Потеря аппетита и тошнота
Тошнота и потеря аппетита — одни из самых частых и изматывающих побочных эффектов лечения лейкоза. Хорошая новость: сегодня есть эффективные препараты и простые повседневные приёмы, которые помогают их предотвратить. В этой теме — виды тошноты, как работают лекарства, советы, облегчающие еду, и когда нужно срочно звонить.
01Короткий ответ
02Простое объяснение
Тошнота возникает, когда «рвотный центр» в мозге возбуждают химиотерапия, некоторые другие лекарства, инфекция, запор или тревога. Причины бывают разными, поэтому важно рассказать команде.
Острая тошнота бывает в первые 24 часа после препарата, отсроченная — в последующие дни. Тошноту, которая начинается до лечения из-за прошлого опыта, называют предвосхищающей.
Препараты от тошноты (антиэметики) лучше «предупреждают пожар», чем «тушат» его. Поэтому принимайте их не дожидаясь тошноты, как назначено.
Потеря аппетита может быть следствием болезни, лекарств, изменения вкуса, язвочек во рту и усталости. Это не «слабость воли», а временная реакция организма.
Цель — не идеально питаться каждый день. Некоторые дни будут трудными. Главное — получать жидкость и по возможности энергию и белок.
03Научное объяснение
Выбор препаратов: по рекомендациям ASCO 2020 года и MASCC/ESMO 2023 года препараты от тошноты подбирают по риску тошноты для каждого вида лечения. При лечении высокого риска сочетают препараты разных групп: блокаторы 5-HT3 (например, ондансетрон), блокаторы NK1 (например, апрепитант), дексаметазон и оланзапин. Сочетание и длительность определяет гематолог.
Предвосхищающая тошнота: по данным NCI, лучшая профилактика — хороший контроль тошноты с первого курса. Если она уже появилась, могут помочь релаксация, дыхательные упражнения и другие поведенческие методы.
Имбирь: по данным Национального центра комплементарного здоровья США (NCCIH), некоторые исследования показывают, что имбирь может немного уменьшать тошноту при химиотерапии, но результаты противоречивы. Он не заменяет лекарства; капсулы и добавки с имбирём сначала обсудите с командой.
Аппетит и полость рта: рекомендации ASCO 2020 года при выраженной потере аппетита и веса предлагают консультацию диетолога; в отдельных случаях врач может на короткое время рассмотреть препараты, повышающие аппетит. Рекомендации MASCC/ISOO 2020 года советуют регулярную гигиену полости рта для профилактики язвочек.
04Что происходит в организме?
Что помогает при тошноте?
Ешьте понемногу и часто: полностью пустой желудок может усиливать тошноту. Сухие и простые продукты — сухари, крекеры, рис, картофельное пюре, отварная курица — переносятся лучше. Избегайте жирной, острой, очень сладкой пищи и блюд с резким запахом. После еды посидите прямо 30–60 минут, проветривайте комнату, носите свободную одежду.
Жидкость и рвота
Пейте не во время еды, а между приёмами пищи, маленькими глотками. Хороший выбор — вода, некрепкий чай, компот, разбавленный сок или прозрачный бульон. После рвоты прополощите рот и немного отдохните, затем снова начинайте пить по глотку. Если жидкость не удерживается, не ждите — звоните команде.
Если аппетита нет
Ешьте по часам — каждые 2–3 часа небольшими порциями, не дожидаясь голода. Самый сытный приём пищи устраивайте, когда аппетит лучше всего (часто утром). Обогащайте блюда энергией: масло в кашу, йогурт или яйцо в суп, сыр в пюре. Помогают напитки на основе молока или йогурта и лечебные напитки, которые советует диетолог.
Изменение вкуса и запаха
Во время лечения еда может казаться металлической, горькой или «безвкусной». При металлическом привкусе пользуйтесь пластиковой ложкой. Если нет язвочек во рту, вкус могут оживить лимон, гранатовый соус или специи. Холодные блюда и блюда комнатной температуры меньше пахнут. Полоскание рта перед едой освежает вкус.
Если во рту язвочки
Выбирайте мягкую, влажную пищу комнатной температуры: кашу, пюре, яйца, творог, йогурт, суп. Избегайте кислого, солёного, острого, твёрдого и очень горячего. Пользуйтесь мягкой зубной щёткой и ополаскивателем без спирта. Если боль мешает есть, скажите команде — есть обезболивающие и специальные растворы для рта.
Когда звонить сразу?
Если не удаётся удержать жидкость или лекарства; рвота не прекращается несколько часов; в рвоте кровь или масса, похожая на кофейную гущу; сильная боль в животе, головокружение, очень мало мочи; есть температура; из-за отсутствия аппетита вы один-два дня почти ничего не ели.
05Четыре шага профилактики тошноты
Лекарства и повседневные приёмы лучше работают вместе.
06Проблема и что может помочь
| Проблема | Что может помочь | Когда сказать команде |
|---|---|---|
| Тошнота | Лекарство вовремя, маленькие порции, сухие продукты, свежий воздух | Если лекарство не помогает |
| Рвота | Питьё глотками, полоскание рта, отдых | Если не удерживаются жидкость или лекарства — сразу |
| Потеря аппетита | Еда по часам, обогащение блюд, лечебные напитки | Если вес быстро снижается |
| Изменение вкуса | Пластиковая ложка, холодные блюда, специи (если нет язвочек) | Если вы совсем отказываетесь от еды |
| Язвочки во рту | Мягкая, влажная пища комнатной температуры; гигиена рта | Если боль мешает есть и пить |
| Запор | Жидкость, движение, клетчатка (с разрешения команды) | Если стула нет несколько дней |
* Таблица — общая информация. Какой препарат и когда принимать, определяет только ваша гематологическая команда.
07Ключевые термины
- Антиэметик
- Препарат против тошноты и рвоты.
- Острая тошнота
- Тошнота в первые 24 часа после препарата.
- Отсроченная тошнота
- Тошнота, начинающаяся через сутки и позже после препарата.
- Предвосхищающая тошнота
- Тошнота перед лечением из-за прошлого опыта.
- Эметогенный риск
- Вероятность того, что лечение вызовет тошноту.
- Мукозит
- Воспаление и язвочки слизистой рта и пищеварительного тракта.
- Обезвоживание
- Чрезмерная потеря жидкости организмом.
- Лечебный напиток
- Готовый напиток с большим количеством энергии и белка в малом объёме.
08Главное
- Принимайте препараты от тошноты как назначено, не дожидаясь её.
- Если лекарство не помогает, скажите команде.
- Ешьте понемногу и часто.
- Пейте маленькими глотками между едой.
- При плохом аппетите ешьте по часам.
- Гигиена рта помогает предотвратить язвочки.
- Если жидкость не удерживается — звоните сразу.
- Трудные дни проходят — просите о помощи.
09Частые вопросы
Если тошноты нет, нужно ли всё равно принимать лекарство?
Если препарат назначен для профилактики в определённые часы — да, он нужен, чтобы тошнота не началась. Если хотите что-то изменить, сначала поговорите с командой.
Можно ли пить имбирный чай?
Имбирный чай в обычном количестве или имбирь в еде многим приятен. А капсулы и концентрированные добавки с имбирём могут взаимодействовать с лекарствами — сначала обсудите их с командой.
Нужно ли есть в день лечения?
Обычно лёгкая еда лучше пустого желудка. Избегайте тяжёлой жирной пищи. Если команда дала особые указания, следуйте им.
Я весь день ничего не могу есть — это опасно?
Один день малого количества еды обычно не опасен, но важно пить. Если жидкость не удерживается или вы один-два дня почти ничего не едите, звоните команде.
Семья заставляет меня есть — что делать?
Близкие делают это из заботы. Объясните, что большие порции могут усилить тошноту, а маленькие и частые полезнее. Может помочь прочитать эту тему вместе.
Когда вернётся аппетит?
Чаще всего аппетит постепенно восстанавливается между курсами и после окончания лечения. Длительную потерю аппетита и веса обсудите с командой и диетологом.
10Вопросы врачу
Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.
Какое лекарство от тошноты мне принимать и как?
Если нет аппетита, какую еду легче переносить?
Когда рвота считается срочной ситуацией?
Что делать, если язвы во рту мешают есть?
12Источники
- National Cancer Institute (NCI). Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment (PDQ®) – Patient Version
- National Cancer Institute (NCI). Appetite Loss and Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Mouth and Throat Problems during Cancer Treatment
- National Cancer Institute (NCI). Eating Hints: Before, during, and after Cancer Treatment
- American Cancer Society. Nausea and Vomiting
- American Cancer Society. Poor Appetite
- American Cancer Society. Taste and Smell Changes
- Cancer.Net (ASCO). Nausea and Vomiting
- National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Ginger
- Journal of Clinical Oncology, 2020. Antiemetics: ASCO Guideline Update
- Supportive Care in Cancer, 2023. 2023 updated MASCC/ESMO consensus recommendations: prevention of nausea and vomiting following high-emetic-risk antineoplastic agents
- Cancer, 2020. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy
- Journal of Clinical Oncology, 2020. Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline