 года (8 рандомизированных исследований, 752 пациента) когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) улучшила эффективность сна, сократила время засыпания, и эффект сохранялся до 6 месяцев. По данным NCI, нарушения сна у онкологических пациентов очень часты и поддаются лечению.
04Что происходит в организме?
Сообщайте об усталости команде
Оценивайте усталость по шкале от 0 до 10 и записывайте — так врачу легче заметить изменения. Причины можно проверить: при анемии — переливание; при боли, тошноте, депрессии или проблемах со сном — их лечение. Если усталость внезапная и очень сильная, сопровождается одышкой, болью в груди, температурой или спутанностью, звоните сразу.
Планирование сил
Определите часы, когда сил больше всего, и ставьте на них важные дела. Делите большие задачи на части и отдыхайте между ними. Делайте дела сидя, держите нужные вещи под рукой. Просить близких помочь с готовкой, покупками или уходом за детьми — не слабость.
Безопасное движение
Начинайте с малого: несколько минут ходьбы по палате или дому, растяжка и лёгкие силовые движения. Увеличивайте постепенно. Прекращайте при температуре, инфекции, сердцебиении, сильном головокружении или одышке. При низких тромбоцитах избегайте падений, ударов и подъёма тяжестей. Если у вас катетер, спросите команду о плавании и нагрузке на эту руку.
Нейтропения и общественные места
При низких нейтрофилах прогулка на свежем воздухе в малолюдных местах безопаснее, чем переполненные спортзалы и общественные бассейны. Хорошая альтернатива — лёгкие упражнения дома, йога или дыхательные упражнения. Какая активность и когда возможна, команда скажет по анализам крови.
Привычки для хорошего сна
Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время. Утром выходите на дневной свет. Дневной сон делайте коротким и до середины дня. После полудня избегайте кофеина, вечером — тяжёлой еды. В спальне должно быть темно, прохладно и тихо; перед сном отложите экраны. В больнице помогают беруши и маска для глаз.
Снотворные и бессонница
Стероиды могут нарушать сон; не меняйте время их приёма сами, спросите команду. Не принимайте чужое снотворное или добавки вроде мелатонина по собственному решению. Если бессонница длится неделями, скажите об этом — когнитивно-поведенческая терапия и другие методы эффективны.
05Четыре шага против усталости
Найти причины, распланировать силы, двигаться и хорошо спать.
06Состояние и активность: общая памятка
| Состояние | Что обычно можно | Чего избегать |
|---|---|---|
| Температура или инфекция | Отдых, звонок команде | Любых упражнений |
| Низкие тромбоциты | Лёгкая ходьба, растяжка | Риска падений, контактного спорта, тяжестей |
| Низкий гемоглобин | Короткие прогулки в спокойном темпе | Нагрузки, вызывающей одышку и головокружение |
| Нейтропения | Прогулки на воздухе в малолюдных местах; упражнения дома | Переполненных залов, общественных бассейнов |
| Катетер (PICC, центральный) | Ходьба, лёгкие движения с разрешения команды | Плавания, тяжестей этой рукой |
| Боль в костях | Безболезненные движения | Нагрузки на болезненную область |
* Таблица — общая информация. Безопасную для вас активность и ограничения по анализам крови определяет гематологическая команда.
07Ключевые термины
- Усталость, связанная с раком
- Стойкая усталость от болезни и лечения, не проходящая полностью после отдыха.
- Анемия
- Снижение эритроцитов и гемоглобина.
- Аэробные упражнения
- Движение, нагружающее сердце и дыхание, например ходьба.
- Силовые упражнения
- Движения, укрепляющие мышцы.
- Сбережение сил
- Планирование дел, чтобы тратить силы на главное.
- Бессонница
- Стойкие трудности с засыпанием или поддержанием сна.
- КПТ-И
- Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы.
- Осознанность (mindfulness)
- Упражнения, направляющие внимание на настоящий момент.
08Главное
- Усталость — реальный симптом, сообщайте о ней команде.
- Некоторые причины, например анемия, лечатся.
- Избегайте полной неподвижности.
- Небольшое безопасное регулярное движение прибавляет сил.
- При температуре не занимайтесь.
- При низких тромбоцитах берегитесь падений.
- Соблюдайте постоянный режим сна.
- Длительная бессонница лечится.
09Частые вопросы
Усталость означает, что лечение не работает?
Нет. Усталость очень часта, даже когда лечение идёт успешно. Но новую или резко усилившуюся усталость нужно сообщить команде, чтобы проверить причину.
Можно ли ходить в спортзал во время лечения?
Это зависит от анализов крови и этапа лечения. При нейтропении переполненные залы не рекомендуются. Безопаснее начинать с лёгких упражнений дома и на свежем воздухе.
Вреден ли дневной сон?
Короткий дневной сон может восстановить силы. Но долгий и поздний дневной сон может нарушать ночной, поэтому делайте его коротким и до середины дня.
На стероидах не могу спать — что делать?
Это частое действие стероидов. Не меняйте время приёма сами; спросите команду — иногда помогает утренний приём. Полезен и спокойный вечерний режим.
Может ли ребёнок играть во время лечения?
Чаще всего да — игра для ребёнка и движение, и радость. При низких тромбоцитах избегайте игр с риском падений и ударов, при нейтропении — людных мест. Конкретные правила скажет детский гематолог.
Сколько длится усталость после лечения?
Чаще всего она постепенно уменьшается в течение месяцев, иногда дольше. И после лечения помогают движение, КПТ и практики осознанности. Длительную усталость обсуждайте на контрольных визитах.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Какая физическая активность безопасна в моём состоянии?
Может ли причиной усталости быть анемия или что-то другое?
Что можно сделать с моими проблемами со сном?
Могу ли я встретиться с физиотерапевтом или специалистом по реабилитации?
12Источники
- National Cancer Institute (NCI). Fatigue and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Fatigue (PDQ®) – Patient Version
- National Cancer Institute (NCI). Sleep Disorders (PDQ®) – Patient Version
- American Cancer Society. Cancer-related Fatigue
- American Cancer Society. Physical Activity and the Person with Cancer
- Cancer.Net (ASCO). Fatigue
- Macmillan Cancer Support. Tiredness (fatigue) and cancer
- World Health Organization (WHO). Physical activity — fact sheet
- Medicine & Science in Sports & Exercise, 2019. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable
- Journal of Clinical Oncology, 2022. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline
- Journal of Clinical Oncology, 2024. Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer: ASCO–Society for Integrative Oncology Guideline Update
- Annals of Oncology, 2020. Cancer-related fatigue: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis and treatment
- Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019. Aerobic physical exercise for adult patients with haematological malignancies
- Sleep Medicine Reviews, 2016. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behavior therapy for insomnia (CBT-I) in cancer survivors