← Назад
Лечение и процесс лечения

Лекарства от тошноты

Химиотерапия может вызывать тошноту и рвоту. Современные противорвотные препараты чаще всего надёжно это предотвращают.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне красные волны над силуэтом желудка успокаиваются, переходя в бирюзовый и золотой свет.
Рисунок 1.Лечение успокаивает волну тошноты.

01Короткий ответ

Тошнота и рвота — одни из самых пугающих побочных эффектов химиотерапии, но сегодня в большинстве случаев их удаётся предотвратить. У каждого протокола есть «эметогенный риск» — вероятность вызвать тошноту: высокий, умеренный, низкий или минимальный. С учётом риска врач сочетает несколько препаратов: блокаторы серотониновых (5-HT3) рецепторов (ондансетрон, гранисетрон, палоносетрон), блокаторы NK1 (апрепитант, фосапрепитант), дексаметазон, иногда оланзапин. Острая тошнота возникает в первые сутки после химиотерапии, отсроченная — в следующие дни; «предвосхищающая» тошнота может появиться ещё до лечения из-за прошлого опыта. Дозы и схему препаратов определяют протокол и врач.

02Простое объяснение

Сигнал. Химиотерапия посылает из кишечника и крови сигнал в «рвотный центр» мозга.

Блокада. Лекарства перекрывают путь этому сигналу.

Время. Лучше всего принимать их до начала тошноты.

Дополнительная помощь. Небольшие порции, свежий воздух и отдых тоже помогают.

03Научное объяснение

Механизм: цитостатики вызывают выброс серотонина энтерохромаффинными клетками слизистой кишечника; он активирует 5-HT3-рецепторы блуждающего нерва и триггерную зону ствола мозга. В отсроченной фазе главную роль играют субстанция P и NK1-рецепторы.

Профилактика по риску: по рекомендациям MASCC/ESMO, ASCO и NCCN при высокоэметогенных режимах сочетают блокатор 5-HT3, блокатор NK1, дексаметазон и часто оланзапин, при умеренном риске — меньше компонентов. При многодневных режимах (например, индукции при лейкозе) профилактику повторяют ежедневно.

Безопасность: блокаторы 5-HT3 могут вызывать запор, головную боль и удлинение QT; апрепитант взаимодействует с рядом препаратов через CYP3A4; метоклопрамид может вызывать экстрапирамидные симптомы, оланзапин — сонливость. Дексаметазон повышает сахар крови.

04Что происходит в организме?

Почему возникает тошнота?

Химиотерапия раздражает внутреннюю оболочку кишечника, и он посылает в мозг сигнал «есть яд». Рвотный центр отвечает рвотой — это древний защитный рефлекс организма.

Как работают лекарства?

Каждая группа препаратов закрывает свои «ворота» на пути сигнала. Поэтому сочетание нескольких препаратов защищает лучше, чем один.

Нервный сигнал от кишечника к мозгу останавливают маленькие золотые щиты у рецепторных ворот.
Рисунок 2.Противорвотные перекрывают путь сигналу тошноты.

Как помочь себе?

Отмечайте, когда и насколько сильна тошнота, ешьте небольшими порциями, продолжайте пить. Эти записи помогают врачу подобрать лечение под вас.

Блокнот, ручка и чашка тёплого имбирного чая на прикроватном столике в утреннем свете.
Рисунок 3.Дневник тошноты помогает уточнить лечение.

05План против тошноты

Упрощённая схема.

Оценка риска — Эметогенный риск протокола.1Оценка рискаЭметогенный риск протокола.
Профилактика — Препараты перед химиотерапией.2ПрофилактикаПрепараты перед химиотерапией.
Следующие дни — Приём по графику.3Следующие дниПриём по графику.
При необходимости — «Резервный» препарат и звонок.4При необходимости«Резервный» препарат и звонок.
Предотвращение тошнотыВ большинстве случаев возможно.
Индивидуальный планЕсли не помогает — препарат меняют.
ВовремяДо начала тошноты.

06Основные группы противорвотных

ГруппаПримерыПримечание
Блокаторы 5-HT3Ондансетрон, гранисетрон, палоносетронОстрая тошнота; возможен запор
Блокаторы NK1Апрепитант, фосапрепитантОтсроченная тошнота; взаимодействия
КортикостероидыДексаметазонУсиливает другие препараты; повышает сахар
Атипичный антипсихотикОланзапинВысокий риск; сонливость
Блокаторы дофаминаМетоклопрамид, прохлорперазин«Резервный» препарат
БензодиазепиныЛоразепамПредвосхищающая тошнота, тревога

* Сочетание, дозы и длительность выбирают протокол и ваш врач.

07Ключевые термины

Антиэметик
Препарат против тошноты и рвоты.
Эметогенный риск
Вероятность того, что лечение вызовет тошноту.
Острая тошнота
Тошнота в первые сутки после химиотерапии.
Отсроченная тошнота
Тошнота в последующие дни.
Предвосхищающая тошнота
Тошнота до лечения из-за прошлого опыта.
«Резервный» препарат
Дополнительное лекарство, если тошнота началась.

08Главное

  • Тошноту чаще всего удаётся предотвратить.
  • Препараты принимают по графику, до тошноты.
  • Сочетание препаратов защищает лучше.
  • Отсроченную тошноту тоже лечат.
  • Если не помогает, скажите команде — план изменят.
  • Если рвота длится больше суток, звоните сразу.

09Частые вопросы

Можно пропустить препарат, если не тошнит?

Нет, если врач не сказал иначе, соблюдайте график: препараты лучше работают, когда приняты заранее.

Меня вырвало таблеткой — что делать?

Позвоните команде; о повторном приёме или другой форме (укол, свеча) решают они.

Помогает ли имбирь?

Некоторым приятен, но он не заменяет лекарства; дополнительные средства обсуждайте с врачом.

Почему появился запор?

Препараты вроде ондансетрона могут вызывать запор; скажите команде, вам помогут.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Можно пропустить препарат, если не тошнит?

  2. Меня вырвало таблеткой — что делать?

  3. Помогает ли имбирь?

  4. Почему появился запор?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  2. Cancer Research UK. Chemotherapy
  3. National Cancer Institute (NCI). Nausea and Vomiting and Cancer Treatment
  4. Macmillan Cancer Support. Nausea and vomiting
  5. Cancer Research UK. Cancer and sickness (nausea)
  6. MedlinePlus. Ondansetron
  7. Cancer Research UK. Blood test
  8. MedlinePlus. Bone Marrow Transplantation
  9. National Marrow Donor Program (NMDP). Finding a donor
  10. NHS. How a stem cell or bone marrow transplant is done
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →