← Назад
Диагностика и обследования

Осмотр врача

Когда возникает подозрение на лейкоз, первый и самый простой шаг — разговор с врачом и осмотр. В этой теме спокойно объясняем, о чём спрашивает врач, на какие места тела и почему он смотрит и какие небольшие признаки важны.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
Полупрозрачный светящийся стетоскоп на тёмно-синем фоне; от его головки расходятся мягкие световые волны, рядом парят маленькие клетки крови; людей нет.
Рисунок 1.Концепция: диагноз начинается с внимательного слушания.

01Короткий ответ

Осмотр врача состоит из двух частей. Первая — анамнез (расспрос): жалобы и когда они начались, слабость, температура, ночная потливость, потеря веса, частые инфекции, кровотечения и синяки, боли в костях или суставах, принимаемые лекарства, перенесённые болезни, контакт с радиацией или химическими веществами, болезни крови в семье. Вторая — физикальный осмотр: бледность кожи и слизистых, петехии и синяки, отёк или кровоточивость дёсен, лимфатические узлы на шее, в подмышках и в паху, увеличение печени и селезёнки, признаки инфекции, дыхание и тоны сердца, температура, пульс, давление и вес. При ОЛЛ врач иногда осматривает яички и нервную систему. Осмотр не ставит диагноз, но определяет, какие анализы нужны и насколько срочно.

02Простое объяснение

Сначала врач слушает вас: что беспокоит, с каких пор, что изменилось. Ваш рассказ — первая часть диагноза.

Затем он смотрит на кожу и во рот: бледность может говорить об анемии, мелкие красные точки и синяки — о нехватке тромбоцитов. Разрастание дёсен бывает при некоторых видах лейкоза.

Врач проверяет лимфатические узлы на шее, в подмышках и в паху. Увеличенные безболезненные узлы часто бывают при лимфолейкозах.

Мягко надавливая на живот, он оценивает размер печени и селезёнки. Увеличенная селезёнка особенно характерна для ХМЛ и ХЛЛ.

Все эти находки помогают врачу выбрать следующий шаг: какой анализ, какое обследование и насколько срочно.

03Научное объяснение

Зачем нужен анамнез? По данным ACS, при подозрении на лейкоз врач уточняет длительность симптомов, факторы риска (прежняя химио- или лучевая терапия, контакт с химическими веществами, например бензолом, курение, некоторые наследственные синдромы) и семейную историю. Внезапные жалобы, нарастающие за несколько недель, скорее наводят на мысль об остром лейкозе, а слабые признаки, длящиеся месяцами, — о хроническом.

Признаки недостаточности костного мозга. Когда костный мозг не производит достаточно нормальных клеток, появляются три группы признаков: анемия (бледность, одышка, сердцебиение), тромбоцитопения (петехии, синяки, носовые и дёсенные кровотечения) и нейтропения (частые или затяжные инфекции, температура). Их можно заметить при осмотре.

Скопления лейкозных клеток. Лейкозные клетки могут скапливаться в лимфоузлах (лимфаденопатия), селезёнке и печени (спленомегалия, гепатомегалия), иногда в дёснах и коже (особенно при моноцитарном ОМЛ), а при Т-ОЛЛ — в середине грудной клетки (образование средостения). По данным NCI, при ХЛЛ часто встречаются безболезненные увеличенные лимфоузлы и селезёнка.

Измеряемые показатели. Фиксируют температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхания, насыщение крови кислородом и вес. Эти показатели говорят о срочности ситуации и служат точкой отсчёта для сравнения во время лечения.

04Что происходит в организме?

Разговор: ваша история

Врач спрашивает, когда начались жалобы, как они менялись, как часто бывают инфекции, нет ли потери веса, ночной потливости и кровотечений. Если заранее подготовить список лекарств (включая травяные средства) и перенесённых болезней, это сэкономит время.

Лимфоузлы, печень и селезёнка

Пальцами врач проверяет узлы на шее, над ключицей, в подмышках и в паху, затем в положении лёжа прощупывает живот. Увеличение селезёнки может ощущаться и как тяжесть под левыми рёбрами или быстрое насыщение.

Схема полупрозрачного силуэта человека на тёмно-синем фоне; маленькие светящиеся лимфоузлы на шее, в подмышках и в паху, печень и селезёнка в животе мягко подсвечены; черт лица нет.
Рисунок 2.Что проверяет врач: лимфоузлы, печень и селезёнка.

Кожа, рот и глаза

На коже ищут петехии (красные точки размером с булавочный укол), синяки и бледность. Во рту проверяют отёк и кровоточивость дёсен, язвочки. Иногда смотрят глазное дно, потому что очень высокие лейкоциты или низкие тромбоциты могут вызывать там изменения.

Под увеличительным стеклом на тёмно-синем фоне — полупрозрачная поверхность кожи с несколькими мелкими красноватыми точками, рядом схема нежно подсвеченной линии дёсен; без крови, ран и лиц.
Рисунок 3.Небольшие признаки: бледность, петехии и дёсны.

Сердце, лёгкие и признаки инфекции

Стетоскопом выслушивают сердце и лёгкие: при анемии пульс может учащаться, а при Т-ОЛЛ образование в грудной клетке может вызывать одышку и кашель. Врач также ищет очаги инфекции на коже, во рту и в горле.

Дополнительно у детей и при ОЛЛ

У детей важными признаками могут быть хромота, боли в костях и нежелание ходить. При ОЛЛ врач может осмотреть яички у пациентов мужского пола (безболезненное увеличение) и нервную систему (головная боль, изменение зрения, слабость лицевого нерва), потому что лейкозные клетки могут скапливаться и там.

05От осмотра к анализу

Простыми шагами врач ищет ответы на важные вопросы.

Выслушать — Жалобы, лекарства, семейная история.1ВыслушатьЖалобы, лекарства, семейная история.
Осмотреть — Кожа, рот, бледность и следы кровоточивости.2ОсмотретьКожа, рот, бледность и следы кровоточивости.
Прощупать — Лимфоузлы, печень и селезёнка.3ПрощупатьЛимфоузлы, печень и селезёнка.
Назначить анализ — Общий анализ крови и следующий шаг.4Назначить анализОбщий анализ крови и следующий шаг.
Первое направлениеКакие тесты нужны.
Степень срочностиМожно ли подождать.
Точка отсчётаДля сравнения в дальнейшем.

06Что можно найти при осмотре и на что это может указывать

НаходкаВозможная причинаСледующий шаг
Бледность, частый пульсАнемия (мало эритроцитов)Общий анализ крови
Петехии, синякиМало тромбоцитовСрочный анализ крови
Разрастание дёсенСкопление лейкозных клеток (например, моноцитарный ОМЛ)Анализ крови, мазок
Увеличенные лимфоузлыИнфекция, ХЛЛ, ОЛЛ, лимфома и другиеАнализ крови, при необходимости проточная цитометрия
Увеличенная селезёнка или печеньХМЛ, ХЛЛ, острый лейкоз или другие причиныАнализ крови, УЗИ
Температура, очаг инфекцииВозможно мало нейтрофиловСрочный анализ крови и лечение

* Большинство этих находок гораздо чаще связаны не с лейкозом, а с другими причинами, например обычными инфекциями. Точный ответ дают только анализы.

07Ключевые термины

Анамнез
Сведения о жалобах и истории болезни, которые собирает врач.
Пальпация
Ощупывание органов пальцами врача.
Петехия
Красная или фиолетовая точка на коже размером с булавочный укол.
Лимфаденопатия
Увеличение лимфатических узлов.
Спленомегалия
Увеличение селезёнки.
Гепатомегалия
Увеличение печени.
Образование средостения
Увеличенная ткань в середине грудной клетки; бывает при Т-ОЛЛ.
Жизненные показатели
Температура, пульс, давление, дыхание и уровень кислорода.

08Главное

  • Осмотр начинается с разговора — с вашей истории.
  • Бледность, петехии и инфекции могут говорить об ослаблении костного мозга.
  • Лимфоузлы, печень и селезёнку проверяют руками.
  • Осмотр не ставит диагноз, а направляет к анализам.
  • Большинство этих признаков чаще связаны с обычными причинами.
  • Берите на приём список своих лекарств.
  • Кровотечения, петехии и температура требуют срочного обращения.

09Частые вопросы

Врач проверил лимфоузел и сказал, что он увеличен. Это лейкоз?

Не обязательно. Чаще всего лимфоузлы увеличиваются из-за инфекций. Врач смотрит на размер, плотность, болезненность и длительность и при необходимости назначает анализ крови.

Зачем врач надавливает на живот?

Чтобы оценить размеры печени и селезёнки. Увеличенная селезёнка бывает при некоторых лейкозах, но также при инфекциях и других болезнях.

Осмотр болезненный?

Обычно нет. Ощупывание живота может вызвать небольшой дискомфорт, особенно если селезёнка увеличена. Если больно — скажите врачу.

Если осмотр нормальный, лейкоз исключён?

Нет. На ранней стадии или при хроническом лейкозе осмотр может быть полностью нормальным. Поэтому при подозрении делают анализ крови.

Как подготовить ребёнка к осмотру?

Скажите простыми словами, что врач его «послушает и посмотрит». Возьмите любимую игрушку. Заранее запишите жалобы ребёнка (хромота, усталость, синяки).

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Врач проверил лимфоузел и сказал, что он увеличен. Это лейкоз?

  2. Зачем врач надавливает на живот?

  3. Осмотр болезненный?

  4. Если осмотр нормальный, лейкоз исключён?

  5. Как подготовить ребёнка к осмотру?

Мои вопросы

12Источники

  1. American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  2. American Cancer Society. Tests for Acute Lymphocytic Leukemia
  3. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Lymphocytic Leukemia
  4. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Chronic Lymphocytic Leukemia
  5. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Childhood Leukemia
  6. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  7. National Cancer Institute (NCI). Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Swollen lymph nodes
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Spleen Diseases
  10. National Cancer Institute (NCI). NCI Dictionary of Cancer Terms: splenomegaly
  11. NHS. Symptoms of acute lymphoblastic leukaemia
  12. NHS (UK). Swollen glands
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →