Побочные эффекты
Для многих людей побочные эффекты — самая пугающая часть лечения лейкоза. Но побочные эффекты бывают не у всех одинаковыми, большинство из них временные, а многие можно предотвратить или облегчить. В этой теме рассказываем о самых частых побочных эффектах, о том, почему они возникают, что помогает и при каких признаках нужно немедленно обратиться к врачу.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Препараты против лейкоза действуют на быстро делящиеся клетки. Страдают и здоровые быстро делящиеся клетки — костный мозг, слизистая рта и кишечника, волосяные луковицы. Отсюда и большинство побочных эффектов.
Побочные эффекты у всех разные. Из двух людей, получающих одинаковое лечение, один может почти ничего не почувствовать, а другой — больше. Опыт другого человека может не отражать ваш путь.
Многие побочные эффекты можно предотвратить: препараты от тошноты, уход за ртом, профилактика инфекций. Поэтому не скрывайте проблему — чем раньше скажете, тем легче помочь.
Некоторые признаки неотложны: температура, озноб, одышка, боль в груди, непрекращающееся кровотечение, спутанность сознания или невозможность пить. В таких случаях не ждите — сразу обращайтесь к своей команде или в скорую помощь.
И после окончания лечения некоторые последствия — например, для сердца, фертильности или роста у детей — могут проявиться через годы. Их называют поздними эффектами, и для них составляют план длительного наблюдения.
03Научное объяснение
Общие принципы: по данным NCI, побочные эффекты возникают, когда лечение действует на здоровые ткани и органы; они зависят от вида лечения, дозы и общего здоровья человека, и большинство проходит после окончания лечения. По данным ACS, самые частые побочные эффекты химиотерапии — слабость, выпадение волос, лёгкое появление синяков и кровотечений, инфекции, анемия, тошнота и рвота, изменения аппетита, язвочки во рту и горле, понос или запор и проблемы с нервами.
Тошнота, рот, волосы: согласно рекомендациям ASCO 2020 года, выбор препаратов для профилактики тошноты основан на риске тошноты от конкретной химиотерапии, и их дают заранее. NCI рекомендует регулярный бережный уход за ртом для профилактики язвочек. По данным NCI, выпадение волос обычно временное, и после окончания лечения волосы отрастают, иногда другого цвета или структуры.
Эффекты отдельных препаратов: по данным NCI, некоторые препараты, например винкристин, действуют на периферические нервы и вызывают онемение, покалывание и боль в руках и ногах, а также запор. Влияние антрациклинов на сердце контролируют, кортикостероиды могут менять настроение, сон, аппетит и сахар крови. NCI описывает и проблемы с памятью и вниманием, называемые «химиомозгом».
Фертильность и поздние эффекты: по данным NCI, некоторые виды лечения могут влиять на фертильность у женщин и мужчин, поэтому способы её сохранения нужно обсуждать до лечения. По данным ACS и NCI, к поздним эффектам могут относиться проблемы с сердцем, вторые опухоли, гормональные нарушения и нарушения роста, проблемы с костями и обучением. Children’s Oncology Group разрабатывает рекомендации по длительному наблюдению людей, лечившихся от рака в детстве.
04Что происходит в организме?
Слабость
Слабость — самый частый побочный эффект, и она может не проходить полностью после отдыха. Её усиливают анемия, плохой сон, стресс и питание. Помогают короткие перерывы на отдых в течение дня, посильная лёгкая физическая активность (например, прогулки) и распределение дел. Если появилась внезапная сильная слабость, одышка или сердцебиение, скажите команде.
Выпадение волос
Некоторые препараты при лейкозе вызывают выпадение волос, обычно через несколько недель после начала лечения. Помочь могут короткая стрижка, мягкий головной убор и защита от солнца. После окончания лечения волосы обычно отрастают. Это изменение может быть эмоционально тяжёлым — говорить об этом нормально.
Рот и пищеварение
Язвочки во рту, изменение вкуса, понос или запор бывают часто. Помогают мягкая зубная щётка, ополаскиватели без спирта, мягкая неострая пища и обильное питьё. Если сильная боль мешает есть, понос повторяется несколько раз в день или запор длится несколько дней, скажите команде — для этого есть препараты.
Нервы, настроение и мышление
Если появились онемение или покалывание в руках и ногах, трудно застёгивать пуговицы, изменилась походка, скажите врачу — иногда меняют дозу или график препарата. Часты и проблемы с вниманием и памятью, тревога и грусть. Помочь могут психологическая поддержка, гигиена сна и ежедневные планы.
После лечения
И после окончания лечения продолжаются регулярные осмотры: чтобы убедиться, что лейкоз не вернулся, и чтобы вовремя выявить поздние эффекты. Храните краткое описание полученных препаратов и лечения и показывайте его любому врачу в будущем. У детей особенно внимательно следят за ростом, обучением и гормональным развитием.
05Как возникают побочные эффекты?
Четыре шага от препарата до побочного эффекта и помощи.
06Частые побочные эффекты (упрощённо)
| Побочный эффект | Что помогает | Обращайтесь сразу, если |
|---|---|---|
| Риск инфекций | Гигиена рук, безопасность пищи, профилактические препараты | Температура, озноб, внезапное ухудшение самочувствия |
| Кровотечения, синяки | Мягкая зубная щётка, защита от травм, переливание тромбоцитов | Непрекращающееся кровотечение, кровь в рвоте или стуле, сильная головная боль |
| Тошнота, рвота | Антиэметики заранее, небольшие порции | Не удерживается жидкость, признаки обезвоживания |
| Язвочки во рту | Регулярный бережный уход за ртом, ополаскиватель без спирта | Боль, мешающая есть и пить |
| Слабость | Короткий отдых, лёгкая активность | Одышка, боль в груди, обморок |
| Проблемы с нервами | Раннее сообщение врачу, осторожность при ходьбе | Резкие трудности при ходьбе или движениях рук |
| Выпадение волос | Мягкий головной убор, защита от солнца | Обычно не срочно — попросите эмоциональной поддержки |
* Попросите у команды письменно, каких побочных эффектов ожидать и при каких признаках звонить. Как справляться с побочными эффектами, решает только ваша гематологическая команда.
07Ключевые термины
- Побочный эффект
- Проблема из-за действия лечения на здоровые клетки и органы.
- Нейтропения
- Снижение нейтрофилов, которые борются с инфекциями.
- Мукозит
- Воспаление и язвочки слизистой рта и пищеварительного тракта.
- Алопеция
- Выпадение волос.
- Периферическая нейропатия
- Онемение, покалывание и боль в руках и ногах.
- Антиэметик
- Препарат против тошноты и рвоты.
- Химиомозг
- Проблемы с памятью и вниманием во время и после лечения.
- Фертильность
- Способность иметь детей.
- Поздний эффект
- Проблема, проявляющаяся через месяцы или годы после лечения.
- Длительное наблюдение
- План регулярных осмотров после лечения.
08Главное
- Побочные эффекты возникают из-за повреждения здоровых быстро делящихся клеток.
- У всех они разные.
- Большинство временные.
- Многие можно предотвратить или облегчить.
- Температура и озноб — неотложные признаки.
- Не скрывайте новые симптомы — сообщайте рано.
- Обсудите фертильность до начала лечения.
- И после лечения нужно длительное наблюдение.
09Частые вопросы
Если побочных эффектов нет, значит, лечение не работает?
Нет. Наличие или выраженность побочных эффектов не говорит об эффективности лечения. Ответ оценивают только по анализам крови и костного мозга.
Могут ли остановить лечение из-за побочных эффектов?
Иногда команда может изменить дозу, сделать перерыв или заменить препарат. Но решает это только врач — не прекращайте приём и не меняйте дозу сами.
Что делать, если препараты от тошноты не помогают?
Скажите команде. Есть много препаратов с разным механизмом действия, и их можно сочетать. Терпеть тошноту не нужно.
Могут ли народные средства или добавки уменьшить побочные эффекты?
Некоторые растительные средства и добавки могут взаимодействовать с препаратами против лейкоза, повышать риск кровотечений или вредить печени. Прежде чем начать любое средство, посоветуйтесь с гематологом.
Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
Это зависит от этапа лечения, показателей крови и самочувствия. Некоторые люди частично возвращаются на более мягких этапах. Обсудите это с командой.
Поздние эффекты обязательно будут?
Нет. Поздние эффекты бывают не у всех, и их риск зависит от полученного лечения. Регулярное наблюдение помогает рано их выявить и лечить.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Какие побочные эффекты наиболее ожидаемы при моём лечении?
Какие есть лекарства от тошноты, боли или диареи?
Какие побочные эффекты срочные и требуют немедленного звонка?
Стоит ли вести дневник побочных эффектов?
12Источники
- National Cancer Institute (NCI). Side Effects of Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Nausea and Vomiting and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Hair Loss (Alopecia) and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Mouth and Throat Problems and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Fatigue and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Nerve Problems (Peripheral Neuropathy) and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Memory or Concentration Problems and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Diarrhea and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Female Fertility and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Male Fertility and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Late Effects of Cancer Treatment
- American Cancer Society. Chemotherapy Side Effects
- American Cancer Society. Long-term and Late Effects of Cancer
- Children’s Oncology Group. Survivorship
- Journal of Clinical Oncology, 2020. Antiemetics: ASCO Guideline Update