← Назад
Лечение и процесс лечения

Срочный венозный доступ

При сепсисе, сильном кровотечении или резком обезвоживании лекарства нужно ввести за минуты. В этой теме рассказываем, как в неотложной ситуации получают доступ к вене и что это значит для человека с лейкозом.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Спокойный пустой бокс неотложной помощи: подготовленная тележка с канюлями, пакетами растворов и аппаратом УЗИ.
Рисунок 1.Готовое приёмное отделение экономит время.

01Короткий ответ

Срочный венозный доступ нужен в угрожающей жизни ситуации — например, при нейтропеническом сепсисе, сильном кровотечении или шоке, — чтобы быстро ввести антибиотики, растворы, кровь и лекарства. Самый быстрый путь — обычно периферическая канюля в руке, часто две. Если вены трудно найти, помогает УЗИ. Если и это не удаётся, раствор можно вводить внутрь кости специальным устройством (внутрикостный доступ): костный мозг связан с кровообращением. У людей с центральным катетером часто используют уже имеющийся катетер, но учитывают, что он может быть источником инфекции. После стабилизации решают вопрос о долговременном доступе.

02Простое объяснение

Почему спешат? При сепсисе важен каждый час: чем раньше начаты антибиотики, тем лучше результат.

Самый простой путь — одна или две канюли в руке. Это занимает несколько минут.

Если вены трудные, УЗИ показывает вену на экране, и врач точно ставит канюлю.

Путь через кость. Изредка, когда вены не находятся, делают доступ в кость (например, большеберцовую) специальной иглой. Это временный и безопасный способ.

03Научное объяснение

Нейтропенический сепсис: по данным CRUK и NCI, при температуре и низких нейтрофилах после химиотерапии внутривенные антибиотики нужно начать как можно быстрее — в идеале в течение часа. Венозный доступ — первый шаг к этому.

Внутрикостный доступ: по рекомендациям Resuscitation Council UK, если венозный доступ быстро получить не удаётся, внутрикостный доступ — эффективная альтернатива для лекарств и растворов. При очень низких тромбоцитах это решение принимают осторожно.

Имеющийся катетер: по данным CDC, если катетер подозревают как источник инфекции, берут парные посевы крови из катетера и из периферической вены; иногда катетер приходится удалить.

04Что происходит в организме?

Что можете сделать вы?

В больнице сразу назовите диагноз, дату последней химиотерапии и скажите, есть ли у вас катетер. Держите при себе сведения о катетере (вид, дата установки). Расскажите о прошлых трудностях с венами.

Растворы и кровь

В неотложной ситуации внутривенные растворы помогают поддерживать давление, а при тяжёлой анемии или кровотечении переливают кровь и тромбоциты. Врачи подбирают объём жидкости с учётом сердца и почек.

На стойке прозрачный пакет с раствором, в капельной камере формируется яркая капля.
Рисунок 3.Внутривенные растворы поддерживают давление.

Что потом?

Когда состояние стабилизируется, временные канюли или внутрикостный доступ удаляют. Если лечение продолжится, планируют более подходящий центральный или долговременный доступ.

На стерильном лотке небольшое устройство для внутрикостного доступа и запечатанный набор игл.
Рисунок 2.Внутрикостный доступ — временный путь, когда вены не находятся.

05Ступени срочного доступа

От простого к сложному.

Вена руки — Одна-две канюли.1Вена рукиОдна-две канюли.
УЗИ — Для трудных вен.2УЗИДля трудных вен.
Через кость — Если вены не находятся.3Через костьЕсли вены не находятся.
Стабилизация — Затем план постоянного доступа.4СтабилизацияЗатем план постоянного доступа.
АнтибиотикКак можно скорее.
РастворыПоддержать давление.
КровьПереливание при необходимости.

06Способы срочного доступа

СпособКогда?Примечание
Периферическая канюляПервый выборБыстро, обычно минуты
Канюля под УЗИВены трудно найтиПовышает успех
Имеющийся центральный катетерЕсли он естьУчитывают, что он может быть источником инфекции
Внутрикостный доступЕсли вена не найденаВременно, заменяют в течение часов
Новый центральный катетерДолгое или особое лечениеПланово после стабилизации

* Выбор делает неотложная команда по ситуации.

07Ключевые термины

Сепсис
Опасная общая реакция организма на инфекцию.
Канюля
Короткая пластиковая трубка в вене.
Внутрикостный доступ
Введение лекарств и жидкости иглой в костный мозг.
Посев крови
Поиск микробов в крови.
Шок
Недостаточное кровоснабжение органов.

08Главное

  • В неотложной ситуации важна скорость.
  • Первый путь — вена руки.
  • УЗИ помогает при трудных венах.
  • Путь через кость — временная альтернатива.
  • Сразу скажите о своём катетере.
  • После стабилизации строят план.

09Частые вопросы

Почему мне поставили канюлю в руку, хотя есть катетер?

Катетер может быть источником инфекции или нужен дополнительный путь. Это обычная практика.

Опасна ли игла в кость?

Это широко используемый в неотложной медицине способ; его ставят ненадолго и быстро удаляют.

Опасен ли доступ при низких тромбоцитах?

Врачи это учитывают: выбирают более безопасное место и при необходимости переливают тромбоциты.

Как подготовиться дома?

Номер команды, список лекарств, сведения о катетере и выписка — в одной папке.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Почему мне поставили канюлю в руку, хотя есть катетер?

  2. Опасна ли игла в кость?

  3. Опасен ли доступ при низких тромбоцитах?

  4. Как подготовиться дома?

Мои вопросы

12Источники

  1. NHS. Sepsis
  2. NHS. Sepsis
  3. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  4. MedlinePlus. Intravenous
  5. Resuscitation Council UK. Adult advanced life support guidelines (2025)
  6. CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
  7. National Cancer Institute (NCI). Immunotherapy for Cancer
  8. New England Journal of Medicine, 2016. Inotuzumab Ozogamicin versus Standard Therapy for Acute Lymphoblastic Leukemia
  9. New England Journal of Medicine, 2017. Blinatumomab versus Chemotherapy for Advanced Acute Lymphoblastic Leukemia
  10. New England Journal of Medicine, 2018. Tisagenlecleucel in Children and Young Adults with B-Cell Lymphoblastic Leukemia
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →