← Назад
Лечение и процесс лечения

Интратекальная химиотерапия

Интратекальная химиотерапия — введение препарата через люмбальную пункцию прямо в жидкость, окружающую спинной и головной мозг. В этой теме объясняем, зачем она нужна и как проводится.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Кровать с плоской подушкой в мягком свете и стакан воды на тумбочке.
Рисунок 1.После процедуры может помочь отдых и питьё.

01Короткий ответ

Лейкозные клетки могут проникать в головной и спинной мозг — центральную нервную систему (ЦНС). Большинство препаратов, вводимых в вену, плохо проходит через гематоэнцефалический барьер, поэтому ЦНС может стать для лейкоза «убежищем». Интратекальное лечение решает эту проблему: препарат (обычно метотрексат, иногда с цитарабином и гидрокортизоном — «тройное» интратекальное введение) вводят в спинномозговую жидкость через люмбальную пункцию. При ОЛЛ это обязательная профилактика на всех этапах лечения; применяют её и при части ОМЛ и других состояний. Процедура обычно занимает 15–30 минут, у взрослых — под местной анестезией, у детей часто под коротким наркозом. Одновременно берут образец жидкости и проверяют его на лейкозные клетки.

02Простое объяснение

Проблема. Мозг защищён гематоэнцефалическим барьером, препараты туда плохо попадают.

Решение. Препарат вводят прямо в спинномозговую жидкость.

Как? Тонкой иглой в нижней части спины.

Дополнительная польза. Жидкость проверяют на лейкозные клетки.

03Научное объяснение

Гематоэнцефалический барьер: плотно соединённые клетки капилляров мозга ограничивают проникновение многих препаратов. Высокие дозы системного метотрексата и цитарабина частично проходят, но интратекальное введение создаёт в ЦНС гораздо большую концентрацию (NCI).

Статус ЦНС: при диагнозе анализ спинномозговой жидкости классифицируют как ЦНС1, ЦНС2 и ЦНС3; при поражении ЦНС интратекальные введения делают чаще. Облучение головы сейчас применяют только в отдельных случаях.

Побочные эффекты: постпункционная головная боль, боль в спине, редко химический арахноидит (температура, скованность шеи), неврологические эффекты метотрексата (судороги, инсультоподобные эпизоды) — чаще преходящие. При низких тромбоцитах перед процедурой могут сделать переливание.

04Что происходит в организме?

Как проходит процедура?

Вы ложитесь на бок, подтянув колени к груди, или сидите, наклонившись вперёд. Кожу обрабатывают и обезболивают, затем между позвонками вводят тонкую иглу, берут немного жидкости и вводят препарат. В конце накладывают маленькую повязку.

Бирюзовый поток света вокруг прозрачных позвоночника и мозга на тёмно-синем фоне.
Рисунок 3.Препарат со спинномозговой жидкостью достигает головного и спинного мозга.

Зачем защищать мозг?

Без профилактики значительная часть рецидивов ОЛЛ происходила в ЦНС. Интратекальное лечение заметно снизило этот риск.

Светящаяся стена клеток отделяет красноватый сосуд от голубой ткани мозга; частицы препарата остановились у стены.
Рисунок 2.Гематоэнцефалический барьер задерживает большинство препаратов.

После процедуры

Некоторые центры советуют какое-то время полежать и пить больше жидкости. Головная боль обычно проходит за несколько дней. Если боль сильная или не проходит, сообщите команде.

05Шаги интратекального лечения

Упрощённая схема.

Подготовка — Тромбоциты, свёртываемость.1ПодготовкаТромбоциты, свёртываемость.
Обезболивание — Местное или наркоз.2ОбезболиваниеМестное или наркоз.
Введение — Берут жидкость, вводят препарат.3ВведениеБерут жидкость, вводят препарат.
Отдых — Полежать, попить.4ОтдыхПолежать, попить.
ЦНС защищенаРиск рецидива ниже.
Анализ жидкостиПроверка на лейкозные клетки.
КомандаБезопасная процедура.

06Главное об интратекальном лечении

ВопросОтветПримечание
ПрепаратыМетотрексат; иногда цитарабин + гидрокортизон«Тройное» введение
Кому?При ОЛЛ — всем; при части ОМЛ и другихПо протоколу
Как часто?В индукции еженедельно, затем режеЗависит от статуса ЦНС
Длительность15–30 минутС подготовкой дольше
ОбезболиваниеМестное; у детей наркозЗависит от центра
Частый побочный эффектГоловная боль и боль в спинеОбычно проходит

* Точное расписание определяет ваш врач.

07Ключевые термины

Интратекально
Введение в спинномозговую жидкость.
Люмбальная пункция
Забор жидкости из нижней части спины.
Спинномозговая жидкость
Жидкость вокруг головного и спинного мозга.
Гематоэнцефалический барьер
Граница, защищающая мозг от веществ из крови.
ЦНС
Центральная нервная система.
Постпункционная головная боль
Головная боль после процедуры, усиливающаяся сидя.

08Главное

  • Препараты плохо попадают в мозг.
  • Интратекальный путь защищает ЦНС.
  • При ОЛЛ обязателен.
  • Процедура короткая.
  • Одновременно проверяют жидкость.
  • Сообщайте о сильной головной боли.

09Частые вопросы

Это больно?

При обезболивании чаще ощущается только давление; иногда бывает кратковременная боль.

Сколько раз её сделают?

При ОЛЛ — от нескольких до более чем 20 раз за всё лечение, по протоколу.

Можно ли после неё водить машину?

Если давали наркоз или успокоительное — в этот день нет.

Есть ли риск паралича?

Иглу вводят ниже места, где заканчивается спинной мозг; серьёзные осложнения очень редки.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Это больно?

  2. Сколько раз её сделают?

  3. Можно ли после неё водить машину?

  4. Есть ли риск паралича?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. Cancer Research UK. Chemotherapy
  4. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  5. Cancer Research UK. Other ways of having chemotherapy
  6. Macmillan Cancer Support. Intrathecal chemotherapy
  7. NHS. Post-traumatic stress disorder (PTSD)
  8. MedlinePlus. Epilepsy
  9. MedlinePlus. Autoimmune Diseases
  10. MedlinePlus. Mouth Disorders
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →