← Назад
Лечение и процесс лечения

Лечение ОЛЛ

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — самый частый лейкоз у детей, но бывает и у взрослых. В этой теме объясняем этапы лечения ОЛЛ и современные методы.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Длинная светлая дорога через тёмно-синий пейзаж проходит через четыре светящихся ворот к спокойному горизонту.
Рисунок 1.Лечение ОЛЛ — долгий путь из нескольких этапов.

01Короткий ответ

Лечение ОЛЛ состоит из нескольких этапов: индукция (достичь ремиссии), консолидация и интенсификация (уничтожить остаточные клетки), затем длительная поддерживающая терапия (обычно таблетки, всего 2–3 года). На всех этапах проводят профилактику поражения центральной нервной системы — чаще всего введение препаратов в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия). При ОЛЛ с филадельфийской хромосомой (BCR::ABL1) добавляют ингибитор тирозинкиназы. При B-ОЛЛ иммунотерапию — блинатумомаб, инотузумаб озогамицин и CAR-T-клеточную терапию — применяют особенно при рецидиве или остаточной болезни (МОБ). При высоком риске может рассматриваться аллогенная трансплантация.

02Простое объяснение

Индукция. Несколько препаратов вместе быстро уменьшают число лейкозных клеток.

Консолидация. Дополнительные курсы против невидимых остаточных клеток.

Поддерживающая терапия. Долгое время таблетки дома и регулярные анализы.

Защита мозга. Лейкозные клетки могут проникать в головной и спинной мозг, поэтому проводят особую профилактику.

03Научное объяснение

Комбинированная химиотерапия: в индукции обычно применяют стероид (преднизолон или дексаметазон), винкристин, аспарагиназу и иногда антрациклин (NCI, ACS). В поддерживающей фазе основные препараты — меркаптопурин и метотрексат.

МОБ: измерение остаточной болезни после индукции — один из сильнейших показателей риска, он определяет интенсивность лечения.

Таргетное и иммунное лечение: при Ph+ ОЛЛ — иматиниб, дазатиниб или понатиниб; при B-ОЛЛ — направленные на CD19 блинатумомаб и CAR-T, на CD22 — инотузумаб озогамицин. При T-ОЛЛ может применяться неларабин.

04Что происходит в организме?

Дети и взрослые

У детей лечение ОЛЛ очень успешно: в развитых странах около 90% детей живут долго. У взрослых результаты ниже, но улучшаются благодаря таргетным препаратам и иммунотерапии. Для молодых взрослых часто используют протоколы «педиатрического типа».

Профилактика поражения ЦНС

Большинство препаратов плохо проходит через гематоэнцефалический барьер. Поэтому метотрексат или другие препараты вводят в спинномозговую жидкость через люмбальную пункцию. Иногда применяют высокодозную системную химиотерапию, редко — облучение.

Прозрачные головной и спинной мозг на тёмном фоне окружены бирюзовым защитным светом.
Рисунок 2.Профилактика ЦНС не даёт лейкозу проникнуть в мозг.

Иммунотерапия

Блинатумомаб — антитело, которое «сцепляет» T-лимфоциты с лейкозной клеткой. При CAR-T-терапии собственные T-клетки человека изменяют в лаборатории и возвращают для борьбы с лейкозом. Эти методы изменили лечение, но подходят не всем.

Прозрачный лимфобласт и иммунная клетка соединены светящимся Y-образным мостиком антитела.
Рисунок 3.Иммунотерапия направляет иммунную клетку к лейкозной.

05Путь лечения ОЛЛ

Упрощённая общая схема.

Индукция — Достичь ремиссии.1ИндукцияДостичь ремиссии.
Профилактика ЦНС — Интратекальные препараты.2Профилактика ЦНСИнтратекальные препараты.
Поддерживающая терапия — Таблетки дома.3Поддерживающая терапияТаблетки дома.
Наблюдение — Регулярные проверки.4НаблюдениеРегулярные проверки.
РемиссияДостигается часто.
МОБПлан по риску.
КомандаДолгий путь вместе.

06Этапы лечения ОЛЛ

ЭтапДлительность (примерно)Главная цель
Индукция4–6 недельРемиссия
Консолидация / интенсификацияНесколько месяцевУничтожить остаточные клетки
Поддерживающая терапия1,5–2,5 годаПредотвратить рецидив
Профилактика ЦНСНа всех этапахЗащита головного и спинного мозга
Таргетное / иммунное лечениеПо показаниямPh+, МОБ, рецидив
ТрансплантацияПри высоком рискеДолгосрочный контроль

* Сроки зависят от протокола; ваш план определяет врач.

07Ключевые термины

ОЛЛ
Острый лимфобластный лейкоз.
Интратекально
Введение в спинномозговую жидкость.
Филадельфийская хромосома
Хромосома, несущая слитный ген BCR::ABL1.
Аспарагиназа
Препарат, лишающий лейкозные клетки нужной им аминокислоты.
Блинатумомаб
Антитело, соединяющее T-клетки с лейкозной клеткой.
CAR-T
Лечение изменёнными собственными T-клетками.

08Главное

  • Лечение ОЛЛ поэтапное и длительное.
  • Профилактика ЦНС важна.
  • МОБ определяет риск и план.
  • При Ph+ ОЛЛ добавляют таргетный препарат.
  • Иммунотерапия расширила возможности.
  • У детей результаты очень хорошие.

09Частые вопросы

Можно ли ходить в школу или на работу на поддерживающей терапии?

Часто да, с разрешения врача и с соблюдением правил защиты от инфекций.

Больно ли делать люмбальную пункцию?

Её делают под местной анестезией, у детей — под коротким наркозом; потом может болеть голова.

Почему лечение такое долгое?

Длительная поддерживающая терапия заметно снижает риск рецидива.

Обязательна ли трансплантация?

Нет, её рассматривают только при высоком риске или рецидиве.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Можно ли ходить в школу или на работу на поддерживающей терапии?

  2. Больно ли делать люмбальную пункцию?

  3. Почему лечение такое долгое?

  4. Обязательна ли трансплантация?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. American Cancer Society. Typical Treatment of Acute Lymphocytic Leukemia
  4. Cancer Research UK. Treatment for acute lymphoblastic leukaemia (ALL)
  5. NHS. Acute lymphoblastic leukaemia: Treatment
  6. Leukemia & Lymphoma Society. ALL treatment
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Types of chemotherapy
  8. Macmillan Cancer Support. Chemotherapy — what it is, types, treatment and side effects
  9. American Cancer Society. Targeted Therapy
  10. American Cancer Society. Targeted Drug Therapy Side Effects
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →