← Назад
Лечение и процесс лечения

Лечение ХЛЛ

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) часто развивается медленно. В этой теме объясняем, когда начинают лечение и какие есть современные варианты.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне песочные часы, внутри вместо песка спокойные маленькие шарики.
Рисунок 1.При раннем ХЛЛ активное наблюдение — доказанный подход.

01Короткий ответ

У многих людей ХЛЛ годами протекает без симптомов и не требует лечения; в это время проводят «активное наблюдение» с регулярными осмотрами. Лечение начинают, когда болезнь становится активной: сильная слабость, температура, ночная потливость, потеря веса, растущие лимфоузлы или селезёнка, снижение показателей крови (критерии iwCLL). Основа современного лечения — таргетные препараты: ингибиторы BTK (ибрутиниб, акалабрутиниб, занубрутиниб, при рецидиве пиртобрутиниб) обычно принимают постоянно; ингибитор BCL-2 венетоклакс дают с анти-CD20 антителом (обинутузумаб) или с ибрутинибом ограниченный срок (12–15 месяцев). Химиоиммунотерапию теперь применяют реже. На выбор влияют анализы TP53 и IGHV.

02Простое объяснение

Ожидание — тоже план. Ранний ХЛЛ часто только наблюдают.

Когда начинают? Когда появляются симптомы или ухудшаются анализы.

Таблетки. Большинство современных методов — приём внутрь.

Защита от инфекций. ХЛЛ ослабляет иммунитет; прививки важны.

03Научное объяснение

Стадии: системы Rai и Binet оценивают лимфоузлы, селезёнку, гемоглобин и тромбоциты. Индекс CLL-IPI объединяет TP53, IGHV, β2-микроглобулин, возраст и стадию.

Таргетная терапия: ингибиторы BTK блокируют сигнал B-клеточного рецептора; венетоклакс блокирует белок BCL-2 и восстанавливает запрограммированную гибель клетки. В начале приёма венетоклакса дозу повышают постепенно и следят за анализами, чтобы предотвратить синдром лизиса опухоли.

Высокий риск: при del(17p)/мутации TP53 химиоиммунотерапия малоэффективна, предпочтительны таргетные препараты. При рецидиве у отдельных людей рассматривают CAR-T и аллогенную трансплантацию.

04Что происходит в организме?

Активное наблюдение

Врач обычно проводит анализы и осмотр каждые 3–12 месяцев. Всё это время обычная жизнь продолжается. Некоторым людям лечение так и не понадобится.

Варианты лечения

Постоянный приём ингибитора BTK или ограниченный по сроку режим на основе венетоклакса — оба эффективны. Выбор делают с учётом сердечного ритма, риска кровотечений, функции почек, других лекарств и личных предпочтений.

Внутри прозрачного лимфоцита две светящиеся мишени: у мембраны и на митохондрии.
Рисунок 2.BTK и BCL-2 — две главные мишени при ХЛЛ.

После лечения

Лимфоузлы уменьшаются, показатели крови улучшаются. Защита от инфекций, прививки (кроме живых вакцин) и контроль рака кожи — часть долгосрочного ухода.

На прозрачном силуэте лимфоузлы на шее, в подмышках и паху постепенно гаснут.
Рисунок 3.При лечении лимфоузлы уменьшаются.

05Путь решений при ХЛЛ

Упрощённая схема.

Наблюдение — Регулярные анализы.1НаблюдениеРегулярные анализы.
Тесты — TP53, IGHV.2ТестыTP53, IGHV.
Лечение — BTK или венетоклакс.3ЛечениеBTK или венетоклакс.
Защита — Инфекции и прививки.4ЗащитаИнфекции и прививки.
КонтрольБолезнь спокойна.
Индивидуальный выборПо генетике.
Общее решениеС учётом ваших предпочтений.

06Основные варианты лечения ХЛЛ

ВариантКак проводитсяПримечание
Активное наблюдениеРегулярные проверкиРанний ХЛЛ без симптомов
Ингибиторы BTKТаблетка ежедневно, постоянноСледят за ритмом, кровотечениями, давлением
Венетоклакс + обинутузумабОколо 12 месяцевКонтроль лизиса опухоли
Венетоклакс + ибрутинибОграниченный срокВ некоторых странах
ХимиоиммунотерапияКурсамиСейчас редко; в отдельных случаях
CAR-T / трансплантацияПри рецидивеОтдельные пациенты

* Доступность препаратов зависит от страны; выбор делает ваш врач.

07Ключевые термины

Активное наблюдение
Регулярный контроль без лечения.
BTK
Фермент, участвующий в сигнале B-клетки.
BCL-2
Белок, мешающий гибели клетки.
IGHV
Ген иммуноглобулина, влияющий на риск.
TP53
Ген, указывающий на высокий риск.
Синдром лизиса опухоли
Изменения солей в крови при быстром распаде клеток.

08Главное

  • Ранний ХЛЛ часто наблюдают.
  • Лечение начинают по критериям.
  • Таргетные препараты — основной выбор.
  • TP53 и IGHV влияют на выбор.
  • Защита от инфекций важна.
  • Планируйте прививки с врачом.

09Частые вопросы

Почему не лечат, а ждут?

Раннее лечение ХЛЛ без симптомов не продлевает жизнь, но даёт побочные эффекты.

Сколько принимать ингибитор BTK?

Обычно пока он эффективен и переносится.

Излечим ли ХЛЛ?

Его чаще рассматривают как хроническую болезнь, которую контролируют много лет.

Нужна ли прививка от гриппа?

Обычно рекомендуется; живых вакцин избегают — спросите врача.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Почему не лечат, а ждут?

  2. Сколько принимать ингибитор BTK?

  3. Излечим ли ХЛЛ?

  4. Нужна ли прививка от гриппа?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. American Cancer Society. Treating Chronic Lymphocytic Leukemia
  3. Cancer Research UK. Treatment for chronic lymphocytic leukaemia (CLL)
  4. NHS. Chronic lymphocytic leukaemia: Treatment
  5. Cancer Research UK. Treatment for chronic lymphocytic leukaemia (CLL)
  6. ESMO. ESMO Clinical Practice Guidelines: Haematological Malignancies
  7. American Cancer Society. Immunotherapy for CLL
  8. Cancer Research UK. CAR T-cell therapy
  9. Biology of Blood and Marrow Transplantation, 2019. ASTCT Consensus Grading for Cytokine Release Syndrome and Neurologic Toxicity Associated with Immune Effector Cells
  10. American Cancer Society. Stem Cell or Bone Marrow Transplant
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →