← Назад
Лечение и процесс лечения

Ответ на лечение

На определённых этапах лечения врачи проверяют, как лейкоз отвечает. Эти результаты определяют следующие шаги.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне в пространстве костного мозга гаснут тусклые красные клетки, бирюзовые, золотые и розовые здоровые клетки заполняют место.
Рисунок 1.В ремиссии здоровые клетки снова заполняют костный мозг.

01Короткий ответ

Ответ на лечение оценивают по анализам крови, исследованию костного мозга и особо чувствительным тестам. При острых лейкозах после индукции цель — полная ремиссия: бластов в костном мозге очень мало, показатели крови восстанавливаются, признаков болезни нет. Более глубокий уровень — тесты на минимальную (измеримую) остаточную болезнь (МОБ): проточная цитометрия или молекулярные методы находят единичные лейкозные клетки среди миллионов. МОБ-отрицательный результат обычно связан с лучшим прогнозом. При ХМЛ ответ измеряют по уровню BCR::ABL1 (молекулярный ответ), при ХЛЛ — по крови, лимфоузлам и иногда МОБ. Если ответ слабее ожидаемого, врач может усилить или изменить лечение либо обсудить трансплантацию.

02Простое объяснение

Контрольные точки. В определённые моменты лечения проверяют результат.

Ремиссия. Видимые признаки лейкоза исчезают.

Более глубокий взгляд. Тесты МОБ ищут скрытые клетки.

Следующий шаг. Результат определяет план.

03Научное объяснение

Критерии ответа при острых лейкозах: полная ремиссия (ПР) определяется долей бластов в костном мозге ниже порога, отсутствием бластов в крови и восстановлением показателей; ПРi/ПРh — ремиссия с неполным восстановлением. Для ОМЛ используют критерии ELN, для ОЛЛ — критерии протокола.

МОБ: многопараметрическая проточная цитометрия, количественная ПЦР (например, NPM1, химерные транскрипты) или секвенирование нового поколения. При ОЛЛ МОБ — ключевой показатель группы риска и интенсивности лечения; при ОМЛ она тоже влияет на прогноз и решение о трансплантации.

Хронические лейкозы: при ХМЛ — BCR::ABL1 по международной шкале (IS): полный гематологический, цитогенетический и большой молекулярный ответ (БМО); при ХЛЛ — критерии iwCLL, полный/частичный ответ, при некоторых режимах длительность по МОБ.

04Что происходит в организме?

Что значит ремиссия?

После лечения костный мозг очищается от лейкозных клеток, и здоровые клетки снова начинают размножаться. Это большой шаг, но не конец пути.

Поиск скрытых клеток

Тесты МОБ находят очень малое число клеток, невидимых под микроскопом. Это помогает врачу точнее планировать лечение.

Светящаяся лупа над множеством спокойных бирюзовых клеток выделяет одну маленькую красную клетку.
Рисунок 2.Тест МОБ находит одну лейкозную клетку среди множества.

Проверки по пути

Ответ проверяют в заранее определённых точках лечения — например, после индукции и после курсов консолидации.

На тёмном фоне путь света уходит вдаль, вдоль него мягко светятся камни-вехи.
Рисунок 3.Ответ проверяют в определённых точках пути лечения.

05Как оценивают ответ

Упрощённая схема.

Костный мозг — В конце этапа.1Костный мозгВ конце этапа.
Тест МОБ — Чувствительными методами.2Тест МОБЧувствительными методами.
Обсуждение — С врачом.3ОбсуждениеС врачом.
Следующий этап — План подтверждают или меняют.4Следующий этапПлан подтверждают или меняют.
РемиссияПризнаков нет.
МОБ-отрицательноОбычно лучший показатель.
Продолжение контроляНа протяжении лечения.

06Основные виды ответа

ТерминЗначениеГде используют
Полная ремиссия (ПР)Признаков лейкоза нет, показатели восстановленыОстрые лейкозы
ПРi / ПРhРемиссия без полного восстановления показателейОМЛ
МОБ-отрицательноЧувствительный тест не находит лейкозных клетокОЛЛ, ОМЛ, ХЛЛ
Молекулярный ответСнижение уровня BCR::ABL1ХМЛ
Сохраняющаяся болезньРемиссия не достигнутаВсе виды

* Что результат значит именно для вас, может объяснить только врач.

07Ключевые термины

Ремиссия
Исчезновение признаков болезни.
Полная ремиссия
Отсутствие признаков лейкоза в костном мозге и крови.
МОБ
Минимальная (измеримая) остаточная болезнь.
Проточная цитометрия
Метод распознавания клеток с помощью света.
Молекулярный ответ
Снижение уровня генетического маркера.
Рефрактерный
Не отвечающий на лечение.

08Главное

  • Ответ проверяют в определённых точках.
  • Ремиссия — большой шаг, но не конец.
  • Тесты МОБ ищут скрытые клетки.
  • Результаты определяют дальнейшее лечение.
  • При слабом ответе есть другие варианты.
  • Открыто обсуждайте вопросы с врачом.

09Частые вопросы

Ремиссия значит «выздоровление»?

Нет. Ремиссия — это отсутствие признаков; лечение и наблюдение продолжаются, чтобы болезнь не вернулась.

МОБ-положительный результат — плохая новость?

Это значит, что могут понадобиться дополнительные меры; врач объяснит варианты.

Зачем снова брать костный мозг?

Анализы крови не полностью показывают, что происходит в костном мозге.

Когда будет результат?

Некоторые тесты готовы за несколько дней, молекулярные — дольше.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Ремиссия значит «выздоровление»?

  2. МОБ-положительный результат — плохая новость?

  3. Зачем снова брать костный мозг?

  4. Когда будет результат?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Definition of complete remission – NCI Dictionary of Cancer Terms
  2. National Cancer Institute (NCI). Definition of minimal residual disease – NCI Dictionary of Cancer Terms
  3. American Cancer Society. Treatment Response Rates for Acute Myeloid Leukemia (AML)
  4. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  5. Critical Care, 2010. Intensive care diaries reduce new onset post traumatic stress disorder following critical illness: a randomised, controlled trial
  6. MedlinePlus. Chronic Kidney Disease
  7. NIDDK (NIH). Kidney Disease
  8. MedlinePlus. Dialysis
  9. MedlinePlus. Diabetes Type 1
  10. MedlinePlus. Diabetes Medicines
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →