← Назад
После лечения и ремиссия

Восстановление иммунитета

После окончания лечения иммунная система восстанавливается не за день, а поэтапно. В этой теме объясняем, сколько это длится, как восстанавливают прививки и как беречься в этот период.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Белые клетки, образующие защитное кольцо вокруг золотой сферы.
Рисунок 1.Иммунные клетки вновь выстраивают защиту.

01Короткий ответ

Иммунная система состоит из разных клеток, и они восстанавливаются с разной скоростью. Нейтрофилы обычно возвращаются за недели после химиотерапии. Лимфоциты — особенно B- и T-клетки — восстанавливаются месяцами, а после интенсивного лечения или аллогенной трансплантации 1–2 года, иногда дольше. После препаратов вроде ритуксимаба B-клетки могут оставаться низкими 6–12 месяцев. В этот период риск инфекций ещё повышен, а защита от прежних прививок может ослабеть. Поэтому врач восстанавливает прививки по графику: инактивированные вакцины раньше, живые — позже. По мере восстановления иммунитета ограничения постепенно снимают.

02Простое объяснение

Иммунные клетки восстанавливаются с разной скоростью.

Нейтрофилы — недели.

Лимфоциты — месяцы и годы.

Прививки восстанавливают по графику врача.

Живые вакцины — только с разрешения.

03Научное объяснение

Порядок восстановления: первыми восстанавливаются нейтрофилы и NK-клетки, затем B-клетки, последними — T-клетки; после аллогенной трансплантации полное восстановление T-клеток может занять 1–2 года.

Прививки: по руководству IDSA 2013, после трансплантации инактивированные вакцины обычно вводят с 3–6 месяцев, а живые — не ранее 24 месяцев и при отсутствии РТПХ.

После химиотерапии: CDC отмечает, что живые вакцины рассматривают не ранее чем через 3 месяца после окончания химиотерапии (после анти-B-клеточных препаратов — позже).

Семья: вакцинация близких от сезонного гриппа и по календарю косвенно защищает пациента.

04Что происходит в организме?

Как возвращается иммунитет?

Сначала восстанавливаются клетки первой линии защиты — нейтрофилы, затем защита «с памятью» — B- и T-лимфоциты.

Почему так долго?

Лимфоциты должны заново образоваться и «обучиться». Стероиды, трансплантация, РТПХ и некоторые препараты замедляют этот процесс.

Разные клетки возвращаются с разной скоростью
Рисунок 2.Разные клетки возвращаются с разной скоростью.

Восстановление прививок

Лечение может ослабить защиту от прежних прививок. Врач составляет график, начиная с инактивированных вакцин. После трансплантации детские прививки часто делают заново.

Прозрачный световой щит, формирующийся слой за слоем.
Рисунок 3.Прививки восстанавливают защиту.

Повседневная защита

Гигиена рук, избегание близкого контакта с больными, пищевая безопасность и уход за зубами особенно важны в этот период.

Когда снимают ограничения?

Врач по анализам крови, числу лимфоцитов и иногда уровню иммуноглобулинов постепенно разрешает людные места, поездки, домашних животных и работу в саду.

Когда звонить врачу

О тревожных признаках — температуре, кровоточивости, новой боли, одышке — нужно сообщать врачу и между визитами. Раннее обращение всегда лучше промедления.

05Восстановление защиты

Шаги восстановления иммунитета.

Первые недели — Первыми восстанавливаются нейтрофилы.1Первые неделиПервыми восстанавливаются нейтрофилы.
Месяцы — Лимфоциты восстанавливаются месяцами.2МесяцыЛимфоциты восстанавливаются месяцами.
Прививки — По графику врача.3ПрививкиПо графику врача.
Повседневность — Ограничения постепенно снимают.4ПовседневностьОграничения постепенно снимают.
ЗащитаРиск инфекций снижается.
ПрививкиЗащита восстановлена.
ЖизньОграничений меньше.

06Сроки восстановления (примерно, упрощённо)

КлеткиПосле химиотерапииПосле аллогенной трансплантации
НейтрофилыНедели2–4 недели
NK-клеткиНедели1–2 месяца
B-клеткиМесяцы6–12 месяцев и больше
T-клеткиМесяцы1–2 года и больше

* Сроки индивидуальны; РТПХ и препараты могут их удлинять.

07Ключевые термины

Нейтрофил
Клетка первой линии защиты от инфекций.
Лимфоцит
Иммунная клетка «с памятью» (B, T, NK).
Иммуноглобулин
Антитело — белок B-клеток.
Инактивированная вакцина
Вакцина без живых микробов.
Живая вакцина
Вакцина с ослабленным живым микробом.
Ревакцинация
Повторное введение прививок.

08Главное

  • Иммунитет возвращается поэтапно.
  • Лимфоциты восстанавливаются месяцами.
  • Прививки восстанавливают по графику.
  • Живые вакцины — только с разрешения.
  • Прививки семьи защищают вас.
  • Ограничения снимает врач.

09Частые вопросы

Можно ли прививку от гриппа?

Инактивированную вакцину от гриппа обычно рекомендуют; время определяет врач. Назальный спрей (живой) не подходит.

Нужно ли повторять детские прививки?

После трансплантации часто да; после химиотерапии врач решает индивидуально.

В семье ребёнок получает живую вакцину. Это опасно?

Большинство живых вакцин безопасны для членов семьи; о редких исключениях спросите врача.

Как «укрепить» иммунитет?

Доказанных «иммуностимуляторов» нет; лучшая поддержка — сон, питание, движение и прививки.

Заменяет ли эта информация совет врача?

Нет. Это общая образовательная информация; ваше состояние оценивает только лечащий врач.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Можно ли прививку от гриппа?

  2. Нужно ли повторять детские прививки?

  3. В семье ребёнок получает живую вакцину. Это опасно?

  4. Как «укрепить» иммунитет?

  5. Заменяет ли эта информация совет врача?

Мои вопросы

12Источники

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Altered Immunocompetence — General Best Practice Guidelines for Immunization
  2. Clinical Infectious Diseases, 2014. Rubin LG et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host
  3. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  4. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Blood Differential
  5. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Immunization
  6. National Cancer Institute (NCI). Follow-Up Medical Care
  7. National Cancer Institute (NCI). Cancer Survivorship
  8. Cancer.Net (ASCO). Follow-Up Care After Cancer Treatment
  9. Leukemia & Lymphoma Society (LLS). Long-Term and Late Effects of Treatment
  10. National Cancer Institute. Facing Forward: Life After Cancer Treatment
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →