Как работает иммунная система?
Иммунная система — это живая сеть защиты, которая оберегает организм от микробов и повреждённых клеток. Лейкоз и его лечение могут одновременно ослабить сразу несколько звеньев этой сети. В этой теме простыми словами объясняем, как устроена иммунная система, что меняется при лейкозе и почему это важно в повседневной жизни.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Иммунную систему можно сравнить с обороной страны. Пограничная стена — это кожа и слизистые: они не пускают микробы внутрь. Слёзы, слюна, желудочная кислота и полезные бактерии кишечника тоже часть этой стены.
Когда стена преодолена, включается быстрый патруль — врождённый иммунитет. Нейтрофилы за несколько часов находят и «поглощают» бактерии и грибки, моноциты и макрофаги наводят порядок и подают сигналы другим клеткам, NK-клетки уничтожают заражённые вирусом клетки. Эта защита реагирует на любые микробы примерно одинаково.
Затем подключаются специальные отряды — приобретённый иммунитет. T-лимфоциты распознают и уничтожают заражённые клетки, а B-лимфоциты вырабатывают антитела против конкретного микроба. Эта защита включается медленнее, но она точнее и обладает памятью: при второй встрече с тем же микробом организм отвечает быстрее. Именно на этой памяти основаны прививки.
Большинство этих «бойцов» готовится в костном мозге, а обучается и работает в лимфоузлах, селезёнке и тимусе. Нейтрофилы живут недолго — в крови всего часы, около суток, — поэтому костный мозг должен ежедневно обновлять их в огромном количестве.
При лейкозе костный мозг заполняется лейкозными клетками, и выработка нормальных «бойцов» снижается. Лечение тоже временно действует на здоровые клетки. В итоге организм становится уязвимее к микробам. Хорошая новость: обычно этот период временный, врачи следят за ним по анализам крови, и для снижения риска инфекций можно сделать очень многое.
03Научное объяснение
Врождённый иммунитет работает с рецепторами, распознающими общие молекулярные «узоры» микробов (например, компоненты бактериальной стенки). Нейтрофилы уничтожают бактерии и грибки с помощью фагоцитоза, ферментов и «нейтрофильных ловушек»; система комплемента — цепочка белков крови — «метит» и разрушает микробы. Нормальное абсолютное число нейтрофилов (АЧН) в крови — примерно 1,5–7,5×10⁹/л; границы немного различаются в зависимости от лаборатории и происхождения человека.
Приобретённый иммунитет начинается с того, что антигенпрезентирующие клетки (дендритные клетки, макрофаги) «показывают» T-лимфоцитам фрагменты микробов. CD4+ T-клетки управляют ответом, CD8+ T-клетки убивают заражённые клетки, а B-клетки превращаются в плазматические клетки и вырабатывают иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM). T- и B-клетки памяти могут сохраняться годами.
Механизмы ослабления защиты при лейкозе различаются: при острых лейкозах заполнение костного мозга бластами вызывает нейтропению; при ХЛЛ может снижаться выработка нормальных антител (гипогаммаглобулинемия) и нарушается функция T-клеток; при ВКЛ снижаются моноциты. Добавляются эффекты лечения: химиотерапия вызывает нейтропению и повреждение слизистых (мукозит); кортикостероиды ослабляют функцию T-клеток и признаки воспаления; анти-CD20 антитела и CAR-T терапия могут надолго снижать B-клетки; после аллогенной трансплантации иммунитет восстанавливается месяцами, иногда годами.
Международные рекомендации (например, ASCO/IDSA) предлагают оценивать риск инфекций по типу и длительности иммунодефицита: глубокая нейтропения (АЧН <0,1×10⁹/л) дольше недели, трансплантация и высокие дозы стероидов заметно повышают риск. В зависимости от риска врачи могут назначить профилактические антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, иногда заместительную терапию иммуноглобулином. Эти решения принимает индивидуально гематологическая команда.
04Что происходит в организме?
Когда нужно срочно обращаться?
Во время лечения или при низких показателях крови немедленно звоните по круглосуточному номеру вашей гематологической команды или вызывайте скорую, если: температура 38 °C и выше или вы внезапно почувствовали себя очень плохо (даже без температуры); есть озноб, дрожь, спутанность сознания, частое дыхание, одышка; в месте катетера появились покраснение, боль или выделения. При ослабленном иммунитете инфекция может утяжелиться за считаные часы.
Кто такие «бойцы» иммунной системы?
Нейтрофилы — первыми отвечают на бактерии и грибки. Моноциты и макрофаги — «уборщики» и сигнальщики. NK-клетки — уничтожают заражённые вирусом и аномальные клетки. T-лимфоциты — управляют атакой и убивают заражённые клетки. B-лимфоциты — вырабатывают антитела. Все они работают вместе, как одна команда.
Почему лейкоз ослабляет защиту?
Лейкозные клетки занимают место в костном мозге и вытесняют выработку здоровых клеток. Хотя лейкозные клетки сами являются белыми клетками крови, обычно они не работают как нормальные «бойцы». Поэтому даже при высоком общем числе лейкоцитов в анализе полезных нейтрофилов может быть мало.
Как лечение влияет на защиту?
Химиотерапия временно снижает быстро делящиеся клетки, включая здоровые клетки крови; она может повреждать и слизистую рта и кишечника. Стероиды ослабляют воспаление и часть иммунных клеток. Некоторые таргетные и иммунные препараты снижают B-клетки и антитела. Катетеры могут стать «воротами» для микробов через кожу. Обычно эти эффекты временные.
Почему температура так важна?
Когда нейтрофилов мало, обычные признаки инфекции — гной, отёк, покраснение — могут быть слабыми или совсем незаметными. Тогда температура часто оказывается единственным сигналом. Поэтому во время лечения к температуре нужно относиться серьёзно и сразу звонить.
Вопросы, которые можно задать врачу
Когда моя защита будет самой слабой? Как узнавать число нейтрофилов? Нужны ли мне профилактические препараты? Нужно ли проверять уровень антител? При каких признаках звонить днём и ночью и по какому номеру? На что обратить внимание моим близким? Какие прививки мне подходят, а какие нет?
05От микроба к защите: три слоя
Здоровая иммунная система останавливает микробы шаг за шагом. При лейкозе каждый из этих шагов может ослабнуть.
06Основные части иммунной системы и что может меняться при лейкозе
| Часть | Нормальная задача | Что может происходить при лейкозе и лечении? |
|---|---|---|
| Кожа и слизистые | Не пускать микробы внутрь | Мукозит, катетер, места уколов — «ворота» для микробов |
| Нейтрофилы | Быстро уничтожать бактерии и грибки | Нейтропения — самый важный фактор риска |
| Моноциты и макрофаги | Уборка, подача сигналов | Могут снижаться (например, при ВКЛ и после химиотерапии) |
| T-лимфоциты | Управлять атакой, убивать заражённые клетки | Стероиды, некоторые препараты и трансплантация ослабляют функцию |
| B-лимфоциты и антитела | Вырабатывать антитела против конкретных микробов | ХЛЛ, анти-CD20 и CAR-T терапия могут снижать антитела |
| Костный мозг | Производство всех клеток крови | Лейкозные клетки и лечение временно снижают производство |
* Таблица носит общий характер. Какие звенья ослаблены в вашем случае, скажет гематологическая команда.
07Ключевые термины
- Иммунная система
- Сеть органов, клеток и белков, защищающая организм от микробов и аномальных клеток.
- Врождённый иммунитет
- Быстрая общая защита: нейтрофилы, макрофаги, NK-клетки, комплемент.
- Приобретённый иммунитет
- Медленная, но точная защита с памятью против конкретного микроба: T- и B-лимфоциты.
- Нейтрофил
- Главная белая клетка крови, первой отвечающая на бактерии и грибки.
- Лимфоцит
- Вид белых клеток крови, к которому относятся T-, B- и NK-клетки.
- Антитело (иммуноглобулин)
- Белок, который вырабатывают B-клетки; он распознаёт и «метит» микробы.
- Антиген
- Фрагмент микроба или клетки, который распознаёт иммунная система.
- Гипогаммаглобулинемия
- Снижение антител в крови; встречается при ХЛЛ и после некоторых видов лечения.
- Мукозит
- Повреждение слизистой рта и кишечника из-за лечения.
- Иммунная память
- Способность «помнить» микроб и в следующий раз отвечать быстрее.
08Главное
- У иммунной системы три слоя: барьеры, быстрая и точная защита.
- Большинство защитных клеток образуется в костном мозге.
- Лейкоз занимает место в костном мозге и снижает здоровые белые клетки.
- Лечение временно ослабляет защиту.
- Когда нейтрофилов мало, температура иногда единственный признак.
- Температура во время лечения — повод сразу позвонить.
- Гигиена, безопасная еда и план прививок снижают риск.
- Ваш риск и нужные меры оценивает гематологическая команда.
09Частые вопросы
В анализе много белых клеток. Значит, иммунитет сильный?
Не обязательно. При лейкозе большая часть белых клеток может быть лейкозными клетками, а они не выполняют нормальную защитную функцию. Врачи смотрят прежде всего на число нейтрофилов и другие показатели.
Можно ли «укрепить» иммунитет витаминами или травами?
Иммунную слабость при лейкозе нельзя устранить витаминами или травами. А некоторые добавки могут взаимодействовать с лечением или повышать риск кровотечения. Любую добавку сначала обсудите с гематологической командой.
Когда восстановится иммунитет?
Это зависит от вида лейкоза и лечения. После химиотерапии нейтрофилы обычно восстанавливаются за несколько недель. Восстановление антител и T-клеток, особенно после трансплантации или CAR-T терапии, может занять месяцы и дольше.
Лейкоз заразен?
Нет. Лейкоз не передаётся от человека к человеку. Но человек с лейкозом легче заражается инфекциями от других, поэтому гигиена окружающих важна.
Нужно ли мне полностью изолироваться?
Обычно нет. Большинство людей продолжают значительную часть обычной жизни благодаря ежедневной гигиене, разумным мерам предосторожности и поддержке семьи. В особые периоды (например, при глубокой нейтропении или после трансплантации) команда может рекомендовать дополнительные ограничения.
Влияют ли стресс и сон на иммунитет?
Сон, питание, физическая активность и эмоциональное благополучие важны для общего здоровья. Они не устраняют иммунную слабость при лейкозе, но могут помочь чувствовать себя лучше и легче переносить лечение.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Насколько ослаблен мой иммунитет сейчас?
Какие анализы показывают состояние моего иммунитета?
На какой срок лечение ослабит мой иммунитет?
Нужны ли мне профилактические препараты против инфекций?
12Источники
- InformedHealth.org (IQWiG), NCBI Bookshelf. In brief: How does the immune system work?
- InformedHealth.org (IQWiG), NCBI Bookshelf. In brief: The innate and adaptive immune systems
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Immune System and Disorders
- Cancer Research UK. The immune system and cancer
- Cancer Research UK. Your blood, bone marrow and cancer drugs
- National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
- American Cancer Society. Why Are People with Cancer More Likely to Get Infections?
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Neutropenia and Risk for Infection
- Blood Cancer UK. Blood cancer and infection
- Macmillan Cancer Support. Infection
- Journal of Clinical Oncology (ASCO and IDSA), 2018. Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update