← Назад
Лечение и процесс лечения

Наблюдение за печенью

Печень перерабатывает многие препараты для лечения лейкоза. Во время лечения её работу регулярно проверяют по анализам крови.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне печень светится тёплым золотым и бирюзовым, через неё проходят и очищаются потоки света.
Рисунок 1.Печень перерабатывает лекарства и очищает кровь.

01Короткий ответ

Печень расщепляет лекарства, производит белки и факторы свёртывания, выделяет желчь. При лечении лейкоза на неё влияют несколько факторов: химиотерапия (например, аспарагиназа, метотрексат, меркаптопурин), таргетные препараты, противогрибковые средства (азолы), антибиотики, перегрузка железом из-за переливаний, активация вирусных гепатитов (B, C), а после трансплантации — веноокклюзионная болезнь или РТПХ печени. Поэтому до и во время лечения проверяют печёночные анализы — АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, билирубин, альбумин и свёртываемость, иногда делают УЗИ. При росте показателей врач может изменить дозу, сделать перерыв или заменить препарат.

02Простое объяснение

Лаборатория организма. Печень перерабатывает лекарства.

Нагрузка. Некоторые препараты могут её раздражать.

Анализы. Ферменты и билирубин показывают состояние.

Коррекция. При необходимости план меняют.

03Научное объяснение

Показатели: АЛТ и АСТ отражают повреждение гепатоцитов, щелочная фосфатаза и ГГТ — нарушение оттока желчи, билирубин — и то и другое; альбумин и ПВ/МНО показывают синтетическую функцию.

Лекарственное повреждение: гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный тип. Аспарагиназа может вызывать стеатоз и гипербилирубинемию, меркаптопурин — холестаз, азолы — рост трансаминаз; для ряда таргетных препаратов рекомендуют контроль трансаминаз.

Особые ситуации: синдром синусоидальной обструкции (ВОБ) после трансплантации — увеличение печени, желтуха и задержка жидкости; у носителей HBV при препаратах вроде ритуксимаба — профилактика из-за риска реактивации; перегрузка железом после переливаний.

04Что происходит в организме?

Что делает печень?

Печень очищает кровь от лекарств и отходов, производит желчь для пищеварения и важные для крови белки.

О чём говорят ферменты?

Когда клетки печени раздражены, ферменты попадают в кровь. Их рост не всегда означает серьёзное повреждение, но требует внимания.

Из мягких шестиугольных клеток печени маленькие светящиеся частицы уходят в соседний сосуд.
Рисунок 2.Из раздражённых клеток ферменты попадают в кровь.

Признак желтухи

При повышении билирубина желтеют кожа и белки глаз. Об этом нужно сразу сообщить команде.

Мягкий абстрактный градиент от белого к слабому золотисто-жёлтому, как свет на фарфоре.
Рисунок 3.О пожелтении нужно сразу сообщить команде.

05Контроль печени

Упрощённая схема.

Анализы — Ферменты и билирубин.1АнализыФерменты и билирубин.
Проверка препаратов — Возможные причины.2Проверка препаратовВозможные причины.
Обследование — УЗИ при необходимости.3ОбследованиеУЗИ при необходимости.
Повторный контроль — План подстраивают.4Повторный контрольПлан подстраивают.
Печень защищенаРанние меры.
Причина найденаПрепарат, инфекция или другое.
Часто временноПосле коррекции.

06Основные печёночные анализы

АнализЧто показываетПримечание
АЛТ, АСТПовреждение клеток печениЧасто растут на фоне препаратов
Щелочная фосфатаза, ГГТОтток желчиРастут при холестазе
БилирубинЖелчный пигментВызывает желтуху
АльбуминПроизводство белкаЗависит и от питания
ПВ/МНОФакторы свёртыванияСинтетическая функция печени

* Результаты толкует только врач с учётом всей ситуации.

07Ключевые термины

АЛТ/АСТ
Печёночные ферменты.
Билирубин
Пигмент, образующийся при распаде эритроцитов.
Желтуха
Пожелтение кожи и белков глаз.
Гепатотоксичность
Вредное действие препарата на печень.
ВОБ
Закупорка сосудов печени после трансплантации.
Холестаз
Нарушение оттока желчи.

08Главное

  • Печень перерабатывает многие препараты.
  • Анализы проверяют регулярно.
  • Рост ферментов часто временный.
  • О желтухе сообщайте сразу.
  • Растительные средства могут нагружать печень — обсудите с командой.
  • Алкоголь во время лечения — лишняя нагрузка.

09Частые вопросы

Ферменты повышены — лечение остановят?

Не всегда; часто меняют дозу или продолжают наблюдение. Решает врач.

Принимать ли добавки для защиты печени?

Не самостоятельно: некоторые средства «для печени» взаимодействуют с лекарствами.

Зачем анализ на гепатит B?

Некоторые препараты могут активировать скрытый вирус; при необходимости дают профилактику.

Восстанавливается ли печень?

Печень хорошо восстанавливается; многие изменения проходят, когда устранена причина.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Ферменты повышены — лечение остановят?

  2. Принимать ли добавки для защиты печени?

  3. Зачем анализ на гепатит B?

  4. Восстанавливается ли печень?

Мои вопросы

12Источники

  1. Canadian Cancer Society. Liver problems
  2. MedlinePlus. Liver Function Tests
  3. MedlinePlus. Bilirubin Blood Test
  4. MedlinePlus. Aspartate aminotransferase (AST) blood test
  5. American Cancer Society. The Stem Cell Transplant Process
  6. Blood (American Society of Hematology), 2019. Management of acute promyelocytic leukemia: updated recommendations from an expert panel of the European LeukemiaNet
  7. Leukemia, 2020. European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia
  8. Blood (American Society of Hematology), 2017. Consensus guidelines for the diagnosis and management of patients with classic hairy cell leukemia
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Uric Acid Test
  10. Cancer Research UK. Acute promyelocytic leukaemia (APL)
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →