← Назад
Лечение и процесс лечения

Доступ при долгом лечении

Когда лечение длится месяцами, венозный доступ становится частью жизни. В этой теме рассказываем, как месяцами безопасно жить с долговременным доступом — PICC, туннельным катетером и портом, — как за ним ухаживать и какие проблемы возможны.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На чистом лотке свёрнутый тонкий PICC, защитный рукав и прозрачная повязка.
Рисунок 1.PICC и принадлежности для его защиты.

01Короткий ответ

При длительном лечении (например, долгих программах ОЛЛ, консолидации, трансплантации) используют три основных доступа: PICC, туннельный катетер и порт. Они могут стоять месяцами, но требуют регулярного ухода: PICC и туннельный катетер обычно промывают и перевязывают раз в неделю, неиспользуемый порт промывают реже. Главные осложнения — инфекция, тромб (в катетере или в вене), закупорка и смещение катетера. Знание ранних признаков и своевременный звонок позволяют решать большинство таких проблем просто. Душ, сон, работа и лёгкая физическая активность обычно возможны; плавать с PICC и туннельным катетером нельзя.

02Простое объяснение

График ухода. Промывание и смена повязки обычно еженедельно. Это делает медсестра в больнице, поликлинике или дома.

Вода. В душе защищайте катетер водонепроницаемым чехлом. Бассейн, море и ванна с наружным катетером нельзя; с портом — можно после заживления.

Движение. Рукой с PICC не поднимайте тяжести и избегайте повторяющихся сильных движений. Прогулки и лёгкие упражнения полезны.

Сигналы. Температура, озноб, покраснение, выделения, отёк и сопротивление при промывании — повод звонить команде.

03Научное объяснение

Инфекция: по данным CDC, большинство катетерных инфекций крови начинается с микробов на коже или в соединениях. Гигиена рук, обработка кожи хлоргексидином и закрытая система снижают этот риск.

Тромб: по данным CRUK и MedlinePlus, PICC и центральные катетеры повышают риск тромба в вене (тромбоза); его признаки — отёк и боль в руке, плече или шее. Обычно это проверяют на УЗИ и лечат.

Закупорка: если в катетере образуется сгусток или осадок, промывание затрудняется. Иногда медработник открывает катетер специальным препаратом; дома с силой промывать нельзя.

04Что происходит в организме?

Ежедневные правила дома

Мойте руки перед тем, как прикоснуться к катетеру. Держите повязку сухой и закрытой; если края отклеились — сообщите. Знайте наружную длину катетера (для PICC её записывает медсестра) и скажите, если она изменилась. Держите острые предметы подальше от катетера.

Дома календарь, коробка стерильных принадлежностей, термометр и тетрадь; тёплый вечерний свет.
Рисунок 2.График ухода и принадлежности в одном месте.

За чем следить?

Температура и озноб, особенно во время промывания; покраснение, боль или выделения в месте катетера; отёк руки, плеча, шеи; сопротивление или подтекание при промывании; трещина катетера.

На тёмно-синем фоне прозрачная вена с мягким красным свечением в одной точке.
Рисунок 3.Следите за признаками тромба и инфекции.

Качество жизни

Многие с катетером работают, гуляют, проводят время с детьми. Удобство дают свободные рукава, специальный защитный рукав или мешочек. Если планируете поездку, заранее договоритесь с командой, где будут делать уход.

05Еженедельный цикл ухода

Чтобы катетер служил долго.

Промывание — Обычно раз в неделю.1ПромываниеОбычно раз в неделю.
Повязка — Чистая, сухая, закрытая.2ПовязкаЧистая, сухая, закрытая.
Душ — С водонепроницаемым чехлом.3ДушС водонепроницаемым чехлом.
Звонок — Сразу при тревожном сигнале.4ЗвонокСразу при тревожном сигнале.
ИнфекцияТемпература, озноб.
ТромбОтёк, боль.
ЗакупоркаТрудно промыть.

06Уход за долговременными доступами

ДоступПромываниеПовязкаПлавание
PICCОбычно еженедельноОбычно еженедельноНет
Туннельный катетерОбычно еженедельноЧасто до заживления, затем регулярноНет
Порт (не используется)Обычно раз в 4–12 недельНе нужнаПосле заживления можно

* Точный график определяет ваша команда.

07Ключевые термины

PICC
Центральный катетер, установленный через руку.
Тромбоз
Образование сгустка в вене.
Закупорка
Закрытие просвета катетера.
Закрытая система
Безыгольные колпачки, снижающие проникновение микробов.
Повязка
Стерильное покрытие места катетера.

08Главное

  • Долговременный доступ может стоять месяцами.
  • Важны регулярное промывание и смена повязки.
  • Главная опасность — инфекция.
  • Отёк может быть признаком тромба.
  • Не промывайте катетер сами.
  • При тревожном сигнале звоните сразу.

09Частые вопросы

Можно ли заниматься спортом с PICC?

Прогулки и лёгкие упражнения можно; тяжести, плавание и контактный спорт — нет.

Катетер стоит месяцами без проблем. Его всё равно нужно проверять?

Да, регулярный уход предотвращает проблемы.

Во время промывания был озноб. Что делать?

Это может быть признаком инфекции катетера — сразу скажите команде.

Когда катетер удалят?

После окончания лечения или при осложнении.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Можно ли заниматься спортом с PICC?

  2. Катетер стоит месяцами без проблем. Его всё равно нужно проверять?

  3. Во время промывания был озноб. Что делать?

  4. Когда катетер удалят?

Мои вопросы

12Источники

  1. MedlinePlus. Peripherally inserted central catheter - flushing
  2. MedlinePlus. Central venous catheter - dressing change
  3. Cancer Research UK. PICC lines
  4. Macmillan Cancer Support. Implantable ports
  5. Macmillan Cancer Support. Central lines for chemotherapy and other drugs
  6. CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Peripherally inserted central catheter - dressing change
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Histocompatibility antigen test
  9. National Cancer Institute (NCI). What Are Clinical Trials?
  10. NHS (UK). Chemotherapy
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →