Визуализация
Когда при лейкозе назначают рентген, УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ, люди часто спрашивают: «Увидят ли лейкоз на снимке?» В этой теме спокойно объясняем, зачем и когда при лейкозе нужна визуализация, на какие вопросы она отвечает и на какие — нет.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Клетки лейкоза рассеяны в крови и костном мозге и не собираются в одном месте в виде «опухоли». Поэтому лейкоз на снимке не найти — его показывают анализы.
А визуализация помогает увидеть, что происходит внутри тела: не увеличена ли селезёнка, нет ли инфекции в лёгких, нет ли образования в грудной клетке.
При ослабленном иммунитете инфекции лёгких могут протекать скрыто. КТ показывает их раньше, чем рентген.
УЗИ без облучения и безболезненно: удобный способ посмотреть селезёнку, печень, лимфоузлы и сосуды.
Каждое исследование врач назначает для конкретного вопроса. Спросить «На какой вопрос ответит это исследование?» — совершенно нормально.
03Научное объяснение
Грудная клетка и Т-ОЛЛ. По данным ACS, при ОЛЛ, особенно Т-клеточном, в середине грудной клетки (в средостении), в области вилочковой железы, может быть образование. Оно может сдавливать дыхательные пути и крупные сосуды, поэтому при диагностике делают рентген или КТ грудной клетки. Это важно и для безопасности наркоза или седации.
Инфекции. При нейтропении инфекции лёгких, особенно грибковые (например, Aspergillus), могут поздно проявляться на рентгене. По рекомендациям IDSA, при длительной нейтропении и сохраняющейся температуре КТ грудной клетки используют, чтобы выявить ранние признаки грибковой инфекции. Визуализацию пазух, живота и других органов выбирают по жалобам.
Органы и распространённость. УЗИ или КТ показывают размеры селезёнки, печени и лимфоузлов. При ХЛЛ КТ не всегда нужна для стандартной диагностики, но используется в клинических исследованиях или в определённых ситуациях. ПЭТ-КТ при подозрении на переход ХЛЛ в более агрессивную лимфому (трансформация Рихтера) может помочь выбрать место для биопсии.
Безопасность. По данным RadiologyInfo, рентген и КТ используют ионизирующее излучение; доза при КТ выше, чем при рентгене, поэтому исследование делают только при понятной пользе. УЗИ и МРТ — без облучения. Контрастные вещества на основе йода или гадолиния редко вызывают аллергию и влияют на почки.
04Что происходит в организме?
Визуализация не находит лейкоз, но помогает
Клетки лейкоза распространены по всему костному мозгу и крови. Поэтому в большинстве случаев на снимке «лейкоза» не видно. Визуализация показывает состояние органов, осложнения и инфекции — а это важно, чтобы лечение было безопасным.
Грудная клетка: образование при Т-ОЛЛ
При Т-ОЛЛ в середине грудной клетки может быть увеличенная ткань. Она может вызывать кашель, одышку, отёк лица и шеи. Рентген или КТ её выявляют, и врачи принимают решения о наркозе, седации и срочности ситуации.
Лёгкие: увидеть инфекцию рано
Когда во время лечения нейтрофилы очень низкие, инфекция лёгких может начинаться почти без симптомов. Если температура не проходит, КТ грудной клетки рано показывает очаги инфекции и помогает выбрать правильный антибиотик или противогрибковый препарат.
Живот: селезёнка, печень, почки
УЗИ показывает размеры селезёнки и печени, состояние почек и лимфоузлы в брюшной полости. При ХМЛ и ХЛЛ увеличенная селезёнка встречается часто; её уменьшение на фоне лечения может быть одним из признаков ответа.
Голова и нервная система
При сильной головной боли, изменении зрения, судорогах или слабости делают КТ или МРТ головного мозга: исключают кровоизлияние, инфекцию или скопление лейкозных клеток. Для исследования спинномозговой жидкости нужна люмбальная пункция.
05На какие вопросы отвечает визуализация
Каждое исследование — для конкретного вопроса.
06Визуализация при лейкозе: когда и зачем
| Исследование | Частая цель | Облучение |
|---|---|---|
| Рентген грудной клетки | Образование средостения, пневмония, положение катетера | Небольшое |
| КТ грудной клетки | Грибковые и другие инфекции лёгких, размер образования | Есть (больше, чем при рентгене) |
| УЗИ брюшной полости | Селезёнка, печень, почки, лимфоузлы | Нет |
| КТ или МРТ головного мозга | Головная боль, судороги, слабость, подозрение на кровоизлияние | КТ: есть; МРТ: нет |
| ПЭТ-КТ | В отдельных случаях: подозрение на трансформацию при ХЛЛ | Есть |
| Эхокардиография | Функция сердца перед некоторыми препаратами | Нет |
* Какое исследование нужно, решает только лечащая команда. Не при каждом лейкозе делают все исследования.
07Ключевые термины
- Визуализация
- Исследования, показывающие внутренние органы на снимках или видео.
- Средостение
- Середина грудной клетки, пространство между лёгкими.
- Контрастное вещество
- Специальная жидкость, делающая сосуды и органы чётче на снимке.
- Ионизирующее излучение
- Излучение, используемое при рентгене и КТ.
- Спленомегалия
- Увеличение селезёнки.
- Трансформация Рихтера
- Переход ХЛЛ в более агрессивную лимфому.
- Эхокардиография
- Ультразвуковое исследование сердца.
- Аспергиллёз
- Инфекция, вызванная грибом Aspergillus, чаще в лёгких.
08Главное
- Лейкоз диагностируют по анализам, а не по снимкам.
- Визуализация проверяет органы, инфекции и осложнения.
- При Т-ОЛЛ в грудной клетке может быть образование.
- КТ показывает инфекции лёгких раньше рентгена.
- УЗИ и МРТ проходят без облучения.
- Заранее сообщите об аллергии, болезнях почек и имплантах.
- Спрашивать о цели каждого исследования — нормально.
09Частые вопросы
Почему мне не делают КТ? Разве не нужно увидеть лейкоз?
Лейкоз распространяется по крови и костному мозгу, поэтому КТ — не основной способ ни диагностики, ни оценки ответа на лечение. Для этого используют анализы крови, костного мозга и тесты на МОБ. КТ назначают только под конкретный вопрос.
Опасно ли облучение при КТ?
При КТ есть облучение, но врачи назначают её только когда польза явно выше риска — например, при поиске серьёзной инфекции. Вы можете спросить, зачем нужно каждое исследование.
Что нужно знать перед введением контраста?
Скажите, если была аллергия на контраст, есть болезни почек или вы принимаете метформин от диабета. После исследования часто советуют пить больше жидкости, если врач не ограничил питьё.
У меня низкие тромбоциты. Опасно ли исследование?
Сами рентген, УЗИ, КТ и МРТ кровотечения не вызывают. Для введения контраста в вену нужен обычный укол. Инвазивные процедуры, например биопсию, планируют с учётом уровня тромбоцитов.
Что делать, если ребёнок не может лежать неподвижно во время МРТ?
Маленьким детям иногда дают лёгкую седацию или общий наркоз. Если при Т-ОЛЛ есть образование в грудной клетке, наркоз планируют с особой осторожностью.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Почему мне не делают КТ? Разве не нужно увидеть лейкоз?
Опасно ли облучение при КТ?
Что нужно знать перед введением контраста?
У меня низкие тромбоциты. Опасно ли исследование?
Что делать, если ребёнок не может лежать неподвижно во время МРТ?
12Источники
- American Cancer Society. Tests for Acute Lymphocytic Leukemia
- American Cancer Society. Tests for Acute Myeloid Leukemia (AML)
- American Cancer Society. Tests for CLL
- American Cancer Society. Imaging (Radiology) Tests for Cancer
- National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ®) — Patient Version
- National Cancer Institute (NCI). Computed Tomography (CT) Scans and Cancer
- NHS. Acute myeloid leukaemia — Tests and next steps
- NHS. Acute lymphoblastic leukaemia — Tests and next steps
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Aspergillosis
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Spleen Diseases
- RadiologyInfo.org (RSNA and ACR). Radiation Dose in X-Ray and CT Exams
- Clinical Infectious Diseases (IDSA), 2016. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the IDSA