← Назад
Лечение и процесс лечения

Химиотерапия

Химиотерапия — один из самых старых и по-прежнему самых важных методов лечения лейкоза. Само слово часто пугает, но понимание того, как она действует, как её проводят и чего ожидать, уменьшает страх. В этой теме мы простыми словами объясняем химиотерапию — без доз и индивидуальных схем, потому что их определяет только ваша гематологическая команда.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
На тёмно-синем фоне несколько прозрачных фиолетовых клеток в процессе деления надвое; мягкое золотистое световое кольцо вокруг них останавливает деление.
Рисунок 1.Концепция: химиотерапия останавливает делящиеся клетки.

01Короткий ответ

Химиотерапия — это лечение препаратами, которые уничтожают быстро делящиеся клетки или останавливают их рост. Лейкозные клетки размножаются очень быстро, поэтому чувствительны к этим препаратам. При лейкозе препараты обычно дают по несколько вместе, циклами (курсами): после дней лечения следует перерыв для восстановления организма. Их вводят внутривенно, дают в таблетках, делают уколы под кожу или вводят в спинномозговую жидкость. Поскольку страдают и здоровые быстро делящиеся клетки, возникают побочные эффекты; большинство из них временные и поддаются контролю.

02Простое объяснение

Клетки нашего тела постоянно делятся и обновляются. Лейкозные клетки делятся бесконтрольно и очень быстро. Препараты химиотерапии действуют на разные этапы деления клетки и уничтожают эти клетки.

Проблема в том, что некоторые здоровые клетки тоже делятся быстро: клетки крови в костном мозге, слизистая рта и кишечника, волосяные луковицы. Поэтому во время химиотерапии снижаются показатели крови, могут появиться язвочки во рту или выпадение волос.

При лейкозе обычно дают несколько препаратов вместе. Они действуют на клетку разными путями, поэтому вместе работают сильнее, и вероятность, что лейкоз станет устойчивым к лечению, снижается.

Лечение проводят циклами: несколько дней препараты, затем перерыв на несколько недель. В перерыве здоровые клетки — особенно костный мозг — восстанавливаются.

Дозу химиотерапии точно рассчитывают по росту, весу, анализам и общему состоянию человека. Это делают только врач и клинический фармацевт — никогда не меняйте дозу сами.

03Научное объяснение

Механизм действия: по данным NCI, химиотерапия останавливает или замедляет рост раковых клеток, которые быстро растут и делятся, но может повреждать и здоровые быстро делящиеся клетки — слизистой рта, кишечника, волосяных луковиц. Лечение обычно проводят циклами, чтобы здоровые клетки успевали восстановиться в перерывах.

При ОМЛ: по данным ACS, у людей, способных перенести интенсивное лечение, индукция часто сочетает цитарабин с антрациклином (даунорубицином или идарубицином); эта схема известна как «7+3». В консолидации часто проводят курсы цитарабина. Людям, которым интенсивное лечение не подходит, назначают более мягкие препараты — например, азацитидин или децитабин, часто вместе с таргетными препаратами.

При ОЛЛ: по данным ACS, лечение — это сочетание нескольких препаратов: винкристина, кортикостероидов (преднизона или дексаметазона), антрациклинов, аспарагиназы, циклофосфамида, метотрексата, 6-меркаптопурина и цитарабина. Поскольку лейкозные клетки могут «прятаться» в головном мозге и спинномозговой жидкости, препараты вводят и непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально).

Пути введения: по данным ACS и Cancer Research UK, химиотерапию можно вводить в вену (капельно или струйно), принимать внутрь в таблетках или капсулах, вводить под кожу или в мышцу, а также в спинномозговую жидкость через люмбальную пункцию. Когда нужно частое и длительное внутривенное лечение, ставят центральный венозный катетер, PICC или порт.

04Что происходит в организме?

Как проходит день лечения?

Обычно сначала берут анализ крови, врач смотрит результаты и разрешает лечение. Затем дают препараты против тошноты и вводят химиотерапию капельно или уколом. Это может занимать от нескольких минут до нескольких часов, а иногда идёт непрерывно круглые сутки. Интенсивные этапы, такие как индукция, часто проводят в больнице.

Почему падают показатели крови?

Химиотерапия временно снижает и выработку здоровых клеток крови в костном мозге. Показатели обычно достигают самого низкого уровня через некоторое время после курса, а затем восстанавливаются. В этот период повышен риск инфекций, кровотечений и слабости — поэтому регулярно делают анализы крови и при необходимости переливания.

На тёмно-синем фоне сверху вниз спускается тонкая прозрачная трубка, из неё светящиеся капли попадают в светящийся кровеносный сосуд, где плывут красные клетки.
Рисунок 2.Препарат часто вводят капельно прямо в кровоток.

Когда звонить срочно?

При температуре, ознобе, одышке, непрекращающемся кровотечении, рвоте или поносе, из-за которых невозможно пить, спутанности сознания или сильной боли сразу обращайтесь к своей команде или в скорую помощь. Температура при нейтропении — неотложное состояние. Заранее узнайте у команды, при какой температуре нужно звонить.

На тёмно-синем фоне волнообразная световая линия: в спокойных участках клеток мало, затем их снова становится больше, они ярче и разноцветнее.
Рисунок 3.Между циклами лечения организм восстанавливается.

Безопасность дома

Препараты химиотерапии могут какое-то время оставаться в жидкостях организма. Команда объяснит простые меры для вашей семьи — например, закрывать крышку унитаза перед сливом и стирать загрязнённую одежду отдельно. Таблетки храните в недоступном для детей месте и не дробите и не делите их, если врач не сказал иначе.

Другие лекарства и беременность

Некоторые лекарства, витамины и растительные средства могут изменить действие химиотерапии — сообщайте команде обо всём, что принимаете. Химиотерапия может навредить развивающемуся плоду, поэтому во время лечения важна надёжная контрацепция. Если вы хотите иметь детей в будущем, обсудите это до начала лечения.

05Как работает химиотерапия?

Четыре шага от введения препарата до восстановления.

Введение — Капельница, укол, таблетка или в спинномозговую жидкость.1ВведениеКапельница, укол, таблетка или в спинномозговую жидкость.
Удар по делению — Препараты действуют на ДНК и механизм деления клеток.2Удар по делениюПрепараты действуют на ДНК и механизм деления клеток.
Лейкозных клеток меньше — Число бластов резко падает.3Лейкозных клеток меньшеЧисло бластов резко падает.
Восстановление — В перерыве возвращаются здоровые клетки крови.4ВосстановлениеВ перерыве возвращаются здоровые клетки крови.
РемиссияГлавная цель индукции.
Риск инфекцийРастёт при снижении нейтрофилов.
ЦиклыЛечение и перерывы на восстановление чередуются.

06Группы химиопрепаратов, применяемых при лейкозе (упрощённо)

ГруппаПримерыКак действует
АнтиметаболитыЦитарабин, метотрексат, 6-меркаптопурин, флударабинИмитируют «строительные блоки» ДНК и нарушают её сборку
АнтрациклиныДаунорубицин, идарубицин, доксорубицинПовреждают ДНК и мешают её раскручиванию
Алкалоиды барвинкаВинкристинОстанавливают «нити» деления клетки (микротрубочки)
Алкилирующие препаратыЦиклофосфамид, бендамустин«Сшивают» нити ДНК между собой
ФерментыАспарагиназаЛишают лейкозные клетки нужной им аминокислоты
КортикостероидыПреднизон, дексаметазонУничтожают лимфоидные лейкозные клетки
Гипометилирующие препаратыАзацитидин, децитабинМеняют метки, «включающие и выключающие» гены

* Какие препараты, в какой дозе и последовательности давать, определяет только ваша гематологическая команда. Таблица не является полным списком.

07Ключевые термины

Химиотерапия
Лечение препаратами, уничтожающими быстро делящиеся клетки.
Цикл (курс)
Дни лечения и следующий за ними перерыв на восстановление.
Комбинированное лечение
Одновременное применение нескольких препаратов с разным действием.
Внутривенно
Введение препарата прямо в вену.
Интратекально
Введение препарата в спинномозговую жидкость через люмбальную пункцию.
Антрациклин
Группа препаратов, действующих на ДНК; их влияние на сердце контролируют.
Надир
Самая низкая точка показателей крови после курса.
Нейтропения
Снижение нейтрофилов, которые борются с инфекциями.
Экстравазация
Попадание препарата из вены в окружающие ткани.
Клинический фармацевт
Специалист, проверяющий дозы и взаимодействия препаратов.

08Главное

  • Химиотерапия направлена на быстро делящиеся клетки.
  • При лейкозе обычно дают несколько препаратов вместе.
  • Лечение проводят циклами с перерывами на восстановление.
  • Препараты вводят в вену, внутрь, уколом или в спинномозговую жидкость.
  • Показатели крови временно снижаются.
  • Температура при нейтропении — неотложное состояние.
  • Сообщайте команде обо всех принимаемых лекарствах.
  • Дозу определяет и меняет только врач.

09Частые вопросы

Химиотерапия — это больно?

Само введение препарата обычно безболезненно. Но если во время капельницы вы чувствуете жжение, боль или отёк в месте иглы, сразу скажите медсестре — это может быть признаком того, что препарат вышел за пределы вены.

У меня обязательно выпадут волосы?

Не у всех и не от всех препаратов. Некоторые препараты при лейкозе вызывают выпадение волос, другие — нет. Даже если волосы выпадут, после окончания лечения они обычно отрастают.

Можно ли работать или ходить в школу во время химиотерапии?

Это зависит от интенсивности лечения и самочувствия. На интенсивных этапах это часто невозможно, на более мягких — иногда возможно. Обсудите это с командой с учётом риска инфекций.

Что можно есть во время химиотерапии?

Важны сбалансированное питание и достаточное количество жидкости. При нейтропении нужно особое внимание к безопасности пищи. Прежде чем начинать какую-либо диету или витамины, посоветуйтесь с командой.

Как понять, что химиотерапия работает?

Ответ на лечение проверяют анализами крови и часто исследованием костного мозга. Самочувствие — не всегда точный показатель; обсуждайте результаты с гематологом.

Смогу ли я иметь детей после химиотерапии?

Некоторые химиопрепараты могут влиять на фертильность. Важно до лечения обсудить такие возможности, как заморозка спермы или яйцеклеток. Спросите об этом команду как можно раньше.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Какой протокол химиотерапии я получу и сколько будет курсов?

  2. Какие побочные эффекты наиболее ожидаемы?

  3. Смогу ли я быть дома между курсами?

  4. Каких лекарств и добавок избегать во время химиотерапии?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  2. National Cancer Institute (NCI). Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  3. National Cancer Institute (NCI). Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  4. American Cancer Society. Chemotherapy
  5. American Cancer Society. Chemo Infusions or Injections
  6. American Cancer Society. Chemotherapy Side Effects
  7. American Cancer Society. Chemotherapy for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  8. American Cancer Society. Chemotherapy for Acute Lymphocytic Leukemia
  9. Cancer Research UK. Chemotherapy
  10. Cancer Research UK. How you have chemotherapy
  11. Cancer Research UK. Side effects of chemotherapy
  12. NHS (UK). Chemotherapy
  13. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Types of chemotherapy
  14. Macmillan Cancer Support. Chemotherapy — what it is, types, treatment and side effects
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →