← Назад
Лечение и процесс лечения

Антибиотики

Лейкоз и его лечение ослабляют защиту от инфекций. Антибиотики — неотъемлемая часть лечения: они предотвращают и лечат бактериальные инфекции.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Группа слабо светящихся красным бактерий на тёмно-синем фоне сдерживается бирюзовым щитом.
Рисунок 1.Антибиотики защищают организм от бактерий во время нейтропении.

01Короткий ответ

После химиотерапии нейтрофилов — главных клеток, борющихся с бактериями, — становится очень мало (нейтропения). В это время даже обычные бактерии могут вызвать тяжёлую инфекцию и сепсис, и иногда единственный признак — температура. Поэтому при температуре на фоне нейтропении (фебрильная нейтропения) сразу начинают внутривенный антибиотик широкого спектра, обычно после взятия посевов крови. По результатам и состоянию антибиотик могут сменить или отменить. В некоторых случаях — например, при остром лейкозе, когда ожидается долгая и глубокая нейтропения, — профилактически дают антибиотик в таблетках (например, фторхинолон). Для профилактики пневмоцистной пневмонии часто применяют ко-тримоксазол. Важно принимать антибиотики так, как назначил врач, не обрывая курс.

02Простое объяснение

Зачем? Когда нейтрофилов мало, бактерии легко вызывают инфекцию.

Температура — сигнал. Иногда это единственный признак инфекции.

Начать быстро. Чем раньше начат антибиотик, тем безопаснее.

Профилактика. Иногда защитный антибиотик дают и без инфекции.

03Научное объяснение

Фебрильная нейтропения: нейтрофилы <0,5×10⁹/л (или ожидается их снижение) и температура ≥38,0–38,3 °C. По рекомендациям ESMO, IDSA и NICE бета-лактам широкого спектра (например, пиперациллин–тазобактам, цефепим, меропенем) нужно начать в течение часа; риск оценивают по шкале MASCC.

Профилактика: при длительной нейтропении профилактика фторхинолонами снижает число инфекций, а в части исследований и смертность, но повышает риск резистентности — центры решают с учётом местных данных. Ко-тримоксазол против пневмоцисты — стандарт при ОЛЛ и ряде других режимов.

Резистентность и контроль: рациональное применение антибиотиков (antimicrobial stewardship) — сужение спектра по посевам, отказ от лишней длительности — помогает предотвращать мультирезистентные бактерии и диарею C. difficile.

04Что происходит в организме?

Что делать при температуре?

Измерьте температуру; если она 38 °C или выше, сразу звоните по номеру, который дала команда. В больнице возьмут анализы и посевы и начнут антибиотик. Не принимайте жаропонижающее, не посоветовавшись с врачом.

Светящийся циферблат без цифр с выделенной золотой дугой и силуэт термометра на тёмном фоне.
Рисунок 2.При температуре на фоне нейтропении антибиотик нужно начать примерно в течение часа.

Посевы

Лаборатория пытается найти бактерию в крови или других образцах и проверяет, какой антибиотик на неё действует. Результат обычно готов через 1–3 дня, поэтому сначала дают антибиотик широкого спектра.

Лабораторные чашки с мягко светящимися колониями под лампой микроскопа.
Рисунок 3.Посевы находят бактерию и помогают выбрать антибиотик.

Профилактические антибиотики

В некоторые периоды лечения для предотвращения инфекций могут назначить антибиотик в таблетках. Он не заменяет срочную помощь при температуре.

05Температура при нейтропении: что происходит?

Упрощённая схема.

Температура — Измерьте.1ТемператураИзмерьте.
Звонок — Сразу команде.2ЗвонокСразу команде.
Анализы — Посевы крови.3АнализыПосевы крови.
Антибиотик — В течение часа.4АнтибиотикВ течение часа.
Раннее лечениеПрофилактика сепсиса.
ПосевТочный выбор.
ПрофилактикаВ некоторые периоды.

06Применение антибиотиков при лейкозе

ЦельПримерПримечание
Фебрильная нейтропенияПиперациллин–тазобактам, цефепим, меропенемВнутривенно, срочно
ПрофилактикаФторхинолон (левофлоксацин)При длительной нейтропении
Профилактика пневмоцистозаКо-тримоксазолОЛЛ и другие режимы
Инфекция катетераВанкомицин и другиеПо посеву
Кишечная инфекцияЛечение C. difficileПри диарее
Амбулаторное лечениеАнтибиотики внутрьПри низком риске, по решению врача

* Антибиотик и длительность выбирает только ваш врач.

07Ключевые термины

Нейтрофил
Лейкоцит, борющийся с бактериями.
Нейтропения
Недостаток нейтрофилов.
Фебрильная нейтропения
Температура при нейтропении — неотложное состояние.
Посев крови
Поиск бактерий в крови.
Антибиотик широкого спектра
Антибиотик, действующий на многие бактерии.
Сепсис
Опасная для жизни реакция организма на инфекцию.

08Главное

  • При нейтропении риск инфекций высок.
  • Температура — неотложное состояние.
  • Антибиотик нужно начать в течение часа.
  • Посевы уточняют выбор.
  • Возможны профилактические антибиотики.
  • Не обрывайте курс.

09Частые вопросы

Температуры нет, но мне плохо — звонить?

Да. Озноб, слабость или спутанность тоже могут быть признаками инфекции.

Можно ли выпить парацетамол?

При нейтропении не принимайте его до того, как измерили температуру и позвонили команде.

Бывает ли от антибиотиков диарея?

Да; при частом жидком стуле сообщите команде.

Можно ли лечиться антибиотиками дома?

При низком риске иногда да, только по решению врача.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Температуры нет, но мне плохо — звонить?

  2. Можно ли выпить парацетамол?

  3. Бывает ли от антибиотиков диарея?

  4. Можно ли лечиться антибиотиками дома?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  2. Cancer Research UK. Chemotherapy
  3. NHS. Chemotherapy
  4. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  5. American Cancer Society. Infections in People with Cancer
  6. NHS. Neutropenic sepsis
  7. MedlinePlus. Uric acid – blood
  8. MedlinePlus. Febuxostat
  9. Canadian Cancer Society. Kidney problems
  10. MedlinePlus. Acute kidney failure
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →