← Назад
Лечение и процесс лечения

Какой доступ в какой ситуации

Доступ к вене бывает разным: обычная канюля в руке, PICC, катетер через шею, туннельный катетер через грудь и порт. В этой теме просто сравниваем, какой из них выбирают в какой ситуации.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синей ткани канюля, PICC, туннельный катетер с двумя концами и маленький круглый порт.
Рисунок 1.Четыре основных вида венозного доступа.

01Короткий ответ

Выбор венозного доступа опирается на несколько вопросов: сколько продлится лечение, какие препараты будут вводить (раздражающие вены требуют центрального доступа), как часто нужно брать кровь и делать переливания, планируется ли трансплантация, каковы тромбоциты и свёртывание, состояние вен и образ жизни. Общее правило: для короткого срока и мягких препаратов — периферическая канюля; от недель до месяцев — PICC; для быстрого многопросветного доступа в острой ситуации — нетуннельный центральный (шейный) катетер; для интенсивного длительного лечения и трансплантации — туннельный катетер; для редкого длительного лечения — порт. При остром лейкозе выбор часто меняется по этапам.

02Простое объяснение

Периферическая канюля — маленькая пластиковая трубка в руке. Хороша на несколько дней, для мягких препаратов и растворов.

PICC — длинный тонкий катетер, вводимый через руку, кончик которого доходит до области сердца. Может стоять недели и месяцы.

Катетер через шею ставят быстро, у него несколько просветов. Используют в начале лечения и в срочных случаях.

Туннельный катетер и порт — доступы на месяцы. Первый лучше подходит для интенсивного лечения, второй — для редкого.

03Научное объяснение

Свойства препарата: по данным CRUK и ACS, препараты, сильно раздражающие вену или повреждающие ткани при попадании мимо вены (везиканты), например антрациклины, обычно вводят через центральный доступ.

Число просветов: при индукции острого лейкоза и трансплантации одновременно могут вводиться химиотерапия, кровь, антибиотики и растворы. Многопросветный (2–3 просвета) катетер это облегчает.

Снижение риска: по рекомендациям CDC, не использовать больше просветов, чем нужно, и быстро удалять ненужный катетер — это снижает риск инфекции. При очень низких тромбоцитах перед установкой могут перелить тромбоциты.

04Что происходит в организме?

Что влияет на решение?

Длительность и интенсивность лечения; вид препаратов; число тромбоцитов и свёртывание; риск инфекции; состояние вен; прошлые проблемы с катетерами; ваш образ жизни и предпочтения.

Перекрёсток четырёх светящихся дорожек разного оттенка под звёздным тёмно-синим небом.
Рисунок 2.Для каждой ситуации выбирают свой путь.

Типичная последовательность при остром лейкозе

При диагнозе часто ставят катетер через шею или PICC, потому что нужен быстрый многопросветный доступ. Если лечение затягивается или планируется трансплантация, могут поставить туннельный катетер. При хронических лейкозах, например при приёме таблеток, постоянный доступ часто вообще не нужен.

Прозрачный силуэт тела на тёмно-синем фоне со светящимися точками на тыле кисти, плече, шее и груди.
Рисунок 3.Типичные места доступа.

Вопросы, которые стоит задать

Какой доступ мне планируют и почему? Сколько он простоит? Как за ним ухаживать? Что учитывать про душ, работу, спорт? Когда нужно звонить?

05Четыре вопроса выбора

Отвечая на них, команда принимает решение.

Длительность — Дни, недели, месяцы?1ДлительностьДни, недели, месяцы?
Препараты — Раздражают ли вену?2ПрепаратыРаздражают ли вену?
Вены — Какое у них состояние?3ВеныКакое у них состояние?
План — Выбирают подходящий доступ.4ПланВыбирают подходящий доступ.
КороткоКанюля, катетер через шею.
СреднеPICC.
НадолгоТуннельный катетер, порт.

06Сравнение венозных доступов

ДоступСрокКогда выбирают?
Периферическая канюляДниКороткое мягкое лечение, растворы
PICCНедели–месяцыХимиотерапия средней длительности, антибиотики
Катетер через шею (нетуннельный)Дни–неделиСрочно, в начале, многопросветный доступ
Туннельный катетерМесяцыИнтенсивное лечение, трансплантация
ПортМесяцы–годыРедкое длительное лечение

* Сроки ориентировочные; ваша команда может решить иначе.

07Ключевые термины

Периферическая канюля
Короткая пластиковая трубка в вене руки.
PICC
Центральный катетер, введённый через периферическую вену руки.
Просвет
Отдельный канал катетера.
Везикант
Препарат, повреждающий ткани при попадании мимо вены.
Туннельный катетер
Длительный катетер, проходящий под кожей.

08Главное

  • Выбор зависит от срока, препаратов и состояния.
  • Раздражающие препараты требуют центрального доступа.
  • При остром лейкозе часто нужен многопросветный доступ.
  • План может меняться по ходу лечения.
  • Ненужный катетер быстро удаляют.
  • Расскажите команде о своём образе жизни.

09Частые вопросы

Чем PICC отличается от порта?

PICC выходит из руки и требует частого ухода; порт полностью под кожей и, когда не используется, требует мало ухода.

Можно ли лечиться без катетера?

При некоторых видах лечения да, например при приёме таблеток. При интенсивной химиотерапии обычно нужен центральный доступ.

Могу ли я сам выбрать доступ?

Вы можете сказать о своих предпочтениях; окончательное решение из соображений безопасности принимают вместе с командой.

Один катетер стоит всё лечение?

Иногда; но часто его меняют в зависимости от этапа.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Чем PICC отличается от порта?

  2. Можно ли лечиться без катетера?

  3. Могу ли я сам выбрать доступ?

  4. Один катетер стоит всё лечение?

Мои вопросы

12Источники

  1. Cancer Research UK. Central lines
  2. Cancer Research UK. PICC lines
  3. Macmillan Cancer Support. Central lines for chemotherapy and other drugs
  4. MedlinePlus. Peripherally inserted central catheter - flushing
  5. Macmillan Cancer Support. Implantable ports
  6. CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Central venous catheters - ports
  8. American Cancer Society. Making Treatment Decisions
  9. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: port
  10. NHS. Stem cell and bone marrow transplants
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →