← Назад
Лечение и процесс лечения

Мочевая кислота

Мочевая кислота — вещество, которое образуется при распаде клеток. В начале лечения лейкоза её уровень внимательно отслеживают.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне тонкие светящиеся бледно-золотые игольчатые кристаллы растворяются в бирюзовом свете.
Рисунок 1.Образование кристаллов мочевой кислоты предупреждают.

01Короткий ответ

Внутри каждой клетки есть генетический материал — ДНК и РНК. Когда клетка разрушается, этот материал превращается в пурины, а затем в мочевую кислоту. В норме почки выводят мочевую кислоту с мочой. При лейкозе много клеток быстро разрушается — и из-за самой болезни, и в начале лечения, — поэтому мочевая кислота может резко вырасти (гиперурикемия). Высокая мочевая кислота может кристаллизоваться в канальцах почек и повреждать их; при длительном повышении возникают боли в суставах, как при подагре. Во время лечения мочевую кислоту проверяют по анализу крови, а для профилактики используют обильную жидкость и выбранные врачом препараты — аллопуринол, фебуксостат или расбуриказу.

02Простое объяснение

Источник. Мочевая кислота образуется из генетического материала разрушенных клеток.

При лейкозе. Когда разрушается много клеток, уровень растёт.

Риск. Кристаллы могут повредить почки.

Защита. Жидкость и препараты удерживают уровень низким.

03Научное объяснение

Обмен: гипоксантин и ксантин превращаются в мочевую кислоту ферментом ксантиноксидазой. У человека нет фермента уратоксидазы, который превращал бы мочевую кислоту в более растворимый аллантоин.

Препараты: аллопуринол и фебуксостат блокируют ксантиноксидазу и уменьшают образование новой мочевой кислоты, но не убирают уже имеющуюся; аллопуринол взаимодействует с рядом препаратов (например, меркаптопурином, азатиоприном). Расбуриказа — рекомбинантная уратоксидаза, быстро разрушает имеющуюся мочевую кислоту; при дефиците G6PD её не применяют из-за риска гемолиза и метгемоглобинемии.

Лабораторная деталь: у пациента на расбуриказе образец крови при комнатной температуре может показать ложно низкую мочевую кислоту, поэтому его везут на холоде.

04Что происходит в организме?

Как образуются кристаллы?

При избытке мочевой кислоты в крови она может превращаться в острые кристаллы в почках и суставах. Обильная жидкость и препараты это предупреждают.

От клетки к мочевой кислоте

Генетический материал клеток разрушается поэтапно, и в конце образуется мочевая кислота. При лейкозе этот процесс ускорен.

Вдоль пути из светящихся узлов генетический материал поэтапно распадается на маленькие золотые частицы.
Рисунок 2.Генетический материал распадается до мочевой кислоты.

Ферментный препарат

Расбуриказа быстро разрушает уже образовавшуюся мочевую кислоту. Обычно её дают ненадолго пациентам с высоким риском.

Светящаяся форма фермента разрезает бледно-золотой кристалл на маленькие бирюзовые фрагменты.
Рисунок 3.Ферментный препарат разрушает имеющуюся мочевую кислоту.

05Контроль мочевой кислоты

Упрощённая схема.

Анализ — Мочевая кислота в крови.1АнализМочевая кислота в крови.
Таблетка — Снижает образование.2ТаблеткаСнижает образование.
Фермент — При высоком риске.3ФерментПри высоком риске.
Жидкость — Ток через почки.4ЖидкостьТок через почки.
Почки защищеныКристаллы не образуются.
Регулярный контрольВ начале лечения.
НедолгоОбычно в период риска.

06Препараты, снижающие мочевую кислоту

ПрепаратКак действуетПримечание
АллопуринолСнижает образование новой мочевой кислотыСыпь; взаимодействия
ФебуксостатБлокирует тот же ферментАльтернатива аллопуринолу
РасбуриказаРазрушает имеющуюся мочевую кислотуВнутривенно; проверяют G6PD

* Выбор препарата, дозу и длительность определяет только лечащий врач.

07Ключевые термины

Мочевая кислота
Продукт распада пуринов.
Гиперурикемия
Повышение мочевой кислоты в крови.
Пурины
Составные части ДНК и РНК.
Ксантиноксидаза
Фермент, образующий мочевую кислоту.
Дефицит G6PD
Наследственная нехватка фермента, делающая эритроциты уязвимыми.
Подагра
Воспаление сустава кристаллами мочевой кислоты.

08Главное

  • Мочевая кислота образуется из разрушенных клеток.
  • В начале лечения лейкоза её проверяют.
  • Высокий уровень может повредить почки.
  • Жидкость и препараты снижают риск.
  • При сыпи звоните сразу.
  • Не меняйте питание сами — обсудите с командой.

09Частые вопросы

Можно снизить мочевую кислоту питанием?

При лейкозе главный источник — разрушенные клетки, а не еда; о питании поговорите с командой.

Как долго я буду принимать аллопуринол?

Обычно в период риска лизиса опухоли; длительность определяет врач.

Зачем анализ перед расбуриказой?

При дефиците G6PD этот препарат может повредить клетки крови.

Болит сустав — это мочевая кислота?

Возможно, но есть и другие причины; скажите команде.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Можно снизить мочевую кислоту питанием?

  2. Как долго я буду принимать аллопуринол?

  3. Зачем анализ перед расбуриказой?

  4. Болит сустав — это мочевая кислота?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus. Uric acid – blood
  2. MedlinePlus. Uric Acid Test
  3. MedlinePlus. Allopurinol
  4. MedlinePlus. Febuxostat
  5. Canadian Cancer Society. Tumour lysis syndrome
  6. American Cancer Society. Making Treatment Decisions
  7. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: port
  8. NHS. Stem cell and bone marrow transplants
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Peripherally inserted central catheter - dressing change
  10. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Histocompatibility antigen test
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →