← Назад
Диагностика и обследования

Карта симптомов по типам

Разные типы лейкоза дают похожие, но не одинаковые признаки. Эта тема собирает все основные типы на одной карте: откуда берётся каждый признак, при каком типе он встречается чаще и когда нужна срочная помощь.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
Вокруг полупрозрачного силуэта человека на тёмно-синем фоне — шесть мягко светящихся зон разных цветов: кости, селезёнка, лимфоузлы, кожа, сосуды и всё тело; лица нет.
Рисунок 1.Концепция: признаки шести типов на одной карте.

01Короткий ответ

Большинство признаков лейкоза возникает по трём причинам: снижение здоровых клеток крови, скопление клеток лейкоза в органах и общее воздействие болезни. При снижении эритроцитов — слабость, бледность и одышка; при снижении тромбоцитов — синяки, мелкие красные точки (петехии), кровотечения из носа и дёсен; при снижении нейтрофилов — частые и затяжные инфекции и температура. При острых лейкозах (ОМЛ, ОЛЛ) признаки нарастают быстро, за дни и недели; при ОЛЛ чаще встречаются боли в костях (особенно у детей), увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки; при Т-ОЛЛ образование в грудной клетке может вызывать кашель и одышку. При ОПЛ на первом плане кровотечения и нарушение свёртывания — это неотложное состояние. При хронических лейкозах (ХМЛ, ХЛЛ) признаков часто нет или они развиваются медленно: при ХМЛ увеличенная селезёнка вызывает тяжесть в левом подреберье и быстрое насыщение, при ХЛЛ характерны безболезненные лимфоузлы и инфекции. При волосатоклеточном лейкозе типичны большая селезёнка и снижение всех клеток крови. Эти признаки не специфичны для лейкоза — ясность даёт только анализ крови.

02Простое объяснение

Костный мозг можно сравнить с фабрикой: когда клетки лейкоза занимают место, здоровых клеток крови производится меньше.

Мало красных клеток — усталость и бледность; мало тромбоцитов — синяки и кровотечения; мало нейтрофилов — инфекции.

Острые лейкозы похожи на быструю волну: признаки нарастают за короткое время.

Хронические лейкозы похожи на медленный прилив: годами может не быть никаких признаков.

У некоторых типов есть своя «подпись»: при ОЛЛ — боли в костях, при ОПЛ — кровотечения, при ХМЛ — большая селезёнка, при ХЛЛ — лимфоузлы.

03Научное объяснение

Общий механизм. NCI и NHS объясняют, что клетки лейкоза, размножаясь в костном мозге, вытесняют нормальное кроветворение. В результате возникают анемия, тромбоцитопения и нейтропения. Эти три «нехватки» объясняют основные признаки всех острых лейкозов.

Острые лейкозы. По данным ACS, при ОМЛ возможны слабость, инфекции, кровотечения, боли в костях; при моноцитарных вариантах встречаются набухание дёсен и узелки на коже. При ОЛЛ чаще увеличиваются лимфоузлы, печень и селезёнка, бывают боли в костях и суставах; при Т-ОЛЛ образование в области тимуса может сдавливать дыхательные пути или верхнюю полую вену. При обоих типах лейкоз может поражать мозговые оболочки — головная боль, рвота, нарушения зрения.

ОПЛ. ACS отмечает, что клетки ОПЛ выделяют вещества, нарушающие свёртывание, поэтому есть риск кровотечений из носа, дёсен, кожи и внутренних, а одновременно и тромбозов. Это состояние требует срочного лечения, и при своевременно начатой терапии ОПЛ — один из лейкозов с наилучшими результатами.

Хронические лейкозы и ВКЛ. По данным NHS, ХМЛ и ХЛЛ часто обнаруживают случайно. При ХМЛ возможны большая селезёнка, похудение и ночная потливость. При ХЛЛ бывают безболезненные лимфоузлы, частые инфекции, иногда «В-симптомы» (температура, ночная потливость, похудение). По данным CRUK и NCI, при волосатоклеточном лейкозе увеличивается селезёнка и снижаются все клетки крови, что повышает склонность к инфекциям.

04Что происходит в организме?

Три нехватки — три группы признаков

Анемия: усталость, бледность, одышка, сердцебиение. Тромбоцитопения: лёгкие синяки, петехии, кровотечения из носа и дёсен, обильные менструации. Нейтропения: повторные или тяжело протекающие инфекции, температура. Эти признаки возможны при любом типе, но ярче выражены при острых лейкозах.

Три столбика на тёмно-синем фоне: красные клетки крови, маленькие тромбоциты и белые нейтрофилы; в каждом столбике клеток стало меньше, под ними символы усталости, синяка и щита; чисел нет.
Рисунок 2.Три нехватки — три группы признаков.

Острые лейкозы: быстрая волна

При ОМЛ и ОЛЛ признаки нарастают от нескольких дней до нескольких недель. У детей ОЛЛ часто проявляется болью в ногах или спине, хромотой, нежеланием играть. При Т-ОЛЛ кашель, одышка или отёк лица требуют срочного обследования.

Два водных пейзажа рядом на тёмно-синем фоне: слева быстро поднимающаяся светящаяся волна, справа спокойно и медленно поднимающийся уровень воды; людей нет.
Рисунок 3.Острый лейкоз — быстрая волна, хронический — медленный прилив.

ОПЛ: на первом плане кровотечения

Лёгкие синяки, не останавливающееся носовое кровотечение, кровоточивость дёсен, кровь в моче или кале, кровоизлияния в глаз. Нарушение свёртывания может быть опасным, поэтому при подозрении на ОПЛ лечение начинают сразу.

Хронические лейкозы: медленный прилив

При ХМЛ — тяжесть в левом подреберье, быстрое насыщение небольшим количеством еды, усталость, ночная потливость. При ХЛЛ — безболезненные узлы на шее, в подмышках или паху, инфекции, иногда опоясывающий лишай. Но часто признаков нет вовсе.

Очень высокий лейкоцитоз

При очень высоком числе лейкоцитов кровь может сгущаться, и кровоток в мелких сосудах ухудшается (лейкостаз). Головная боль, нарушение зрения, одышка, спутанность — это неотложное состояние. Чаще встречается при ОМЛ и в острой фазе ХМЛ.

05От признака к причине

За каждым признаком стоит механизм.

Вытеснение — Клетки лейкоза занимают место в костном мозге.1ВытеснениеКлетки лейкоза занимают место в костном мозге.
Нехватка — Анемия, тромбоцитопения, нейтропения.2НехваткаАнемия, тромбоцитопения, нейтропения.
Скопление — Узлы, селезёнка, печень, дёсны, ЦНС.3СкоплениеУзлы, селезёнка, печень, дёсны, ЦНС.
Общее влияние — Температура, потливость, похудение.4Общее влияниеТемпература, потливость, похудение.
УсталостьМало эритроцитов.
СинякиМало тромбоцитов.
ИнфекцииМало нейтрофилов.

06Карта симптомов: основные типы

ТипСкоростьТипичные признакиОсобая «подпись»
ОМЛДни–неделиСлабость, инфекции, кровотеченияНабухание дёсен, узелки на коже (моноцитарные варианты)
ОПЛДниКровотечения, синякиНарушение свёртывания — неотложно
ОЛЛДни–неделиСлабость, инфекции, кровотеченияБоли в костях, узлы; при Т-ОЛЛ — образование в груди
ХМЛМесяцы–годыЧасто нет; усталостьБольшая селезёнка, быстрое насыщение
ХЛЛГодыЧасто нет; инфекцииБезболезненные лимфоузлы
ВолосатоклеточныйМесяцы–годыСлабость, инфекцииБольшая селезёнка, снижение всех клеток

* Таблица — обобщение; у каждого человека признаки могут отличаться, и ни один из них не специфичен для лейкоза.

07Ключевые термины

Анемия
Снижение эритроцитов и гемоглобина.
Тромбоцитопения
Снижение тромбоцитов.
Нейтропения
Снижение нейтрофилов.
Петехии
Мелкие красно-фиолетовые точки на коже.
Спленомегалия
Увеличение селезёнки.
В-симптомы
Температура, ночная потливость и похудение вместе.
Лейкостаз
Ухудшение кровотока в мелких сосудах при очень высоком лейкоцитозе.
Образование средостения
Опухоль в центре грудной клетки над сердцем.

08Главное

  • Большинство признаков — от нехватки здоровых клеток крови.
  • При острых лейкозах признаки нарастают быстро.
  • Хронические лейкозы часто протекают без признаков.
  • Кровотечения при ОПЛ — неотложное состояние.
  • При ОЛЛ чаще бывают боли в костях и увеличенные узлы.
  • Для ХМЛ характерна селезёнка, для ХЛЛ — лимфоузлы.
  • Ни один признак сам по себе не доказывает лейкоз.

09Частые вопросы

У меня синяки. Может это быть лейкоз?

Большинство синяков — от ушибов, лекарств или других причин. Но если синяки беспричинные, множественные, с петехиями или другими признаками, нужно обратиться к врачу и сдать анализ крови.

Ребёнок жалуется на боль в ногах. Стоит ли волноваться?

Боли в ногах у детей чаще связаны с ростом, ушибами или активностью. Если боль будит ночью, не проходит, сочетается с хромотой, температурой, бледностью или синяками, покажите ребёнка врачу.

Признаков не было, но нашли ХЛЛ. Это нормально?

Да, большинство случаев ХЛЛ находят случайно в обычном анализе крови. Без признаков лечение иногда не требуется, достаточно наблюдения.

Ночная потливость — признак лейкоза?

Может быть, особенно вместе с температурой и похудением. Но гораздо чаще причиной бывают инфекции, гормональные изменения и лекарства. Если потливость длится долго, обратитесь к врачу.

Можно ли определить тип по признакам?

Нет. Признаки дают только направление. Тип определяют мазок крови, костный мозг, проточная цитометрия и генетические тесты.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. У меня синяки. Может это быть лейкоз?

  2. Ребёнок жалуется на боль в ногах. Стоит ли волноваться?

  3. Признаков не было, но нашли ХЛЛ. Это нормально?

  4. Ночная потливость — признак лейкоза?

  5. Можно ли определить тип по признакам?

Мои вопросы

12Источники

  1. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Myeloid Leukemia (AML)
  2. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Acute Lymphocytic Leukemia
  3. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Chronic Myeloid Leukemia
  4. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Chronic Lymphocytic Leukemia
  5. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Childhood Leukemia
  6. NHS. Symptoms of acute myeloid leukaemia
  7. NHS. Symptoms of acute lymphoblastic leukaemia
  8. NHS. Symptoms of chronic myeloid leukaemia
  9. NHS. Symptoms of chronic lymphocytic leukaemia
  10. Cancer Research UK. Symptoms of hairy cell leukaemia
  11. American Cancer Society. Treatment of Acute Promyelocytic Leukemia (APL)
  12. National Cancer Institute (NCI). Leukemia — Patient Version
  13. National Cancer Institute (NCI). Hairy Cell Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →