← Назад
Диагностика и обследования

Инфекционные и вирусные тесты

Лейкоз и его лечение ослабляют иммунитет. Поэтому врачи ищут инфекции дважды: до лечения — чтобы найти «спящие» в организме вирусы, и во время лечения — чтобы быстро понять причину температуры или других признаков. В этой теме объясняем, какие тесты делают.

Последнее обновление: Время чтения ~4 мин
Внутри полупрозрачного силуэта человека на тёмно-синем фоне — несколько маленьких спокойных затемнённых форм вирусов; мягкий голубой луч поиска высвечивает их, и рядом с каждым появляется символ защитного щита; лица нет.
Рисунок 1.До лечения ищут вирусы, «спящие» в организме.

01Короткий ответ

Перед лечением обычно делают анализы на гепатит B (HBsAg, анти-HBc), гепатит C и ВИЧ; иногда также проверяют антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусам герпеса (ВПГ, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая — ВЗВ) и другим инфекциям, особенно если планируется трансплантация. Цель — заранее знать о вирусах, которые могут активироваться при ослабленном иммунитете, и при необходимости дать профилактические лекарства. Во время лечения при температуре или признаках инфекции берут посевы крови (из вены и из катетера), мочу, мокроту и другие образцы, мазок из носоглотки исследуют методом ПЦР на респираторные вирусы, измеряют СРБ и прокальцитонин, при необходимости — грибковые маркеры и КТ грудной клетки. Если нейтрофилы низкие, антибиотики начинают сразу, не дожидаясь результатов; по мере их поступления лечение уточняют.

02Простое объяснение

Когда иммунитет ослаблен, опасными могут стать обычные микробы и вирусы, годами «спящие» в теле.

Поэтому перед лечением врач проверяет, «кто спит внутри»: гепатит B, гепатит C, ВИЧ, ЦМВ, герпес.

Если скрытый вирус найден, это не страшно: часто дают лекарство, которое не даёт ему проснуться.

Если во время лечения поднялась температура, врач ищет причину: кровь, моча, мазок из носа, иногда рентген или КТ.

Антибиотики начинают не дожидаясь результатов, потому что при слабом иммунитете время очень важно.

03Научное объяснение

Активация гепатита B. NHS и MedlinePlus объясняют, что вирус гепатита B иногда остаётся в печени без симптомов. Химиотерапия и особенно подавляющие иммунитет препараты, например анти-CD20 антитела (ритуксимаб), могут его реактивировать. Поэтому при положительных HBsAg или анти-HBc врач может проверить ДНК вируса и назначить профилактическое противовирусное лекарство.

Другие вирусы. С ЦМВ, ВПГ и ВЗВ большинство людей хотя бы раз встречались, и вирус остаётся в теле в скрытом виде. При сильном подавлении иммунитета, особенно после трансплантации, они могут проснуться. По данным MedlinePlus, ЦМВ отслеживают в крови методом ПЦР; после трансплантации это делают регулярно. Профилактика против вирусов герпеса входит во многие схемы лечения.

При температуре. NCI и ACS подчёркивают, что при нейтропении признаки инфекции могут быть слабыми, иногда единственный признак — температура. По рекомендациям IDSA и ESMO при фебрильной нейтропении берут не менее двух посевов крови (при катетере — из каждого его просвета и из периферической вены), а антибиотик широкого спектра начинают как можно раньше — по ESMO, в течение первого часа.

Грибковые и респираторные тесты. При длительной нейтропении грибковые маркеры в крови (галактоманнан, бета-D-глюкан) и КТ грудной клетки помогают рано заметить плесневые инфекции, например аспергиллёз. Респираторные панели методом ПЦР по одному мазку из носоглотки одновременно проверяют грипп, РСВ, COVID-19 и другие вирусы.

04Что происходит в организме?

До лечения: скрининг

Из обычной пробы крови делают анализы на гепатит B, гепатит C и ВИЧ. Часто проверяют также ЦМВ, ВПГ, ВЗВ, иногда токсоплазму, сифилис и туберкулёз. Перед трансплантацией список шире. Результаты конфиденциальны и используются только для лечения.

Как работает посев крови?

Кровь набирают во флаконы с питательной средой и ставят в инкубатор. Если микроб есть, он размножается, и прибор подаёт сигнал. Предварительный ответ часто приходит за 1–2 дня, а название микроба и его чувствительность к антибиотикам — через несколько дней. Отрицательный результат обычно окончательно подтверждают после 5 дней наблюдения.

Два полупрозрачных флакона для посева крови стоят в инкубаторе на тёмно-синем фоне; в одном размножаются маленькие светящиеся точки, рядом горит спокойный сигнальный огонёк; людей и игл нет.
Рисунок 2.Посев крови: если микроб есть, он размножается во флаконе.

Мазок из носоглотки и ПЦР

Образец берут ватной палочкой из носа или горла; это может быть неприятно несколько секунд. ПЦР-панель за несколько часов показывает сразу много вирусов. От этого зависят и лечение, и меры изоляции в палате.

Полупрозрачная пробирка с ватной палочкой на тёмно-синем фоне; от неё расходятся лучи света к нескольким символам вирусов разной формы, и рядом с ними загораются маленькие отметки проверки.
Рисунок 3.Один мазок — ПЦР-тест сразу на несколько вирусов.

СРБ и прокальцитонин

Эти показатели крови отражают воспаление. Сами по себе они не доказывают и не исключают инфекцию, но помогают врачу следить за динамикой и оценивать, работает ли антибиотик.

Другие образцы

В зависимости от признаков могут взять мочу, мокроту, кал (например, на Clostridioides difficile), мазки с кожи или из места катетера. Иногда нужны бронхоскопия или люмбальная пункция. О причине каждого теста можно спросить.

05Что происходит, когда поднимается температура?

Быстрая оценка, быстрое лечение, затем уточнение.

Сообщить — Измерить температуру и сразу позвонить команде.1СообщитьИзмерить температуру и сразу позвонить команде.
Образцы — Посевы крови, моча, мазки.2ОбразцыПосевы крови, моча, мазки.
Антибиотик — Не дожидаясь результатов, как можно раньше.3АнтибиотикНе дожидаясь результатов, как можно раньше.
Уточнение — Если микроб найден, лечение подстраивают под него.4УточнениеЕсли микроб найден, лечение подстраивают под него.
Инфекцию находят быстроПричина становится ясной.
ПрофилактикаСкрытые вирусы под контролем.
Прицельное лечениеНужный антибиотик или противовирусный препарат.

06Основные тесты на инфекции

ТестОбразецЗачемКогда
HBsAg, анти-HBcКровьСкрытый гепатит BДо лечения
Гепатит C, ВИЧКровьСкрытая инфекция, выбор лекарствДо лечения
ЦМВ, ВПГ, ВЗВКровь (антитела или ПЦР)Риск активации вирусаДо лечения; после трансплантации регулярно
Посев кровиКровь (вена и катетер)Бактерии и грибыПри температуре
Респираторная ПЦР-панельМазок из носоглоткиГрипп, РСВ, COVID-19 и др.Кашель, насморк, температура
Галактоманнан, бета-D-глюканКровьГрибковая инфекцияДлительная нейтропения
СРБ, прокальцитонинКровьДинамика воспаленияПодозрение на инфекцию и наблюдение

* Список тестов зависит от центра, вида лечения и симптомов.

07Ключевые термины

Скрининг
Поиск скрытой инфекции при отсутствии симптомов.
Реактивация
Повторная активация вируса, скрыто живущего в теле.
Посев крови
Выявление микробов в крови путём их выращивания.
ПЦР
Быстрый тест, находящий генетический материал микроба.
Фебрильная нейтропения
Температура при низком уровне нейтрофилов; неотложное состояние.
Профилактика
Лекарство, которое дают заранее, чтобы предотвратить инфекцию.
Галактоманнан
Частица плесневого гриба, обнаруживаемая в крови.
Антибиотикограмма
Тест, показывающий, к каким антибиотикам чувствителен микроб.

08Главное

  • Перед лечением проверяют гепатиты B, C и ВИЧ.
  • Если найден скрытый вирус, часто дают профилактическое лекарство.
  • Температура при нейтропении — неотложное состояние.
  • При температуре посевы крови берут из вены и из катетера.
  • Антибиотики начинают, не дожидаясь результатов.
  • ПЦР-панель по одному мазку показывает много вирусов.
  • О причине каждого теста можно спросить.

09Частые вопросы

Почему мне делают тест на ВИЧ? Я не в группе риска.

Это не личное подозрение, а правило для всех. ВИЧ влияет на выбор некоторых лекарств и на профилактику инфекций. Результат конфиденциален.

Анти-HBc положительный, но гепатитом я не болел. Что это значит?

Это может означать, что в прошлом вы встречались с вирусом, часто без симптомов. Чтобы вирус не проснулся во время лечения, врач может следить за ДНК вируса или дать профилактическое лекарство.

Посев крови отрицательный, а антибиотики продолжают. Почему?

Во многих случаях инфекции микроб в крови не находят. При нейтропении антибиотики обычно продолжают, пока не улучшатся состояние, температура и показатели крови. Точную длительность определяет команда.

У кого-то в семье грипп. Мне тоже нужен тест?

Если есть симптомы, скажите команде; она решит насчёт теста или профилактики. Вас защищает, если члены семьи привиты и избегают близкого контакта, когда болеют.

Можно ли делать тесты дома самому?

Измерять температуру дома важно, но тесты на инфекции и их толкование должна проводить команда. Если домашний экспресс-тест положительный, сразу сообщите команде.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Почему мне делают тест на ВИЧ? Я не в группе риска.

  2. Анти-HBc положительный, но гепатитом я не болел. Что это значит?

  3. Посев крови отрицательный, а антибиотики продолжают. Почему?

  4. У кого-то в семье грипп. Мне тоже нужен тест?

  5. Можно ли делать тесты дома самому?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  2. American Cancer Society. Infections in People with Cancer
  3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Blood culture
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Hepatitis Testing
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). HIV Screening Test
  6. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Cytomegalovirus (CMV) Tests
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Chickenpox and Shingles Tests
  8. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Respiratory Pathogens Panel
  9. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Fungal Culture Test
  10. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Procalcitonin Test
  11. NHS. Hepatitis B
  12. Infectious Diseases Society of America (Clinical Infectious Diseases, 2011). Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update
  13. ESMO (Annals of Oncology, 2016). Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →