← Назад
Лечение и процесс лечения

Синдром лизиса опухоли

Когда лечение за короткое время уничтожает много лейкозных клеток, их содержимое попадает в кровь. Это может нагружать почки и сердце, но в большинстве случаев синдром удаётся предупредить.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне стилизованные лейкозные клетки мягко распадаются, красные, золотые и бирюзовые частицы вливаются в поток.
Рисунок 1.Разрушающиеся клетки выпускают содержимое в кровь.

01Короткий ответ

Синдром лизиса опухоли (СЛО) возникает, когда большое количество опухолевых клеток быстро разрушается. Из клеток в кровь выходят калий, фосфат и нуклеиновые кислоты; последние превращаются в мочевую кислоту. Если почки не успевают вывести эту нагрузку, в крови растут калий, фосфат и мочевая кислота, а кальций снижается. Это может привести к повреждению почек, нарушениям ритма сердца и судорогам. Риск выше при острых лейкозах (особенно при высоком числе лейкоцитов), лимфоме Беркитта и при начале некоторых таргетных препаратов (например, венетоклакса). Поэтому до лечения оценивают риск, вводят много жидкости внутривенно, назначают препараты, снижающие мочевую кислоту (аллопуринол или расбуриказу), и в первые дни часто проверяют анализы крови.

02Простое объяснение

Клетки разрушаются. Лечение уничтожает лейкозные клетки.

Содержимое уходит в кровь. Растут калий, фосфат и мочевая кислота.

Почки нагружены. Им может быть трудно всё вывести.

Профилактика. Жидкость, препараты и анализы снижают риск.

03Научное объяснение

Лабораторный и клинический СЛО: по классификации Cairo–Bishop лабораторный СЛО основан на определённых изменениях мочевой кислоты, калия, фосфата и кальция; при клиническом добавляются рост креатинина, аритмия или судороги.

Патогенез: распад пуриновых нуклеотидов через ксантиноксидазу даёт мочевую кислоту, которая может кристаллизоваться в канальцах почек. Фосфат связывает кальций, образуя отложения фосфата кальция и вызывая гипокальциемию.

Профилактика и лечение: по риску — гидратация, аллопуринол (снижает образование мочевой кислоты) или расбуриказа (разрушает имеющуюся мочевую кислоту; противопоказана при дефиците G6PD), коррекция электролитов, контроль ЭКГ; в тяжёлых случаях диализ. При препаратах вроде венетоклакса дозу повышают постепенно.

04Что происходит в организме?

Что происходит?

Когда лечение начинает действовать, много лейкозных клеток разрушается одновременно и выпускает содержимое в кровь. Это знак, что лечение работает, но для организма это внезапная нагрузка.

Как защищают почки?

Много внутривенной жидкости усиливает ток через почки и помогает быстро выводить вещества. Препараты удерживают мочевую кислоту на низком уровне.

К светящимся почкам идёт поток частиц, вокруг них бирюзовый защитный щит из текущей воды.
Рисунок 2.Обильная жидкость защищает почки.

Зачем следят за сердцем?

Изменения калия и кальция могут влиять на ритм сердца. Поэтому при высоком риске используют ЭКГ или монитор.

На тёмном фоне абстрактный контур сердца с ровной золотой волной ритма, красная рябь успокаивается.
Рисунок 3.Ритм сердца защищают от изменений калия.

05Как предупреждают СЛО

Упрощённая схема.

Оценка риска — Тип лейкоза, анализы, почки.1Оценка рискаТип лейкоза, анализы, почки.
Гидратация — До и во время лечения.2ГидратацияДо и во время лечения.
Частые анализы — В первые дни.3Частые анализыВ первые дни.
Контроль сердца — При необходимости.4Контроль сердцаПри необходимости.
ПредупреждениеВ большинстве случаев.
Раннее выявлениеИзменения в анализах.
Срочное лечениеСразу, если нужно.

06Что меняется при СЛО

ПоказательИзменениеК чему может привести
КалийПовышаетсяНарушения ритма, слабость
ФосфатПовышаетсяПовреждение почек
Мочевая кислотаПовышаетсяКристаллы в почках
КальцийСнижаетсяСудороги, онемение, аритмия
КреатининМожет растиУхудшение работы почек

* Границы и лечение определяет команда по вашим анализам.

07Ключевые термины

Лизис опухоли
Разрушение опухолевых клеток.
Мочевая кислота
Продукт распада нуклеиновых кислот.
Гиперкалиемия
Повышение калия в крови.
Аллопуринол
Препарат, снижающий образование мочевой кислоты.
Расбуриказа
Ферментный препарат, разрушающий мочевую кислоту.
Гидратация
Введение большого количества жидкости.

08Главное

  • СЛО связан с быстрым разрушением многих клеток.
  • При острых лейкозах риск выше.
  • В большинстве случаев его предупреждают.
  • В первые дни анализы проверяют часто.
  • Почки защищают обильной жидкостью.
  • О симптомах сообщайте сразу.

09Частые вопросы

СЛО значит, что лечение идёт плохо?

Нет, наоборот: клетки быстро погибают; задача — сделать это безопасно.

Почему так часто берут кровь?

Калий и другие показатели могут измениться за несколько часов; важно увидеть это рано.

Какие продукты ограничить?

Если калий или фосфат повышены, команда даст индивидуальные рекомендации по питанию; не вводите диету самостоятельно.

Понадобится ли диализ?

Редко, если почкам трудно работать; обычно это временно.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. СЛО значит, что лечение идёт плохо?

  2. Почему так часто берут кровь?

  3. Какие продукты ограничить?

  4. Понадобится ли диализ?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Definition of tumor lysis syndrome – NCI Dictionary of Cancer Terms
  2. Canadian Cancer Society. Tumour lysis syndrome
  3. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. About Tumor Lysis Syndrome (TLS)
  4. MedlinePlus. Allopurinol
  5. National Cancer Institute (NCI). Diarrhea and Cancer Treatment
  6. National Cancer Institute (NCI). Depression (PDQ) – Patient Version
  7. WHO / IARC. WHO Classification of Tumours, 5th edition — Haematolymphoid Tumours
  8. American Cancer Society. Leukemia in Children
  9. NHS. Chronic lymphocytic leukaemia — Treatment
  10. National Cancer Institute (NCI). Clinical Trials Information for Patients and Caregivers
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →