Разница B-ALL и T-ALL
Острый лимфобластный лейкоз делится на два основных вида: B-клеточный (B-ОЛЛ) и T-клеточный (T-ОЛЛ). В этой теме простыми словами объясняем, чем они отличаются.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Две семьи. Лимфоциты делятся на две «семьи»: B-клетки вырабатывают антитела, T-клетки атакуют напрямую.
Где созревают? B-клетки — в костном мозге, T-клетки — в тимусе за грудиной.
Как различают? По «меткам» на поверхности клеток.
Почему это важно? Часть лечения подбирают по виду.
03Научное объяснение
Иммунофенотип: B-ОЛЛ несёт CD19, CD22, CD79a, TdT; T-ОЛЛ — цитоплазматический CD3, CD7 и другие T-маркеры (ВОЗ, ACS).
Генетика: при B-ОЛЛ встречаются BCR::ABL1 (Ph+), ETV6::RUNX1, гипердиплоидия, перестройки KMT2A, Ph-подобный ОЛЛ; при T-ОЛЛ — NOTCH1 и другие изменения. ОЛЛ из ранних T-предшественников (ETP) — отдельная подгруппа.
Различия в лечении: при B-ОЛЛ — иммунотерапия против CD19/CD22; при Ph+ B-ОЛЛ — ингибиторы тирозинкиназы; при T-ОЛЛ — неларабин при рецидиве, в части протоколов более интенсивная профилактика ЦНС.
04Что происходит в организме?
Различия в симптомах
При обоих видах бывают слабость, кровоточивость и инфекции. При T-ОЛЛ образование в грудной клетке может вызывать одышку, кашель или отёк лица и шеи.
Различия в диагностике
Вид определяет проточная цитометрия: лазерный луч «считывает» клетку и подсчитывает маркеры на её поверхности. Результат обычно готов за несколько часов или день.
Различия в прогнозе
У детей результаты при B-ОЛЛ очень хорошие; при современном лечении результаты при T-ОЛЛ тоже заметно улучшились. Прогноз определяется больше генетикой и ответом по МОБ, чем видом.
05Как определяют вид?
Упрощённый путь.
06Сравнение B-ОЛЛ и T-ОЛЛ
| Признак | B-ОЛЛ | T-ОЛЛ |
|---|---|---|
| Частота | Около 75–85% | Около 15–25% |
| Происхождение | B-предшественники в костном мозге | T-предшественники в тимусе |
| Типичный возраст | Чаще дети | Подростки и молодые мужчины |
| Особый признак | — | Образование в грудной клетке |
| Маркеры | CD19, CD22, CD79a | CD3, CD7 |
| Иммунотерапия | Блинатумомаб, инотузумаб, CAR-T | Ограничена; неларабин |
* Цифры приблизительные и различаются по источникам.
07Ключевые термины
- B-лимфоцит
- Иммунная клетка, вырабатывающая антитела.
- T-лимфоцит
- Иммунная клетка, атакующая заражённые и изменённые клетки.
- Тимус
- Железа за грудиной, где созревают T-клетки.
- Средостение
- Средняя часть грудной клетки между лёгкими.
- Иммунофенотип
- Набор поверхностных маркеров клетки.
- ETP-ОЛЛ
- Вариант ОЛЛ из ранних T-предшественников.
08Главное
- У ОЛЛ два основных вида.
- B-ОЛЛ встречается чаще.
- T-ОЛЛ может давать образование в грудной клетке.
- Вид определяет проточная цитометрия.
- Иммунотерапия — в основном для B-ОЛЛ.
- Прогноз определяют генетика и МОБ.
09Частые вопросы
Какой вид «лучше»?
Простого ответа нет; результат зависит от генетики, возраста и ответа на лечение.
Может ли B-ОЛЛ стать T-ОЛЛ?
Обычно нет, вид не меняется; очень редко при рецидиве описана смена линии.
Лечение совсем разное?
Основа похожа, отличаются некоторые препараты и протоколы.
У взрослых так же?
Да, те же два вида, но генетический профиль может отличаться.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Какой вид «лучше»?
Может ли B-ОЛЛ стать T-ОЛЛ?
Лечение совсем разное?
У взрослых так же?
12Источники
- National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ)
- American Cancer Society. How Is Acute Lymphocytic Leukemia Classified?
- Cancer Research UK. Types of acute lymphoblastic leukaemia (ALL)
- Leukemia & Lymphoma Society. ALL subtypes
- WHO / IARC. WHO Classification of Haematolymphoid Tumours, 5th edition
- MedlinePlus. Acute lymphocytic leukemia (ALL)
- American Cancer Society. Targeted Therapy Drugs for Acute Myeloid Leukemia (AML)
- American Cancer Society. Targeted Therapy Drugs for Acute Lymphocytic Leukemia
- American Cancer Society. Targeted Therapy Drugs for CML
- American Cancer Society. Targeted Therapy Drugs for CLL