← Назад
Лечение и процесс лечения

Защита почек

При лечении лейкоза многие препараты проходят через почки и могут их нагружать. Команда делает несколько простых, но важных шагов, чтобы их защитить.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
На тёмно-синем фоне светящиеся бирюзовые почки под прозрачным золотым куполом, красные искры отлетают в стороны.
Рисунок 1.Почки защищают во время лечения.

01Короткий ответ

Почки фильтруют кровь, выводят лишнюю жидкость и отходы, а также удаляют из организма многие лекарства. Во время лечения лейкоза на них влияют несколько факторов: синдром лизиса опухоли, обезвоживание (рвота, понос, мало питья), инфекция и сепсис, а также нефротоксичные препараты — некоторые химиопрепараты (например, высокодозный метотрексат), антибиотики (аминогликозиды, ванкомицин), противогрибковый амфотерицин B, применяемые при трансплантации циклоспорин и такролимус, контрастные вещества и обезболивающие из группы НПВП. Для защиты часто проверяют креатинин и электролиты, дают достаточно жидкости, измеряют уровень некоторых препаратов в крови и подбирают дозы под работу почек. Повреждение почек, выявленное вовремя, часто обратимо.

02Простое объяснение

Почки — фильтр. Они очищают кровь и выводят лекарства.

Опасности. Некоторые препараты, нехватка жидкости и инфекция могут им навредить.

Контроль. Анализ креатинина показывает состояние почек.

Защита. Помогают жидкость, контроль уровня препаратов и подбор доз.

03Научное объяснение

Острое повреждение почек (ОПП) по критериям KDIGO определяют по росту креатинина или уменьшению мочи. Причины бывают преренальные (гиповолемия, гипотония), ренальные (некроз канальцев, кристаллическая нефропатия, интерстициальный нефрит) и постренальные (обструкция).

Механизмы, связанные с препаратами: кристаллизация метотрексата в кислой моче (профилактика — гидратация, ощелачивание мочи, контроль уровня, при необходимости глюкарпидаза), токсичность аминогликозидов и амфотерицина B для канальцев, сужение сосудов при ингибиторах кальциневрина. Для аминогликозидов, ванкомицина, циклоспорина и такролимуса проводят терапевтический лекарственный мониторинг.

Подбор доз: многие антибиотики, противовирусные (например, ацикловир), противогрибковые и некоторые цитостатики дозируют по функции почек (клиренс креатинина или рСКФ).

04Что происходит в организме?

Как защищают почки?

Команда старается заранее предупредить вред: поддерживает водный баланс, по возможности не сочетает много нагружающих почки препаратов и регулярно проверяет анализы.

Маленькие фильтры

В каждой почке около миллиона крошечных фильтров — нефронов. Препараты и нехватка жидкости могут ослабить их работу.

Абстрактный нефрон из тонких бирюзовых линий, через него проходят золотые капли.
Рисунок 2.Нефрон — маленький фильтр почки.

Список лекарств

Сообщите команде обо всех препаратах, растительных средствах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые дополнительно нагружают почки.

Пустая карточка списка лекарств, ручка и несколько закрытых коробок с лекарствами на столе фармацевта.
Рисунок 3.Сверьте список лекарств с командой.

05План защиты почек

Упрощённая схема.

Креатинин — Регулярный анализ крови.1КреатининРегулярный анализ крови.
Уровень препаратов — Для некоторых лекарств.2Уровень препаратовДля некоторых лекарств.
Жидкость — Достаточная гидратация.3ЖидкостьДостаточная гидратация.
Поддержка при необходимости — Редко — диализ.4Поддержка при необходимостиРедко — диализ.
Меньше поврежденийРанние меры.
Дозы подобраныПо функции почек.
Часто обратимоПри раннем выявлении.

06Что может влиять на почки

ФакторПримерКак защищают
Лизис опухолиНачало лечения острого лейкозаГидратация, препараты от мочевой кислоты
ОбезвоживаниеРвота, поносВосполнение жидкости
АнтибиотикиАминогликозиды, ванкомицинКонтроль уровня, подбор дозы
ПротивогрибковыеАмфотерицин BЖидкость, контроль электролитов
ХимиотерапияВысокодозный метотрексатГидратация, контроль уровня
ОбезболивающиеНПВПОбычно не применяют

* Выбор и дозу каждого препарата команда определяет с учётом работы ваших почек.

07Ключевые термины

Нефрон
Фильтрующая единица почки.
Острое повреждение почек
Быстрое ухудшение работы почек.
Нефротоксичный
Способный повредить почки.
рСКФ
Расчётная скорость фильтрации в почках.
Лекарственный мониторинг
Измерение уровня препарата в крови.
Диализ
Очищение крови аппаратом, когда почки не работают.

08Главное

  • Многие препараты при лейкозе проходят через почки.
  • Креатинин проверяют регулярно.
  • Достаточно жидкости — защита почек.
  • Уровень некоторых препаратов измеряют в крови.
  • Не принимайте обезболивающие и травы сами.
  • Об уменьшении мочи сообщайте сразу.

09Частые вопросы

Восстановятся ли мои почки полностью?

Острое повреждение часто обратимо, особенно при раннем выявлении; врач объяснит вашу ситуацию.

Почему мне изменили дозу препарата?

Когда меняется работа почек, меняется и выведение препарата; дозу подстраивают.

Помогает ли пить много воды?

Обычно достаточное питьё полезно, но объём определяет команда — избыток жидкости тоже вреден.

Опасно ли исследование с контрастом?

Команда проверяет функцию почек и при необходимости принимает дополнительные меры защиты.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Восстановятся ли мои почки полностью?

  2. Почему мне изменили дозу препарата?

  3. Помогает ли пить много воды?

  4. Опасно ли исследование с контрастом?

Мои вопросы

12Источники

  1. Canadian Cancer Society. Kidney problems
  2. MedlinePlus. Acute kidney failure
  3. NHS. Acute kidney injury
  4. MedlinePlus. Creatinine blood test
  5. MedlinePlus. Therapeutic drug levels
  6. American Cancer Society. Neutropenia (Low White Blood Cell Counts)
  7. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Sepsis
  8. American Cancer Society. Immunotherapy for Acute Lymphocytic Leukemia
  9. Journal of Clinical Oncology (ASCO and IDSA), 2018. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update
  10. American Cancer Society. Stem Cell Transplant Side Effects
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →