← Назад
Лечение и процесс лечения

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия — самый длинный, но самый мягкий этап лечения ОЛЛ. Обычно она проходит дома и очень важна, чтобы лейкоз не вернулся.

Последнее обновление: Время чтения ~2 мин
Спокойная бирюзовая река света течёт через тёмно-синий пейзаж к далёкому тёплому горизонту.
Рисунок 1.Поддерживающая терапия — долгий спокойный путь.

01Короткий ответ

При ОЛЛ после интенсивных этапов 1,5–2,5 года продолжается поддерживающая терапия. Её основа — ежедневные таблетки меркаптопурина (6-МП) и метотрексат раз в неделю; в части протоколов периодически добавляют винкристин и короткие курсы стероидов, а также интратекальные препараты для защиты ЦНС. Дозы подбирают по числу лейкоцитов и нейтрофилов. При Ph+ ОЛЛ продолжают ИТК. Поддерживающую терапию применяют также при ОПЛ (в некоторых режимах) и в части случаев ОМЛ (например, азацитидин внутрь или ингибитор FLT3). В этот период многие возвращаются в школу или на работу.

02Простое объяснение

Почему так долго? Чтобы уничтожить медленно делящиеся скрытые клетки, нужно время.

Как? В основном таблетки дома.

Контроль. Регулярные анализы крови и коррекция дозы.

Жизнь. Школа, работа и увлечения часто продолжаются.

03Научное объяснение

Препараты: меркаптопурин нарушает обмен пуринов, метотрексат — обмен фолатов. Варианты генов TPMT и NUDT15 повышают чувствительность к меркаптопурину, поэтому перед лечением могут проводить эти тесты (NCI).

Титрация дозы: цель — держать число лейкоцитов в определённом диапазоне; при слишком низких показателях дозу снижают, при высоких — повышают. Следят также за печёночными пробами.

Приверженность: исследования показали, что нерегулярный приём меркаптопурина заметно повышает риск рецидива. Указания о времени приёма и связи с молочными продуктами различаются по протоколам.

04Что происходит в организме?

Ежедневный ритм

Таблетки обычно принимают каждый день в одно и то же время, часто вечером. Помогут напоминание в телефоне или таблетница.

На тёмной поверхности ряд из семи маленьких светящихся таблеток и чуть поодаль одна крупнее.
Рисунок 2.Ежедневные и еженедельные таблетки.

Регулярные проверки

Анализы крови обычно сдают каждые 2–4 недели. По результатам врач может менять дозу. При температуре, желтухе или кровотечении не ждите следующей проверки.

Мост из света с равномерными светящимися арками над спокойной тёмной рекой.
Рисунок 3.Регулярные анализы помогают подбирать дозу.

Конец лечения

Когда поддерживающий этап заканчивается, лечение прекращают и начинается наблюдение. Это может вызывать и радость, и тревогу — такие чувства нормальны.

05Поддерживающий этап

Упрощённая схема.

Начало — После интенсивных этапов.1НачалоПосле интенсивных этапов.
Ежедневная таблетка — Меркаптопурин.2Ежедневная таблеткаМеркаптопурин.
Анализы — Коррекция дозы.3АнализыКоррекция дозы.
Окончание — Переход к наблюдению.4ОкончаниеПереход к наблюдению.
Риск рецидива нижеГлавная цель.
Обычная жизньШкола и работа.
Генетический тестTPMT, NUDT15.

06Элементы поддерживающей терапии (ОЛЛ)

ЭлементКакПримечание
МеркаптопуринТаблетка ежедневноДоза по показателям крови
МетотрексатРаз в неделюВнутрь
Винкристин + стероидПериодическиВ части протоколов
Интратекальный препаратПериодическиПрофилактика ЦНС
ИТКЕжедневноPh+ ОЛЛ
Анализы кровиКаждые 2–4 неделиДля коррекции дозы

* Протоколы различаются; ваш план определяет врач.

07Ключевые термины

Поддерживающая терапия
Длительный мягкий этап лечения.
Меркаптопурин (6-МП)
Основная таблетка поддерживающего этапа ОЛЛ.
Метотрексат
Препарат, нарушающий обмен фолатов.
TPMT / NUDT15
Гены, влияющие на расщепление меркаптопурина.
Титрация
Подбор дозы по показателям.
Приверженность
Приём препарата точно по назначению.

08Главное

  • Поддерживающий этап долгий, но мягкий.
  • В основном это таблетки дома.
  • Дозу меняют по анализам.
  • Регулярный приём снижает риск рецидива.
  • При температуре и желтухе звоните.
  • Многие возвращаются к обычной жизни.

09Частые вопросы

Что делать, если пропустил дозу?

Не удваивайте; следуйте правилу, которое дала команда.

Можно ли делать прививки?

Живые вакцины обычно не вводят; остальные планируйте с врачом.

Нужно ли защищаться от солнца?

Да, метотрексат может повышать чувствительность кожи к солнцу.

Можно ли алкоголь?

Метотрексат и меркаптопурин влияют на печень; обсудите это с врачом.

10Вопросы врачу

Возьмите эти вопросы на приём. Сохранённые собираются на странице «Мои вопросы» и остаются только на этом устройстве.

  1. Что делать, если пропустил дозу?

  2. Можно ли делать прививки?

  3. Нужно ли защищаться от солнца?

  4. Можно ли алкоголь?

Мои вопросы

12Источники

  1. National Cancer Institute (NCI). Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  2. National Cancer Institute (NCI). Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) – Patient Version
  3. American Cancer Society. Treating Leukemia in Children
  4. Cancer Research UK. Chemotherapy
  5. Leukemia & Lymphoma Society. ALL maintenance therapy
  6. Children’s Cancer and Leukaemia Group (CCLG). Acute lymphoblastic leukaemia (ALL)
  7. MedlinePlus. Steroids
  8. MedlinePlus. COPD
  9. MedlinePlus. Asthma
  10. MedlinePlus. Liver Diseases
Медицинское предупреждениеЭта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Последнее обновление: ← Вернуться к списку

Открыть интерактивную версию сайта →