← Назад
Лечение и процесс лечения

Противовирусные

Во время лечения лейкоза некоторые вирусы — особенно «спящие» в организме — могут снова активироваться. Противовирусные препараты предотвращают это и лечат вирусные инфекции.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Вдоль светящегося нервного волокна на тёмно-синем фоне спокойно лежат маленькие частицы вируса под бирюзовым защитным светом.
Рисунок 1.Профилактика не даёт спящим в нервах вирусам проснуться.

01Короткий ответ

Многие люди ещё в детстве встречаются с вирусом простого герпеса («простуда» на губах) и вирусом ветряной оспы (VZV); эти вирусы остаются «спящими» в нервных клетках всю жизнь. При ослаблении иммунитета они могут активироваться — язвы во рту или опоясывающий лишай (herpes zoster). Поэтому при лечении острого лейкоза, после трансплантации, при лечении флударабином, алемтузумабом и некоторыми другими препаратами часто профилактически назначают ацикловир или валацикловир. После трансплантации цитомегаловирус (ЦМВ) регулярно контролируют в крови методом ПЦР и при необходимости применяют летермовир (профилактика), валганцикловир, ганцикловир или фоскарнет. У носителей гепатита B энтекавир или тенофовир предотвращают реактивацию. При гриппе и COVID-19 специальные противовирусные препараты полезны, если начать их рано.

02Простое объяснение

Спящие вирусы. Некоторые вирусы годами молча живут в организме.

Пробуждение. При ослаблении иммунитета они могут активироваться.

Защита. Профилактические таблетки это предотвращают.

Лечение. При вирусной инфекции дают специальные препараты.

03Научное объяснение

Герпес и VZV: ацикловир и валацикловир блокируют вирусную ДНК-полимеразу; профилактика — стандарт для серопозитивных по ВПГ при индукции ОМЛ и аллогенной трансплантации (NCCN, ECIL).

ЦМВ: после аллогенной трансплантации у ЦМВ-серопозитивных реципиентов профилактика летермовиром снижает частоту клинической ЦМВ-инфекции; в других случаях используют «упреждающий» подход — лечение при росте ДНК ЦМВ в крови. Ганцикловир и валганцикловир могут угнетать костный мозг.

Гепатит B: у HBsAg-положительных или анти-HBc-положительных людей анти-CD20 антитела и трансплантация повышают риск реактивации; профилактику энтекавиром или тенофовиром продолжают всё лечение и какое-то время после. При гриппе применяют осельтамивир, при COVID-19 — нирматрелвир–ритонавир или ремдесивир; ритонавир взаимодействует со многими препаратами против лейкоза.

04Что происходит в организме?

Зачем профилактика?

При слабом иммунитете опоясывающий лишай и герпес могут протекать тяжелее. Одна таблетка в день заметно снижает этот риск. Сколько продолжать профилактику, скажет врач.

Как они работают?

Чтобы копировать себя, вирус использует внутри клетки особый фермент. Противовирусный препарат блокирует этот фермент, и вирус не может размножаться. Эти препараты не уничтожают вирус полностью, а держат его под контролем.

Световую цепочку копирования вируса на тёмном фоне останавливает маленький золотой блок.
Рисунок 2.Противовирусный препарат останавливает размножение вируса.

Мониторинг

После трансплантации ЦМВ и иногда другие вирусы (ВЭБ, аденовирус) регулярно проверяют в крови. Это позволяет начать лечение до появления симптомов.

Современный ПЦР-аппарат с небольшим лотком образцов крови в бирюзовом свете.
Рисунок 3.После трансплантации вирусы контролируют в крови.

05Защита от вирусов

Упрощённая схема.

Проверка — Гепатиты, ВИЧ, герпес.1ПроверкаГепатиты, ВИЧ, герпес.
Профилактика — Ежедневная таблетка.2ПрофилактикаЕжедневная таблетка.
Мониторинг — ПЦР на ЦМВ.3МониторингПЦР на ЦМВ.
Лечение — При необходимости.4ЛечениеПри необходимости.
Профилактика реактивацииГерпес, лишай, гепатит.
Раннее выявлениеВирус в крови.
ВзаимодействияПроверяет врач.

06Противовирусные препараты при лейкозе

ВирусПрепаратЦель
Простой герпес, VZVАцикловир, валацикловирПрофилактика и лечение
ЦМВЛетермовирПрофилактика после трансплантации
ЦМВВалганцикловир, ганцикловир, фоскарнетЛечение
Гепатит BЭнтекавир, тенофовирПрофилактика реактивации
ГриппОсельтамивирРаннее лечение
COVID-19Нирматрелвир–ритонавир, ремдесивирРаннее лечение; взаимодействия!

* Препарат, длительность и доступность определяет ваш врач.

07Ключевые термины

Реактивация
Повторная активация спящего вируса.
VZV
Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.
ЦМВ
Цитомегаловирус.
Профилактика
Предотвращение инфекции.
Упреждающее лечение
Лечение при росте вируса до появления симптомов.
ПЦР
Тест, находящий генетический материал вируса.

08Главное

  • Спящие вирусы могут проснуться при слабом иммунитете.
  • Профилактические таблетки это предотвращают.
  • Перед лечением проверяют гепатиты.
  • После трансплантации следят за ЦМВ.
  • При гриппе и COVID-19 помогает раннее лечение.
  • Взаимодействия проверяют с врачом.

09Частые вопросы

Сколько длится профилактика ацикловиром?

Зависит от лечения — иногда всё лечение, после трансплантации часто год и дольше.

Можно ли привиться от опоясывающего лишая?

Рекомбинантная (неживая) вакцина рекомендуется части людей; обсудите с врачом.

Кто-то в семье болеет гриппом — что делать?

Сообщите команде; иногда могут предложить профилактический препарат.

Влияют ли противовирусные на почки?

Некоторые да; поэтому следят за почечными пробами и советуют больше пить.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Сколько длится профилактика ацикловиром?

  2. Можно ли привиться от опоясывающего лишая?

  3. Кто-то в семье болеет гриппом — что делать?

  4. Влияют ли противовирусные на почки?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Chemotherapy to Treat Cancer
  2. Cancer Research UK. Chemotherapy
  3. National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
  4. MedlinePlus. Aciclovir (acyclovir)
  5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Preventing Infections in Cancer Patients
  6. NHS. Shingles
  7. NHS. Acute kidney injury
  8. MedlinePlus. Therapeutic drug levels
  9. Canadian Cancer Society. Liver problems
  10. MedlinePlus. Bilirubin Blood Test
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →