Травы и добавки: сначала обсудите с врачом
После диагноза «лейкоз» многие обращаются к травяным чаям, витаминам и средствам «для иммунитета», чтобы помочь себе или близкому. Это желание очень понятно. Но «натуральное» не всегда значит «безопасное»: некоторые травы и добавки могут ослаблять действие препаратов от лейкоза, повышать риск кровотечений или вредить печени. В этой теме — на что обратить внимание и как говорить об этом с командой.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Добавки — витамины, минералы, растительные экстракты, рыбий жир, пробиотики и «иммунные» порошки — во многих странах продаются без проверки, как у лекарств. Их состав и доза могут отличаться от указанных на этикетке.
Печень расщепляет лекарства с помощью особых ферментов. Некоторые травы ускоряют или замедляют эти ферменты. В итоге препарат от лейкоза действует либо слабо, либо слишком сильно, усиливая побочные эффекты.
Некоторые добавки влияют на свёртывание крови. Когда тромбоцитов и так мало, это может повысить риск кровотечений.
Растительные продукты растут в земле и могут нести микробы и плесень. При нейтропении это может стать источником инфекции.
Это не значит, что всё запрещено. Цель — откровенно поговорить с командой и вместе сделать безопасный выбор. Вас не осудят, а постараются защитить.
03Научное объяснение
Зверобой и иматиниб: в исследовании 2004 года у здоровых добровольцев зверобой ускорил выведение иматиниба на 43% и снизил его общее количество в крови примерно на 30%. Авторы советуют принимающим иматиниб избегать зверобоя. По данным NCCIH, зверобой может ослаблять действие многих лекарств, включая некоторые противоопухолевые.
Антиоксиданты и химиотерапия: в наблюдательном исследовании 2020 года (SWOG S0221, рак молочной железы) приём антиоксидантных добавок (витамины A, C, E, каротиноиды, коэнзим Q10) до и во время химиотерапии был связан с повышенным риском рецидива; B12 и железо также были связаны с худшими исходами, а мультивитамины — нет. Это не прямое доказательство для лейкоза, но повод для осторожности.
Альтернативное лечение: в американских исследованиях 2018 года у пациентов, выбравших только альтернативное лечение вместо основного, риск смерти был примерно в 2,5 раза выше; а те, кто пользовался комплементарными методами, чаще отказывались от основного лечения, что ухудшало выживаемость. Исследования проводились при солидных опухолях, но урок общий.
Регулирование: по данным FDA США, пищевые добавки не проходят одобрения безопасности и эффективности как лекарства до выхода на рынок. По данным NCCIH, куркума как специя обычно безопасна, но при приёме добавок описаны случаи повреждения печени и возможны взаимодействия с лекарствами.
04Что происходит в организме?
Почему сначала нужно сказать команде?
Гематолог и фармацевт знают ваши препараты, анализы и этап лечения. Одна и та же добавка может быть безвредной для одного человека и опасной для другого. Они могут проверить взаимодействия, предложить безопасную альтернативу и при необходимости проследить за изменениями в анализах.
Взаимодействия
Зверобой, грейпфрут и помело, некоторые растительные экстракты влияют на ферменты печени. Это может менять уровень препаратов для приёма внутрь — иматиниба, дазатиниба, венетоклакса, ибрутиниба. Добавки фолиевой кислоты могут мешать действию метотрексата — не принимайте их, если врач не назначил.
Кровотечения, печень и инфекции
Гинкго, высокие дозы рыбьего жира, капсулы чеснока и витамин E могут повышать риск кровотечений. Некоторые растительные экстракты нагружают печень, а через печень проходят и многие препараты от лейкоза. Сухие травы, прополис и непастеризованные продукты при нейтропении могут быть источником микробов.
Народные средства и «чудо-продукты»
Масло чёрного тмина, мумиё, сок алоэ, прополис, порошки «для иммунитета» и продаваемые в интернете средства «от рака» недостаточно изучены при лейкозе. Состав на этикетке ничем не гарантирован. Особенно осторожно относитесь к продуктам с громкими обещаниями — «излечение без химиотерапии», «без побочных эффектов».
Что может быть безопасным?
Обычное количество специй и зелени в еде, некрепкие травяные чаи с согласия команды. При выявленном дефиците — витамин D или другие добавки, назначенные врачом. Безопасные комплементарные методы — релаксация, дыхательные упражнения, лёгкое движение, музыка и общение — могут улучшать самочувствие.
Как говорить с командой?
Принесите врачу список или упаковки всего, что вы принимаете или хотите принимать, — витамины, чаи, капли, кремы. Спросите: влияет ли это на мои лекарства? Опасно ли это при низких тромбоцитах? Когда это можно принимать? Откровенный разговор — лучший способ себя защитить.
05Четыре шага перед приёмом добавки
Несколько минут разговора могут предотвратить серьёзные проблемы.
06Некоторые продукты и возможные риски (примеры)
| Продукт | Возможный риск | Примечание |
|---|---|---|
| Зверобой | Может снижать уровень некоторых препаратов от лейкоза | Не рекомендуется принимающим иматиниб |
| Грейпфрут, помело | Может повышать уровень некоторых лекарств | Проверьте инструкцию к своему препарату |
| Высокие дозы антиоксидантов | Могут мешать действию химиотерапии | Согласуйте с командой |
| Гинкго, рыбий жир, капсулы чеснока | Могут повышать риск кровотечений | Особенно при низких тромбоцитах |
| Куркума и другие экстракты | Описаны случаи повреждения печени | Как специя в еде обычно можно |
| Фолиевая кислота | Может мешать действию метотрексата | Только по назначению врача |
| Сухие травы, прополис | Могут быть источником микробов и плесени | Особенно при нейтропении |
* Список неполный и носит общий характер. Безопасен ли для вас какой-либо продукт, могут сказать только гематологическая команда и фармацевт.
07Ключевые термины
- Пищевая добавка
- Продукт из витаминов, минералов, растений или других веществ; не проверяется как лекарство.
- Взаимодействие
- Изменение действия лекарства под влиянием другого вещества.
- Ферменты печени
- Белки, расщепляющие лекарства, например CYP3A4.
- Антиоксидант
- Вещество, уменьшающее окисление в клетках; может мешать некоторым видам лечения.
- Комплементарный метод
- Метод, применяемый вместе с основным лечением.
- Альтернативное лечение
- Метод, применяемый вместо основного лечения; опасен.
- Фармацевт
- Специалист по лекарствам и их взаимодействиям.
- Зверобой
- Растение, взаимодействующее со многими лекарствами.
08Главное
- «Натуральное» не всегда значит «безопасное».
- Каждую добавку сначала обсудите с командой.
- Зверобой может ослаблять некоторые препараты от лейкоза.
- Грейпфрут меняет уровень некоторых лекарств.
- Некоторые добавки повышают риск кровотечений.
- Высокие дозы антиоксидантов не рекомендуются.
- Альтернативное лечение не должно заменять основное.
- Приносите врачу все упаковки и список.
09Частые вопросы
Можно ли пить травяной чай?
Многие некрепкие травяные чаи в обычном количестве проблем не вызывают, но некоторые взаимодействуют с лекарствами, а сухие травы могут нести микробы. Скажите команде, какой чай вы пьёте, и получите согласие.
Укрепит ли витамин C мой иммунитет?
Витамины не устраняют нейтропению, вызванную лечением. Высокие дозы витамина C и других антиоксидантов могут мешать некоторым видам лечения. Сбалансированного питания обычно достаточно.
Близкие прислали из-за границы средство «от рака» — что делать?
Оцените их заботу, но перед приёмом покажите средство гематологу. Непроверенные продукты могут взаимодействовать с лекарствами или быть загрязнены.
Можно ли есть мёд?
Пастеризованный фасованный мёд обычно проблем не вызывает. Некоторые центры после трансплантации или при глубокой нейтропении советуют избегать сырого мёда. Спросите свою команду.
Можно ли принимать добавки после лечения?
После окончания основного лечения некоторые препараты (например, таргетные) могут продолжаться долго. Каждую новую добавку по-прежнему обсуждайте с командой.
Не рассердится ли врач на мои вопросы о добавках?
Нет. Хорошая команда ценит откровенность. Тайно принимаемые добавки опаснее, потому что непонятно, чем вызваны неожиданные изменения в анализах.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Могут ли травы, витамины или добавки, которые я принимаю, влиять на лечение?
Каких травяных чаёв и добавок полностью избегать?
Влияет ли грейпфрут или похожие фрукты на мои лекарства?
Если я хочу принимать добавку, к кому сначала обратиться?
12Источники
- National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Cancer and Complementary Health Approaches: What You Need To Know
- National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Using Dietary Supplements Wisely
- National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). St. John’s Wort
- National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Turmeric
- National Cancer Institute (NCI). Complementary and Alternative Medicine (CAM)
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. About Herbs, Botanicals & Other Products
- American Cancer Society. Dietary Supplements: What Is Safe?
- U.S. Food and Drug Administration (FDA). Dietary Supplements
- U.S. Food and Drug Administration (FDA). Grapefruit Juice and Some Drugs Don’t Mix
- Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2004. Effect of St John’s wort on imatinib mesylate pharmacokinetics
- Journal of Clinical Oncology, 2020. Dietary Supplement Use During Chemotherapy and Survival Outcomes of Patients With Breast Cancer Enrolled in a Cooperative Group Clinical Trial (SWOG S0221)
- Journal of the National Cancer Institute, 2018. Use of Alternative Medicine for Cancer and Its Impact on Survival
- JAMA Oncology, 2018. Complementary Medicine, Refusal of Conventional Cancer Therapy, and Survival Among Patients With Curable Cancers