← Назад
Лечение и процесс лечения

Что происходит при рецидиве

Рецидив — это возвращение лейкоза после ремиссии. В такой ситуации команда заново оценивает положение и строит новый план.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне среди спокойных бирюзовых и золотых здоровых клеток у одного края снова появляются несколько маленьких красных клеток.
Рисунок 1.При рецидиве скрытые клетки появляются снова.

01Короткий ответ

Рецидив означает, что невидимые после лечения лейкозные клетки снова начали размножаться. Его могут обнаружить в анализах крови, в костном мозге, иногда только в тестах МОБ («молекулярный рецидив»), а изредка вне костного мозга — в спинномозговой жидкости, яичках или коже. При подозрении на рецидив обычно повторяют исследование костного мозга и генетические тесты, потому что лейкозные клетки могут приобрести новые мутации. Затем команда учитывает несколько факторов: когда произошёл рецидив (рано или поздно), прежнее лечение, генетические особенности, общее состояние и личные пожелания. Варианты включают повторную химиотерапию, таргетные препараты, иммунотерапию (например, антитела, CAR-T), трансплантацию стволовых клеток или клинические исследования.

02Простое объяснение

Возвращение. Скрытые клетки снова размножаются.

Подтверждение. Повторяют костный мозг и генетические тесты.

Новая оценка. Команда учитывает все факторы.

Новый план. Может быть несколько путей лечения.

03Научное объяснение

Виды рецидива: гематологический (новый рост бластов в костном мозге), молекулярный или МОБ-рецидив (только в чувствительных тестах), экстрамедуллярный (ЦНС, яичко, кожа). Длительность ремиссии — важный прогностический признак: ранний рецидив обычно говорит о более устойчивой болезни.

Клональная эволюция: при рецидиве могут появиться или исчезнуть мутации (например, FLT3, IDH1/2 при ОМЛ; мутации киназного домена ABL1 при ХМЛ), поэтому для выбора таргетных препаратов нужен повторный генетический профиль. При B-ОЛЛ экспрессия CD19 или CD22 влияет на выбор иммунотерапии.

Принципы лечения: цель часто — снова достичь ремиссии и, если подходит, перейти к аллогенной трансплантации; при рецидиве после трансплантации рассматривают снижение иммуносупрессии, инфузию донорских лимфоцитов или повторную трансплантацию. Паллиативную поддержку можно предлагать параллельно на любом этапе.

04Что происходит в организме?

Почему бывает рецидив?

Даже самые чувствительные тесты не находят каждую клетку. Небольшое число клеток, переживших лечение, со временем может снова размножиться.

Несколько путей

Выбор лечения после рецидива индивидуален. Команда должна открыто обсудить с вами пользу и риски каждого пути.

На тёмном фоне мягко светящийся перекрёсток, пути света расходятся в разные стороны.
Рисунок 2.После рецидива может быть несколько путей лечения.

Поддержка важна

Эта новость вызывает сильные чувства. Разговоры с семьёй, друзьями, психологом и пациентскими организациями могут облегчить груз.

В свете лампы две пары рук держат тёплые чашки чая за маленьким столом, лиц не видно.
Рисунок 3.Поддержка и разговор помогают пережить тяжёлую новость.

05Шаги после рецидива

Упрощённая схема.

Подтверждение — Костный мозг.1ПодтверждениеКостный мозг.
Генетические тесты — Новые особенности.2Генетические тестыНовые особенности.
Обсуждение командой — Все варианты.3Обсуждение командойВсе варианты.
Новый план — Вместе с вами.4Новый планВместе с вами.
Новая ремиссияЧасто это цель.
Прицельный выборПо генетике.
ПоддержкаНа каждом этапе.

06Возможные варианты после рецидива

ВариантПримерПримечание
ХимиотерапияПовторная индукцияЗависит от прежнего лечения
Таргетные препаратыИнгибиторы FLT3, IDH, BCR-ABLПо генетическим результатам
ИммунотерапияАнтитела, CAR-TВ основном при ОЛЛ и некоторых других видах
ТрансплантацияАллогеннаяПосле ремиссии, если подходит
Клиническое исследованиеНовые препаратыЗависит от центра
Паллиативная поддержкаКонтроль симптомовПараллельно на любом этапе

* Какой вариант подходит, определяет только лечащая команда вместе с вами.

07Ключевые термины

Рецидив
Возвращение болезни после ремиссии.
Молекулярный рецидив
Болезнь видна только в чувствительных тестах.
Экстрамедуллярный
Вне костного мозга.
Клональная эволюция
Появление новых изменений в лейкозных клетках.
CAR-T
Лечение специально подготовленными Т-клетками.
Второе мнение
Взгляд другого специалиста.

08Главное

  • Рецидив — тяжёлая новость, но варианты есть.
  • Рецидив подтверждают повторными тестами.
  • Генетические тесты могут открыть новые пути.
  • План строят индивидуально и совместно.
  • У вас есть право на второе мнение.
  • Эмоциональная поддержка — часть лечения.

09Частые вопросы

Рецидив — моя вина?

Нет. Рецидив связан с биологией лейкозных клеток, а не с тем, что вы сделали или не сделали.

Возможна ли новая ремиссия?

Во многих случаях да; о ваших шансах конкретно расскажет врач.

Как попасть в клиническое исследование?

Спросите врача о подходящих исследованиях; иногда нужно обратиться в другой центр.

Как сказать детям?

Рекомендуют говорить просто, честно и по возрасту; поможет психолог.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Рецидив — моя вина?

  2. Возможна ли новая ремиссия?

  3. Как попасть в клиническое исследование?

  4. Как сказать детям?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. National Cancer Institute (NCI). Definition of relapse – NCI Dictionary of Cancer Terms
  4. National Cancer Institute (NCI). Follow-Up Medical Care
  5. American Cancer Society. Treating Acute Myeloid Leukemia (AML)
  6. Cancer Research UK. Treatment for acute lymphoblastic leukaemia (ALL)
  7. NHS. Acute lymphoblastic leukaemia: Treatment
  8. Leukemia & Lymphoma Society. ALL treatment
  9. Cancer Research UK. Types of acute lymphoblastic leukaemia (ALL)
  10. Leukemia & Lymphoma Society. ALL subtypes
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →